張朝明

（山東省壽光市人民醫(yī)院，山東　濰坊　262700）

中西醫(yī)結(jié)合治療無痛性心肌梗死的療效觀察

張朝明

（山東省壽光市人民醫(yī)院，山東濰坊262700）

目的 對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療無痛性心肌梗死的療效進(jìn)行探討。方法 選取2014年2月～2015年2月我院治療的無痛性心肌梗死患者68例為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組。研究組采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，對(duì)照組僅給予西藥治療，對(duì)比兩組的療效。結(jié)果 研究組總有效率為94.12%，明顯高于對(duì)照組的76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)聯(lián)合治療無痛性心肌梗死，可有效改善患者的心肌功能及臨床癥狀，大大提高了療效。

中西醫(yī)結(jié)合；無痛性心肌梗死；療效

心肌梗死是臨床發(fā)病率較高的一類心血管疾病，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)先兆癥狀，如心絞痛，且常伴隨惡心、大汗等癥狀，但少數(shù)患者往往無疼痛癥狀，該類心肌梗死稱為無痛性心肌梗死［1］。由于癥狀不明顯，無痛性心肌梗死的臨床診斷與治療難度也增加。因此，重視無痛心肌梗死的及早診斷與治療，對(duì)降低患者死亡率具有重要意義。對(duì)我院收治的無痛性心肌梗死患者給予了中西醫(yī)聯(lián)合治療，取得了較滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2015年2月我院治療的無痛性心肌梗死患者68例為研究對(duì)象，男39例，女27例；年齡55～77歲，平均年齡（60.3±5.7）歲；伴心悸、氣喘、胸悶癥狀21例，胸后骨有燒灼感20例，惡心、嘔吐17例，急性心力衰竭7例，心源性休克2例。將所有患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各34例。兩組在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組給予西藥阿司匹林治療：25 mg/次，3次/d，口服。研究組給予中西醫(yī)聯(lián)合治療：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)方法治療，方劑為：當(dāng)歸、山萸肉各18 g，全瓜萎12 g，紅參、熟附片各15 g，紅花6 g。根據(jù)患者的疾病分型，加減藥物。如果是淤血阻滯者，加川芎、桃仁、赤芍各12g，丹參1 5g；如果是痰濁閉塞者，加薤白6 g，干姜5 g；如果是寒心凝脈者，加桂枝、降香、薤白各6 g，煅龍牡30 g。上述藥方水煎服，1劑/d。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組的臨床癥狀與體征進(jìn)行密切觀察，評(píng)價(jià)兩組的療效。根據(jù)患者恢復(fù)的程度，并結(jié)合《無痛性心肌梗死的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，可將療效分為顯效、好轉(zhuǎn)與無效。顯效：患者的憋悶、心律失常、休克、低血壓等臨床癥狀消失或基本消失，心電圖顯示T波段正常；好轉(zhuǎn)：患者的憋悶、心律失常、休克、低血壓等臨床癥狀較之前有明顯好轉(zhuǎn)，心電圖結(jié)果提示T波段僅輕微異常；無效：患者的憋悶、心律失常、休克、低血壓等臨床癥狀均無明顯改善，甚至惡化，心電圖結(jié)果顯示T波段異常，或死亡［2］。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

經(jīng)過一段時(shí)間的治療，兩組均取得了一定療效。其中，研究組的總有效率為94.12%，明顯高于對(duì)照組的76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的療效對(duì)比 ［n（%）］

3　討 論

心肌梗死是臨床發(fā)病率較高的疾病之一，而患者的疼痛主要是由于冠狀動(dòng)脈出急性閉塞。若患者冠狀動(dòng)脈供血中斷，或是急劇下降，則會(huì)導(dǎo)致患者心肌缺氧缺血，進(jìn)而促使患者酸性代謝物急性堆積。這些堆積的產(chǎn)物，會(huì)對(duì)患者心臟產(chǎn)生刺激作用，患者則出現(xiàn)疼痛感，并逐步蔓延到左上肢、左肩背部、頸部等部位。臨床上，患糖尿病、心力衰竭、閉塞性心腦者更容易病發(fā)無痛性心肌梗死，且誤診率較高。

無痛性心肌梗死患者在發(fā)病期一般無明顯疼痛感，出現(xiàn)這種情況的原因也很多，如老年人神經(jīng)功能逐漸衰退，疼痛閾值升高，而心肌缺血后患者施放的疼痛因子較少，無法引起老人疼痛。治療無痛性心肌梗死，臨床多采用藥物治療方案，包括中藥、西藥或中西藥結(jié)合這幾種治療方案。阿司匹林是臨床治療心肌梗死較常用的一種藥物，它可對(duì)血小板環(huán)氧酯酶產(chǎn)生抑制作用，對(duì)血栓素的生成起到阻斷作用，最終有效抑制了患者血小板聚集，并發(fā)揮了良好的抗血栓效果，有效改善了患者預(yù)后，大大提升了溶栓效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心肌梗死屬于“胸痹”、“真心痛”范疇，發(fā)病誘因多為情志失調(diào)、年老體虛、腎氣虧虛等，治療的關(guān)鍵是祛瘀、活絡(luò)、行氣、活血［3］。有研究［4］指出，對(duì)于無痛性心肌梗死，中西醫(yī)結(jié)合是不錯(cuò)的一種選擇，無論是是在療效或安全性方面，可取得較佳的效果。

在本次研究中，我院對(duì)研究組給予了阿司匹林與中藥湯劑治療，對(duì)照組僅給予阿司匹林治療。研究組的中藥方劑中，包含了全瓜萎、紅參、熟附片、當(dāng)歸、紅花等中藥材。其中，紅參可補(bǔ)元?dú)?、安神、溢血，?dāng)歸具有良好的行氣、活血之效，紅花可活血通徑、行血益氣等。諸藥合用，可共奏通經(jīng)活絡(luò)通絡(luò)、行血益氣、強(qiáng)心安神等效果。從表1中可看出，研究組的總有效率為94.12%，顯著高于對(duì)照組的76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，中西醫(yī)聯(lián)合治療無痛性心肌梗死，能夠有效改善患者的臨床癥狀，有利于患者預(yù)后，可取得較好的治療效果。療效優(yōu)于單一使用西藥治療。本文結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)［5］闡述的觀點(diǎn)基本保持一致，進(jìn)一步說明了中西醫(yī)聯(lián)合方案在無痛性心肌梗死患者治療中的應(yīng)用價(jià)值與可行性較高，不失為一種有效的治療方案。

綜上所述，采用中西醫(yī)聯(lián)合方案治療無痛性心肌梗死，能夠有效改善患者的心律失常、休克、低血壓等臨床癥狀，有利于患者預(yù)后，且未見不良反應(yīng)，安全性好，具有重要的臨床價(jià)值，值得應(yīng)用與推廣。

［1］劉昌華.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（10）:1556-1557.

［2］樊小平.中西醫(yī)結(jié)合治療心肌梗死60例［J］.長江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版），2014，11（02）:23-24，35.

［3］王 階，王肖龍，王顯悅，等.急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，34（04）:389-395.

［4］謝廣雄.無痛性心肌梗死的臨床治療效果分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（15）:113-114.

［5］叢云峰.中西醫(yī)結(jié)合治療心肌梗死25例臨床觀察［J］.中外健康文摘，2013，10（19）:192-193.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.04.040.02