姚　暉

(中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院，北京，100040)

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風(fēng)濕祛痛膠囊結(jié)合穴位注射治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

姚暉

(中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院，北京，100040)

目的：觀察風(fēng)濕祛痛膠囊結(jié)合穴位注射治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：2013年3月1日至2014年5月31日我院門診共接診類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病例共68例，將患者按照就診順序半隨機(jī)1∶1分為2組。I組(對(duì)照組)采用穴位注射治療，II組(研究組)采用穴位注射治療，額外加用風(fēng)濕祛痛膠囊，療程8周。比較2個(gè)組治療后的總有效率、晨僵時(shí)間、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)。結(jié)果：I組總有效率64.7%，II組為79.4%，2個(gè)組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2個(gè)組在晨僵時(shí)間、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)等方面均有顯著改善(P<0.05)。其中，II組在壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)改善方面療效好于I組(P<0.05)。結(jié)論：風(fēng)濕祛痛膠囊結(jié)合穴位注射治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有療效好、安全、簡便的優(yōu)點(diǎn)，尤其風(fēng)濕祛痛膠囊在改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量方面有一定優(yōu)勢(shì)，臨床實(shí)用價(jià)值較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

類風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎；風(fēng)濕祛痛膠囊；穴位注射

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis，RA)在我國的發(fā)病率約為0.33%。RA是以周圍關(guān)節(jié)對(duì)稱性滑膜炎為主的全身自身免疫性疾病，致殘率較高。病變主要對(duì)骨關(guān)節(jié)侵襲破壞，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形、功能喪失等。目前臨床治療RA主要以藥物為主，常用藥物有非甾體類消炎藥(NSADIS)和抗風(fēng)濕藥(DMARD)，這類藥物因不良反應(yīng)多而在臨床的使用受限，不可長期大量的使用。近年來中醫(yī)中藥在治療RA方面收效很好，中藥治療RA具有不良反應(yīng)小，安全有效的優(yōu)勢(shì)[1-3]。筆者以風(fēng)濕祛痛膠囊聯(lián)合穴位注射治療類風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎取得了良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料選擇2013年3月1日至2014年5月31日我院門診的RA病例共68例，患者均經(jīng)X線片檢查及類風(fēng)濕實(shí)驗(yàn)室檢查確診為RA?；颊吣挲g在35～70歲。將患者按就診先后順序半隨機(jī)1∶1分為2組。每組34例。2組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法I組(對(duì)照組)采用穴位注射治療，II組(研究組)采用穴位注射治療，額外加用風(fēng)濕祛痛膠囊。穴位注射治療：取雙側(cè)足三里、腎俞為主穴，配合疼痛關(guān)節(jié)周圍局部取阿是穴，給予注射用骨肽針劑25 mg用0.9%氯化鈉溶液5 mL溶解，嚴(yán)格無菌操作，用7號(hào)針頭刺入所選穴位，每個(gè)部位注射提插捻轉(zhuǎn)得氣后，回抽無血，再緩慢注入藥液1 mL，每周3次。風(fēng)濕祛痛膠囊(生產(chǎn)批號(hào)：20130110；生產(chǎn)廠家：通化金馬藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)：5粒/次，3次/d，餐后30 min口服。8周為1個(gè)療程。治療期間停用其他對(duì)RA有治療效果的藥物或措施。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》等[4-5],分別在治療前、治療8周時(shí)考察患者的臨床癥狀/體征、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo),以比較2組治療后的總有效率、晨僵時(shí)間、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：主要癥狀/體征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)改善均≥75%；改善：主要癥狀/體征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)改善均≥50%；有效：主要癥狀/體征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)改善均>30%；無效：主要癥狀/體征，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)改善均≤30%?？傆行?(顯效+改善+有效)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)。P<0.05為結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況I組納入受試者34例，II組34例。所有受試者均完成試驗(yàn)，無脫失病例。I組：平均年齡(52.15±7.92)歲，男9例，女25例，平均病程(9.47±5.47)年。II組：平均年齡(51.94±8.00)歲，男13例，女21例，平均病程(10.03±5.64)年。

