李　焱

(天津市北辰醫(yī)院,天津　300403)

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甲基強(qiáng)的松龍用于重癥哮喘急性發(fā)作院前急救中的臨床療效

李焱

(天津市北辰醫(yī)院,天津300403)

目的探討甲基強(qiáng)的松龍用于重癥哮喘急性發(fā)作院前急救中的臨床療效。方法篩選2014年1月至2015年12月天津市北辰醫(yī)院急診收治的重癥哮喘急性發(fā)作患者96例作為研究對象。根據(jù)患者院前急救用藥將其分為對照組與觀察組，每組48例，其中對照組患者接受臨床常規(guī)院前急救，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用甲基強(qiáng)的松龍治療，比較兩組患者臨床效果及癥狀改善情況。結(jié)果兩組患者離開現(xiàn)場時及到達(dá)急診科時呼吸頻率、心率與急救前比較均存在顯著差異，并且觀察組患者呼吸頻率、心率改善效果更為顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者急救后療效評分明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論重癥哮喘急性發(fā)作院前急救中應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍可有效改善患者呼吸頻率及心率，緩解患者臨床癥狀與支氣管痙攣，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

甲基強(qiáng)的松龍；重癥哮喘；急性發(fā)作；院前急救

Abstract： methyl prednisolone； severe asthma；acute； pre-hospital first aid

支氣管哮喘是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，其病理學(xué)基礎(chǔ)為多種細(xì)胞或細(xì)胞組分共同參與的慢性氣道炎癥性疾病，患者主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶咳嗽等，一般以哮喘持續(xù)性發(fā)作12 h以上者成為重癥哮喘[1]。重癥哮喘患者一般病情較為危急，若不能及時得到救治或救治方法不得當(dāng)可迅速發(fā)生呼吸衰竭而威脅患者生命健康安全，因此重癥哮喘急性發(fā)作的院前急救對提高患者生存率及改善預(yù)后結(jié)局具有重要意義[2-3]，本組研究旨在探討甲基強(qiáng)的松龍用于重癥哮喘急性發(fā)作院前急救中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年1月至2015年12月天津市北辰醫(yī)院急診收治的重癥哮喘急性發(fā)作患者96例，作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對本組研究完全知情同意，已通過我院倫理道德委員會審核；明確為重癥哮喘急性發(fā)作患者；發(fā)作至急救人員到達(dá)現(xiàn)場時間少于30 min；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有多器官功能不全；嚴(yán)重心腦血管疾病；合并惡性腫瘤；心源性哮喘；慢阻肺；藥物過敏者；精神疾?。辉l(fā)性凝血功能不全。根據(jù)患者院前急救用藥將其分為對照組與觀察組，每組48例。觀察組患者中男性30例，女性18例，年齡在38～75歲，平均年齡(51.6±4.5)歲，哮喘病程5～17年，平均病程時間(8.99±1.25)年，合并有高血壓25例，冠心病12例，心力衰竭8例；對照組患者中男性29例，女性19例，年齡在39～72歲，平均年齡(52.0±4.9)歲，哮喘病程5～20年，平均病程時間(8.46±1.52)年，合并有高血壓23例，冠心病13例，心力衰竭9例；兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較無顯著差異，具有可比性。

1.2研究方法

急救人員于接診后30 min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行重癥哮喘急性發(fā)作的院前急救處理，其中對照組患者接受臨床常規(guī)院前救治措施，首先開放患者氣道保持患者呼吸道通暢，恢復(fù)正常的供氧，給予面罩吸氧改善患者缺氧狀態(tài)，同時應(yīng)盡快建立靜脈通道，給予4～6 mg/kg劑量的氨茶堿，混合40 mL 0.9% 氯化鈉注射液靜脈注射，同時氨茶堿250 mg混合250 mL 0.9% 氯化鈉注射液滴注；觀察組患者則在開放氣道及吸氧后給予甲基強(qiáng)的松龍80 mg混合5% 20 mL葡萄糖注射液靜脈推注，同時氨茶堿應(yīng)用方法同對照組，兩組患者若救治過程中病情危急可加用納洛酮或呼吸興奮劑進(jìn)行搶救，合并有高血壓的患者可聯(lián)用酚妥拉明，合并有心力衰竭的患者則加用西地蘭或呋塞米。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者急救開始時的心率與呼吸頻率，以及患者離開現(xiàn)場時、到達(dá)急診室時的心率與呼吸頻率。比較兩組患者治療效果，根據(jù)重癥哮喘急性發(fā)作的典型臨床癥狀：煩躁不安、發(fā)干、出汗等臨床癥狀，依據(jù)“無、輕度、重度”進(jìn)行分級，分別對應(yīng)0分、1分、2分，肺部聽診時根據(jù)哮鳴音的強(qiáng)度、數(shù)量、范圍評估，計算兩組患者急救前、救治15、30、45、60 min時的臨床療效評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療各時期心率及呼吸頻率的改變

