瞿曉曉，王曉歐，李芳，李綿綿，陳小劍

邁瑞B(yǎng)C-5300血液分析儀異常細胞報警的分析

瞿曉曉，王曉歐，李芳，李綿綿，陳小劍

目的評價邁瑞B(yǎng)C-5300血液分析儀異常細胞的報警標(biāo)志在臨床工作中的價值。方法儀器檢測1 800例標(biāo)本的分類細胞數(shù)據(jù)，并與手工推片分類進行比較。結(jié)果1800例標(biāo)本中儀器報警566例，報警率為31.4％。有效率分別是WBC圖異常89.1％，未成熟細胞89.9％，異型淋巴細胞94.7％，單核細胞97.1％。儀器報警與鏡檢陽性的符合率：未成熟細胞20.5％，異常淋巴細胞37.8％，白細胞圖異常提示36.6％，單核細胞增多65.0％，儀器各類報警的有效率高達80.0％以上。結(jié)論邁瑞B(yǎng)C-5300是一臺性能良好并能快速檢測多項參數(shù)的血液分析儀，但對一些特殊細胞無法完全篩查出，應(yīng)對報警信號加以分析，并予以手工復(fù)片。

血液分析儀；手工分類；異常細胞；報警

邁瑞B(yǎng)C-5300血液分析儀是一臺五分類血液分析儀［1］，在進行各類細胞計數(shù)分類過程中遇到異常細胞時，報警欄上就會出現(xiàn)異常報警。為評價異常報警的可靠性及準(zhǔn)確性，本文隨機抽取1 800例門診、住院標(biāo)本，并對其進行顯微鏡下油鏡白細胞（WBC）分類分析，報道如下。

1　材料與方法

1.1標(biāo)本來源選取溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2015年7—9月收治的患者1 800例，其中男1 132例，女668例；年齡0～14歲。采用皮膚采血法采集左手無名指指端內(nèi)側(cè)血液，嬰幼兒采集大拇指或足跟內(nèi)外側(cè)緣血液，用BD公司生產(chǎn)的乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝真空管采集。

1.2儀器與試劑中國深圳邁瑞公司生產(chǎn)的邁瑞B(yǎng)C-5300血液分析儀及原裝試劑，日本Nikon ecipseE200雙目光學(xué)顯微鏡，四川邁克生物科技股份有限公司生產(chǎn)的血常規(guī)質(zhì)控品。瑞氏染液配制：將瑞氏染料1.0 g放入清潔干燥乳缽中，先加少量純甲醇600 ml慢慢研磨（至少30 min），最后加15 ml甘油，密閉保存［2］。

1.3方法1 h內(nèi)將采集的標(biāo)本通過手工進行檢測，對所有標(biāo)本手工推3張厚薄適宜的血片并編號經(jīng)過瑞氏染色由經(jīng)驗豐富的兩名檢驗人員用雙盲法進行WBC分類計數(shù)［3］。顯微鏡檢查時，首先在低倍鏡下觀察有無異常細胞和細胞分布情況；然后在油鏡下觀察細胞漿內(nèi)的顆粒和核分葉情況，采用“城垛式”法觀察血涂片。需要分類的細胞有中性分葉核粒細胞、中性桿狀核粒細胞、淋巴細胞、異形淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞，每張血涂片應(yīng)計數(shù)200個WBC［4］，WBC分類結(jié)果以百分率和絕對值表示；有核紅細胞，結(jié)果以每100個WBC計數(shù)中見到個數(shù)表示。

1.4涂片復(fù)檢陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)（1）原始和幼稚細胞≥1個；（2）早幼粒細胞和中幼粒細胞≥1個；（3）晚幼粒細胞＞2個；（4）異形淋巴細胞＞1個；（5）有核紅細胞（NRBC）≥1個；（6）漿細胞≥1個；（7）紅細胞形態(tài)異常2+或中等量或更多或發(fā)現(xiàn)瘧原蟲；（8）血小板聚集偶見或時而可見；（9）核左移有中毒顆粒空泡2+或中等量或更多［5］。