2.2總有效率2組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(見表1)

表1　2組有效率比較

2.3晨僵時(shí)間治療后2組在改善晨僵時(shí)間均較其治療前有顯著改善；但2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。

表2　2個(gè)組治療前、后關(guān)節(jié)的晨僵時(shí)間

注：治療前后組內(nèi)比較，*t=-6.51，P=0.000<0.01，△t=-3.91，P=0.000<0.01。組間比較，▲t=0.51，P=0.62>0.05，□t=1.12，P=0.27>0.05。

2.4壓痛關(guān)節(jié)數(shù)治療后2組在壓痛關(guān)節(jié)數(shù)的改善方面均較其治療前有顯著改善；2組間比較，治療組的改善更為明顯(見表3)。

表3　2個(gè)組治療前、后關(guān)節(jié)的壓痛關(guān)節(jié)數(shù)

注：治療前后組內(nèi)比較，*t=13.10，P=0.000，△t=2.65，P=0.012。組間比較，▲t=1.39，P=0.168，□t=5.55，P=0.000。

2.5腫脹關(guān)節(jié)數(shù)治療后2組在腫脹關(guān)節(jié)數(shù)的改善方面均較其治療前有顯著改善；2組間比較，治療組的改善更為明顯(見表4)。

表4　2個(gè)組治療前、后關(guān)節(jié)的腫脹關(guān)節(jié)數(shù)

注：治療前后組內(nèi)比較，*t=16.5，P=0.000，△t=3.55，P=0.001。組間比較，▲t=1.64，P=0.11，□t=7.48，P=0.000。

3　討論

RA病因復(fù)雜、癥狀多樣、致殘率高。目前認(rèn)為，RA主要發(fā)病機(jī)制可能與如下因素有關(guān)：滑膜成纖維細(xì)胞過度增殖、釋放炎性細(xì)胞因子；T細(xì)胞自身穩(wěn)定功能受損、輔助T細(xì)胞Th1/Th2功能失衡；B細(xì)胞增殖及產(chǎn)生自身抗體；激活中性白細(xì)胞；過量干擾素(IFN-)和穿孔素等的產(chǎn)生。目前臨床治療RA以藥物為主，少數(shù)患者需經(jīng)手術(shù)治療矯正肢體畸形[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，RA屬于中醫(yī)“痹證”范疇。風(fēng)、寒、濕等是RA發(fā)生的外因。素體虧虛，氣血不足，肝腎虧損，衛(wèi)外不固，是引起RA的內(nèi)因。正氣虧于內(nèi)，外邪乘虛而入，侵襲經(jīng)隧，氣血為邪所阻，壅滯經(jīng)脈，閉塞不通，病情纏綿難愈。故，治療時(shí)因注重表里兼顧。急性發(fā)作期治以燥濕祛風(fēng)，活血化瘀，通絡(luò)止痛。病情緩解期注重補(bǔ)益氣血、健脾除濕、滋補(bǔ)肝腎。

目前的臨床實(shí)踐證明，中藥治療RA具有多靶點(diǎn)/多途徑、多環(huán)節(jié)、整體的優(yōu)點(diǎn)。劉明嶺等[7]采用中藥熏蒸法治療RA患者，其研究結(jié)果顯示其可以顯著改善RA患者關(guān)節(jié)癥狀/體征、中醫(yī)癥候等，且安全、使用方便。于乃博[8]的研究結(jié)果認(rèn)為，在RA辨證屬寒濕痹阻證的治療中應(yīng)重視祛風(fēng)活血、舒筋止痛的辨證施治。

