魏來(lái)

我們每次做完體檢拿到化驗(yàn)單后，會(huì)看到上面有一項(xiàng)反映肝臟功能的指標(biāo)——轉(zhuǎn)氨酶。別小看了這個(gè)指標(biāo)，它可是人體肝臟正常運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中必不可少的“催化劑”。下面，讓我們一起來(lái)了解轉(zhuǎn)氨酶和肝臟健康的關(guān)系。

轉(zhuǎn)氨酶是肝臟健康晴雨表

正常情況下，轉(zhuǎn)氨酶主要“生活”在肝細(xì)胞內(nèi)。當(dāng)肝臟出現(xiàn)炎癥、中毒、壞死等情況時(shí)，部分肝細(xì)胞受損破裂后，轉(zhuǎn)氨酶便會(huì)跑到血液里，使血清轉(zhuǎn)氨酶升高，抽血化驗(yàn)便能檢查到。所以它升高反映肝細(xì)胞受損。

怎么判斷轉(zhuǎn)氨酶是否異常？一般來(lái)說(shuō)，正常人的值在0～40之間。由于一些生理性原因，如檢查前突然劇烈運(yùn)動(dòng)、吃得油膩或勞累后，這個(gè)值會(huì)略有升高，但一般不超過(guò)2倍；如果患有酒精肝、脂肪肝，這個(gè)值一般會(huì)高出2～5倍；肝炎發(fā)作一般高出5倍；肝衰竭會(huì)高出10倍，這種情況非常緊急，需要馬上就醫(yī)。

平時(shí)生活中，如果出現(xiàn)一些不適癥狀，也要警惕是否是轉(zhuǎn)氨酶升高后身體發(fā)出的“求救信號(hào)”：1.消化道不適。轉(zhuǎn)氨酶升高后，肝臟的新陳代謝水平和解毒功能減弱，消化道運(yùn)動(dòng)也受到影響，出現(xiàn)食欲減退、晨起惡心反胃、腹脹、便秘等癥狀。2.面部發(fā)黃和瞳孔周?chē)难矍虬l(fā)黃。3.全身乏力，休息后仍然疲倦，看書(shū)時(shí)眼睛容易疲勞。

需要提醒的是，轉(zhuǎn)氨酶的升高和疾病的危險(xiǎn)程度并不完全成正比。有些人轉(zhuǎn)氨酶不高，但肝臟病情很重，因此一旦查出任何異常，要積極尋找原因。

三大肝病如何判斷

轉(zhuǎn)氨酶升高是肝臟受損的結(jié)果，酒精肝、脂肪肝、肝癌等肝臟疾病，都會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的升高。因此，要找到肝臟受損的原因，還應(yīng)結(jié)合病史和其他檢查。

轉(zhuǎn)氨酶和轉(zhuǎn)肽酶都升高可能是酒精肝。

轉(zhuǎn)氨酶和甘油三酯同時(shí)高，可能為脂代謝異常導(dǎo)致的脂肪肝。如果這兩項(xiàng)檢查同時(shí)異常，患者又有高脂飲食史，就很可能是脂肪肝。我有一個(gè)病人在外國(guó)留學(xué)，吃了一年洋快餐，不光體重增加，回國(guó)后體檢發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶也升高不少。

轉(zhuǎn)氨酶和甲胎蛋白同時(shí)高，可能是肝癌。肝癌患者，往往表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶輕度升高甚至正常，此時(shí)要特別關(guān)注另一種指標(biāo)的變化——甲胎蛋白，大概有半數(shù)以上的肝癌患者此指標(biāo)呈陽(yáng)性。甲胎蛋白是一種特殊的蛋白質(zhì)，正常人體內(nèi)的甲胎蛋白含量不會(huì)超過(guò)20微克，肝炎患者的甲胎蛋白含量在50～100微克。如果檢查中發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白升高到每升血400微克以上，那么患肝癌的幾率就很高了，可以再進(jìn)行超聲或CT檢查確診。

錯(cuò)用藥，酶飆升

肝臟就像一塊充滿血液的嫩豆腐，作為人體進(jìn)行藥物轉(zhuǎn)化的主要器官，它常會(huì)受到藥物的傷害。藥物是誘發(fā)轉(zhuǎn)氨酶升高的一個(gè)很大原因，藥物性肝炎可以發(fā)生在以往沒(méi)有肝病史的健康者身上，原來(lái)有肝病者用藥不當(dāng)更容易誘發(fā)肝臟損害。

臨床用藥中，有多達(dá)數(shù)百種藥物可能引起肝臟損害。中藥如治療皮膚病方面的蒼耳子，有祛濕解毒、散風(fēng)止痛的作用，但如果長(zhǎng)期服用，嚴(yán)重者可出現(xiàn)煩躁不安、血壓升高、黃疸、肝功能損害等。治療代謝類(lèi)疾病的生首烏、天花粉、川楝子，治療骨關(guān)節(jié)病的雷公藤、山海棠等，如果長(zhǎng)期服用均會(huì)出現(xiàn)不同程度的肝損傷。西藥中的抗菌類(lèi)（如紅霉素、抗結(jié)核藥）、精神類(lèi)、麻醉類(lèi)、止痛類(lèi)、激素類(lèi)等藥物，都容易引起轉(zhuǎn)氨酶升高。

以下幾類(lèi)人是藥物性肝損傷的高發(fā)人群：1.特異性體質(zhì)者。他們對(duì)藥物很敏感，小劑量就會(huì)有危險(xiǎn)。2.嗜酒者。3.患慢性病需要長(zhǎng)期、大量服藥的人群。4.孕婦、兒童、老人，有肝臟病變的人。

酶高患者生活五忌

轉(zhuǎn)氨酶升高的患者，在生活中有5忌：忌睡眠不規(guī)律；忌辛辣食物；忌煙酒；忌亂用補(bǔ)品；忌隨意用抗生素、激素。充足睡眠、合理營(yíng)養(yǎng)、規(guī)律生活、堅(jiān)持鍛煉、勞逸結(jié)合很重要。轉(zhuǎn)氨酶升高如果滋補(bǔ)不當(dāng)，臟腑功能失調(diào)，打破平衡，也會(huì)影響健康。

酒精肝患者，戒酒后的半年內(nèi)肝臟細(xì)胞會(huì)進(jìn)行修復(fù)。因此這類(lèi)人群應(yīng)該在半年后監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶和白蛋白3項(xiàng)指標(biāo)的變化，及時(shí)判斷肝臟的恢復(fù)情況。

肥胖者脂肪肝的發(fā)生率高于正常人，因此要保持正常體重，合理飲食，避免過(guò)度肥胖是肝臟健康的開(kāi)始。

服藥前要查肝功能；長(zhǎng)期服藥的人要在用藥后第2周、第4周、第12周復(fù)查肝功能。轉(zhuǎn)氨酶高的患者一定要在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下，合理用藥。

（作者系北京大學(xué)肝病研究所所長(zhǎng)）