李增烈

肝硬化雖然是一種比較常見(jiàn)的疾病，卻缺乏明顯的“標(biāo)簽”。它早期的癥狀和體征，多是極為普通的疲乏、消化不良等，所以容易被忽視，一旦確診多屬于中晚期。不過(guò)，如果醫(yī)生和患者細(xì)心留意，則不難發(fā)現(xiàn)肝硬化的一些蛛絲馬跡。蜘蛛痣，就是肝硬化的標(biāo)簽之一。

蜘蛛痣，顧名思義，就是長(zhǎng)得像蜘蛛。典型的蜘蛛痣中央隆起一個(gè)高度為3～5 毫米、直徑2～3 毫米的體部，實(shí)際上是一條極細(xì)的小動(dòng)脈，色澤鮮紅。如果用手輕輕觸摸蜘蛛痣體部，可以感到搏動(dòng)，此處溫度比周圍要高3℃。蜘蛛痣也長(zhǎng)腿，而且在粗腿上還分出細(xì)腿，那是不同層次的小血管。如果壓住體部，紅色立即發(fā)白，放開(kāi)后馬上變紅。蜘蛛痣出現(xiàn)的數(shù)目不等，多為10余個(gè)。

蜘蛛痣多出現(xiàn)在面部、頸部和手背上，前胸上部、后背上部和手臂比較少見(jiàn)，其他部位如口唇、耳、肚臍以下、膝關(guān)節(jié)周圍等更少見(jiàn)。若以兩乳頭作為橫截面，蜘蛛痣幾乎全部出現(xiàn)在乳頭以上體表上。蜘蛛痣之所以被醫(yī)生重視，是因?yàn)槎嗄陙?lái)大量的臨床觀察和研究發(fā)現(xiàn)，蜘蛛痣的出現(xiàn)可以反映出肝硬化病情、病理變化等多個(gè)方面。

與臨床病情密切相關(guān) 蜘蛛痣的出現(xiàn)大致能和病情保持一致：當(dāng)病情惡化時(shí)，蜘蛛痣數(shù)目增多；病情改善時(shí)，數(shù)目減少甚至消失。蜘蛛痣的消長(zhǎng)能預(yù)示肝功能的好壞。

和嚴(yán)重并發(fā)癥有關(guān) 門靜脈高壓與食管靜脈曲張破裂出血，是肝硬化最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。有研究報(bào)告指出，蜘蛛痣的數(shù)目、個(gè)頭的大小、顏色深淺，都與這種并發(fā)癥發(fā)生的幾率有關(guān)。

可間接反映肝細(xì)胞壞死程度 肝細(xì)胞壞死程度，決定患者的病情及預(yù)后。有學(xué)者通過(guò)肝活檢病理標(biāo)本的研究，發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重時(shí)，蜘蛛痣不但數(shù)目多，而且總面積大。

當(dāng)然，還有近50%的肝硬化并不出現(xiàn)蜘蛛痣，尤其是膽汁性肝硬化，除非發(fā)展到門靜脈高壓的階段才會(huì)出現(xiàn)。所以沒(méi)有發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣，也不能否定肝硬化的診斷。蜘蛛痣還可在急性肝炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、紅斑狼瘡、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)和營(yíng)養(yǎng)不良等患者身上出現(xiàn)，并不表示有肝硬化的存在。

蜘蛛痣也可以出現(xiàn)在健康人身上，特別是兒童，稱為先天性蜘蛛痣。部分孕婦在妊娠第2～5 個(gè)月時(shí)，會(huì)偶爾出現(xiàn)蜘蛛痣，生產(chǎn)后兩個(gè)月內(nèi)自動(dòng)消失。一些女性因體內(nèi)雌激素水平增高，也會(huì)出現(xiàn)蜘蛛痣。

在現(xiàn)實(shí)生活中，若發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣應(yīng)該重視，但不要匆忙作出肝硬化的結(jié)論。要根據(jù)相關(guān)病史，包括肝炎史、飲酒史、營(yíng)養(yǎng)狀況等，同時(shí)進(jìn)行肝臟功能、免疫學(xué)和影像學(xué)（B超、CT）檢查，必要時(shí)做胃鏡，綜合得出結(jié)論。