本研究中，考察對(duì)象多為長期患有RA的患者，因近期疼痛、腫脹等癥狀加劇，前來就診。本研究中II組患者均在穴位注射治療的基礎(chǔ)上，服用了中藥制劑風(fēng)濕祛痛膠囊，該藥物主要成分有川黃柏、蒼術(shù)、威靈仙、雞血藤等。臨床使用可起到燥濕祛痛、活血化瘀、通絡(luò)止痛、扶正祛邪的作用。穴位注射以傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)進(jìn)行，注射用骨肽是由新鮮或冷凍的豬四肢骨提取的骨肽溶液制成。穴位注射骨肽起到活血祛瘀，消腫止痛等作用。選穴方面，足三里為強(qiáng)壯要穴，取其補(bǔ)益氣血之功效；在關(guān)節(jié)病變的局部行穴位注射骨肽，起到了祛除外邪，運(yùn)行氣血，通經(jīng)活絡(luò)的作用；諸穴合用，達(dá)到標(biāo)本同治的效果。

總之，應(yīng)用風(fēng)濕祛痛膠囊聯(lián)合穴位注射治療RA，二者協(xié)同、具有增效減毒的作用，可明顯改善患者的臨床癥狀，尤其風(fēng)濕祛痛膠囊改善患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹效果明顯，在提高患者生活質(zhì)量方面有一定優(yōu)勢(shì)，對(duì)于穩(wěn)定病情、提高患者的依從性有重要意義。

[1]劉文健.針灸配合穴位注射治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎113例[J].中醫(yī)外治雜志，2013，22(2):18-19.

[2]王振剛.近10年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療及預(yù)后的變化趨勢(shì)[J].中國醫(yī)刊，2013，48(7)：10.

[3]姜義山.煢附痛痹湯治療寒濕阻絡(luò)型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎102例[J].陜西中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，35(4)：53-55.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：46.

[5]YM.W.Pain Induced by Rheumatoid Arthritis and Acupoint Skin Resistance[J].Applied Psychophysiology and Biofeedback，2013，38(3):209-210.

[6]W L，L.T.Response to Letter to the Editor by Dr.Yiu Ming Wong：Pain Induced by Rheumatoid Arthritis and Acupoint Skin Resistance[J].Applied Psychophysiology & Biofeedback，2013，38(3):211.

[7]劉德林.綜合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎38例的臨床觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34(3):92-93.

[8]蔡明明，馬寶東.穴位注射丹參凍干粉針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手關(guān)節(jié)腫痛43例[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2(5):21-21.

(2015-10-21收稿責(zé)任編輯：徐穎)

Clinical Research of Acupoint Injection Combined with Fengshi Qutong Capsule in the Treatment of Rheumatoid Arthritis

Yao Hui

(Ophthalmology Department of Chinese Academy of Sciences, Beijing 100040, China)

Objective:To observe the curative effect of acupoint injection combined with Fengshi Qutong capsule in the treatment of rheumatoid arthritis(RA). Methods:A total of 68 cases that diagnosed of RA that enrolled from March 1 of 2013 to May 31 of 2014 in out-patient of our hospital were randomly divided into 2 groups. Group I (control group) was treated with acupoint injection therapy, and group II (Study Group) was treated by acupoint injection therapy combined with Fengshi Qutong capsule. The treatment course was 8 weeks. To compare the total effective rate, time of morning stiffness, tender joint count, swollen joint count between the two groups after treatment. Results:The total effective rate was 64.7% In I group and 79.4% in II group(P>0.05). The two groups were both significantly improved in the time of morning stiffness, tender joint count, swollen joint count comparing with pre-treatment(P<0.05). The II group has better improvement in tender joint count and swollen joint count than group I(P>0.05). Conclusion:Fengshi Qutong capsule combined with acupoint injection has good curative effect, well safety, and it is convenient in treating. It performs well in improving symptoms and the quality of patient's life. Therefore, it has high clinical practical value, and it is worthy to be popularized in clinical application.

Rheumatoid arthritis; Fengshi Qutong capsule; Acupoint injection

姚暉(1983.4—)，學(xué)歷：碩士研究生，職稱：主治醫(yī)師，研究方向：臨床慢性疼痛方面，E-mail：sjl0256@163.com

R453

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.01.012