1.5儀器報警陽性判斷（1）幼稚粒細胞；（2）有核紅細胞/血小板聚集；（3）原始細胞；（4）異常淋巴細胞（異淋/原始淋巴細胞）；（5）核左移五項中任意異常細胞報警為陽性。顯微鏡手工分類結(jié)果符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一者，即判為陽性：（1）中性桿狀核細胞＞15％；（2）不典型淋巴細胞＞10％；（3）晚幼?；蚋珉A段粒細胞≥1％；（4）幼紅細胞占WBC1％以上。儀器與鏡檢均為陽性定義為真陽性，儀器陽性但鏡檢陰性為假陽性，儀器陰性鏡檢陽性為假陰性，二者均為陰性為真陰性。儀器報警陽性符合率=人工鏡檢陽性的標(biāo)本數(shù)/儀器異常報警的標(biāo)本數(shù)×100％［6］。

2　結(jié)果

2.1報警結(jié)果1 800例標(biāo)本中儀器報警566例，占31.4％；鏡檢陽性195例，占10.8％。

2.2儀器對異常細胞檢出的有效率未成熟細胞89.9％，異型/異常淋巴細胞94.7％，WBC圖異常89.1％，單核細胞增多97.1％，見表1。

2.3異常細胞報警信息未成熟細胞，異常淋巴細胞，WBC圖異常，單核增多的報警信息符合率20.5％、37.8％、36.6％ 和65.0％，見表2。

3　討論

邁瑞B(yǎng)C-5300血液分析儀是一臺五分類血液分析儀，含4+1分類原理-雙通道（53系列），第一通道（DIFF通道）：陰離子染料的染色性，將淋巴、單核、中性粒和嗜酸為4個群落。第二通道（BASO通道）：血細胞分析用溶血劑（LH）溶血劑的作用下，嗜堿細胞以外的WBC發(fā)生顯著的收縮，通過計算各區(qū)域內(nèi)的粒子數(shù)，然后與總數(shù)進行比對，并可對分析出的異型淋巴細胞、未成熟細胞、淋巴增多及巨大血小板等異常細胞給出提示警號［7］。目前為止，自動血液分析儀在細胞形態(tài)學(xué)檢驗方面仍然只是一種篩查手段［8］，在一些可疑情況下，人工顯微鏡復(fù)查是必不可少的。但是在標(biāo)本量較大的醫(yī)院如果對所有異常結(jié)果都進行手工復(fù)檢或涂片顯微鏡鏡檢將會嚴(yán)重影響工作效率。國際實驗血液學(xué)會提出，在保證血細胞實驗分析結(jié)果質(zhì)量的前提下，可減少不必要的血涂片復(fù)查工作［9］。因此對儀器異常報警提示信息，進行有針對性的顯微鏡涂片復(fù)檢非常重要。

本文發(fā)現(xiàn)：邁瑞B(yǎng)C-5300血液分析儀WBC分類對幼稚粒細胞、核左移、異型淋巴細胞識別能力較高，有效率達到80.0％以上。對異常細胞報警功能中未成熟細胞的報警，符合率只有20.5％。在與顯微鏡手工WBC分類比較，中性粒細胞、淋巴細胞的相關(guān)性比較好；而單核細胞和嗜堿細胞的相關(guān)性則不是很高，這可能是由于單核細胞和大淋巴細胞比較相似。因此，對儀器提示未成熟細胞，應(yīng)人工復(fù)檢。有研究表明，在患者處于疾病不同的階段時，細胞形態(tài)會有不同的變化，尤其血液病，對鏡檢識別細胞形態(tài)的影響很大，需由專業(yè)人員手工復(fù)片［10］。

綜上所述，BC-5300是一臺操作簡單，性能良好，能快速檢測多項參數(shù)的血液分析儀，對各類異常細胞有報警提示作用。

表1　1 800例標(biāo)本各類報警及鏡檢結(jié)果％

表2儀器報警與鏡檢的結(jié)果

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.068

R446

A

1671-0800（2016）08-1105-02

2016-03-20

（本文編輯：孫海兒）

325000浙江省溫州，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

陳小劍，Email：cxj@ wzhealth.com