通過表1比較可知，兩組患者離開現(xiàn)場時及到達(dá)急診科時呼吸頻率、心率與急救前比較均存在顯著差異，并且觀察組患者呼吸頻率、心率改善效果更為顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者急救后療效評分明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組患者治療各時期心率及呼吸頻率的改變結(jié)果　單位：次/min

2.2兩組患者臨床療效評分結(jié)果

通過表2比較可知，兩組患者救治前臨床療效評分比較無顯著差異，治療后15、30、45、60 min時臨床療效評分均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2　兩組患者臨床治療效果評分比較

3　討　論

本組研究結(jié)果顯示，兩組患者離開現(xiàn)場時及到達(dá)急診科時呼吸頻率、心率與急救前比較均存在顯著差異，并且觀察組患者呼吸頻率、心率改善效果更為顯著，急救后療效評分明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義。通過實驗回顧分析可知，在實際重癥哮喘急性發(fā)作的救治過程中患者氣道多處于嚴(yán)重的痙攣、阻塞狀態(tài)[4]，患者有效潮氣量急劇降低，而甲基強(qiáng)的松龍藥理性質(zhì)具有濃度高、起效快的特點，作為皮質(zhì)類固醇可直接通過細(xì)胞膜結(jié)合相應(yīng)的細(xì)胞內(nèi)受體進(jìn)入靶細(xì)胞核中，通過結(jié)合細(xì)胞核內(nèi)DNA染色體而啟動mRNA的轉(zhuǎn)錄與翻譯，可促進(jìn)機(jī)體酶蛋白的合成并釋放，發(fā)揮抗炎、免疫抑制以及抗過敏作用，甲基強(qiáng)的松龍的應(yīng)用可使重癥哮喘急性發(fā)作患者局部痙攣、阻塞的氣管部位免疫作用細(xì)胞的數(shù)目減少，可有效抑制器官周圍血管擴(kuò)張[5]，保持局部溶酶體的穩(wěn)定，抑制吞噬作用以及前列腺素等物質(zhì)的生成，并且臨床藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，甲基強(qiáng)的松龍的受體親和力明顯高于氫化可的松，抗炎作用5 倍于琥珀酸氫化可的松，因此甲基強(qiáng)的松龍用于重癥哮喘急性發(fā)作院前急救可有效、快速改善患者氣道阻塞、痙攣癥狀，降低患者呼吸頻率及心率，為臨床院內(nèi)救治爭取時間。

綜上所述，重癥哮喘急性發(fā)作院前急救中應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍可有效改善患者呼吸頻率及心率，緩解患者臨床癥狀與支氣管痙攣，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

[1]陳卓昌,丁娟娟,錢皓瑜,等.吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿對支氣管哮喘患者的療效[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(14):1076-1079.

[2]楊琪煒.沙丁胺醇聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(9):1373-1374.

[3]鄭海麗,王清蘭.甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合孟魯司特鈉治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].天津醫(yī)藥,2013,41(3):263-264.

[4]吳麗團(tuán).甲基強(qiáng)的松龍治療重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(4):56-57.

[5]胡芬.重癥哮喘并呼吸衰竭患者的無創(chuàng)呼吸機(jī)治療研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(34):297.

Methylprednisolone for Severe Acute Asthma Clinical Curative Effect of First Aid in the Hospital

LI Yan

(Hospital of Beichen Tianjin ，Tianjin 300403, China)

ObjectiveTo investigate the effects of methylprednisolone for severe acute asthma clinical curative effect of first aid in the hospital. Methods96 patients with acute episode of severe asthma were selected. The control group routine pre hospital emergency, observation group were treated with methylprednisolone. Before the respiratory frequency, heart rate and emergency. RresultsTwo groups of patients left the scene and arrival at the emergency department comparison exists significant differences, and to observe the groups of patients with respiratory rate, heart rate improved effect is more significant; observation of emergency patients after curative effect score was significantly better than the control group (P<0.05). ConclusionIt can effectively improve the respiratory frequency and heart rate of patients in methylprednisolone pre hospital emergency treatment of acute severe asthma.

1006-446X(2016)09-0037-04

2016-03-09

R 562.25

A