陳廣力，王凱

慢性中耳炎患者完壁式鼓室成形術(shù)后耳鳴的變化觀察

陳廣力，王凱

目的分析慢性中耳炎患者完壁式鼓室成形術(shù)后耳鳴的變化情況。方法行完壁式鼓室成形術(shù)治療慢性中耳炎患者98例，對(duì)手術(shù)前后患者耳鳴改善情況進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)手術(shù)治療后，患者的耳鳴情況較術(shù)前得到明顯緩解，耳鳴評(píng)估量表評(píng)分較術(shù)前得到明顯降低（均＜0.05）。結(jié)論慢性中耳炎采用完壁式鼓室成形術(shù)治療，可以有效改善耳鳴。

耳鳴；中耳炎；完壁式鼓室成形術(shù)

慢性中耳炎患者除了聽(tīng)力下降，間歇性、長(zhǎng)期化膿外［1］，還常伴有耳鳴，發(fā)生率為3.0％～47.6％［2］。慢性中耳炎伴耳鳴患者易產(chǎn)生煩躁、焦慮及壓抑等不良情緒［3］，對(duì)患者的正常生活工作造成嚴(yán)重影響。通過(guò)清除病灶完壁式鼓室成形術(shù)幫助患者重建聽(tīng)力，是慢性中耳炎治療的常用手段［4］，但關(guān)于手術(shù)前后患者耳鳴的變化報(bào)道不多。本研究擬觀察慢性中耳炎患者行完壁式鼓室成形術(shù)治療前后耳鳴的變化，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2015年1—12月杭州市富陽(yáng)區(qū)第一人民醫(yī)院收治的慢性中耳炎患者98例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）年齡18～70周歲；（3）行完壁式鼓室成型術(shù)；（4）存在長(zhǎng)期或間歇性耳鳴。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有患耳既往手術(shù)史；（2）術(shù)后6個(gè)月耳未干；（4）存在客觀性耳鳴；（5）患有甲狀腺疾病及高血壓等慢性疾病。本組男65例，女33例；年齡18～80歲，平均（43.9±9.8）歲；中耳炎分型為靜止型38例，活動(dòng)型29例，膽脂瘤型31例；病程為≥3年24例，＜3年74例。

1.2方法本組患者均行完壁式鼓室成形術(shù)治療，由同一聽(tīng)力師采用丹麥AURICAL Plus采用同一聽(tīng)力計(jì)在標(biāo)準(zhǔn)隔聲室內(nèi)對(duì)患者手術(shù)前、手術(shù)后6個(gè)月，以上升法進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)，同時(shí)結(jié)合顳骨影像CT檢查、耳鏡、術(shù)后病理報(bào)告及病史對(duì)本組患者中耳炎分型進(jìn)行確定。

1.3觀察指標(biāo)（1）手術(shù)前后患者耳鳴情況采用耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)定量表［6］評(píng)定，具體分期包括I、II、III、IV及V期。（2）比較手術(shù)前后純音聽(tīng)力。（3）比較手術(shù)前后耳鳴評(píng)估量表（THI）評(píng)分［7］，主要分為嚴(yán)重性、情感性及功能性評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)前后耳鳴嚴(yán)重程度分期情況術(shù)前，耳鳴分期為I期26例，II期38例，III期18例，IV期12例，V期4例；術(shù)后，耳鳴分期為I期63例，II期21例，III期10例，IV期4例；治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=6.74，＜0.05）。

2.2純音聽(tīng)力對(duì)比術(shù)前，純音聽(tīng)力＜30 dB 9例，30～60 dB 27例，61～90 dB62例；經(jīng)手術(shù)治療后，純音聽(tīng)力＜30 dB43例，30～60dB33例，61～90 dB 22例；患者純音聽(tīng)力較手術(shù)前得到明顯改善（2=5.45，＜0.05）。

2.3THI評(píng)分比較手術(shù)前后患者THI總評(píng)分，以及功能性評(píng)分、情感性評(píng)分及嚴(yán)重性評(píng)分較術(shù)前均明顯降低（均＜0.05），見(jiàn)表1。

3　討論

慢性中耳炎患者除了長(zhǎng)期或間歇性耳流膿、聽(tīng)力下降外可伴有耳鳴。耳鳴是一種沒(méi)有外界聲響刺激的聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)異?；顒?dòng)，耳鳴聲類似蟬鳴聲、哨聲等聲音［8］。慢性中耳炎患者常常伴有耳鳴現(xiàn)象發(fā)生，耳鳴的發(fā)生率高于普通人群。耳鳴常常使患者產(chǎn)生焦慮、痛苦、憤怒及煩躁等情緒障礙，甚至抑郁。然而患者往往只在意自己的聽(tīng)力下降和或耳流膿，當(dāng)被問(wèn)及時(shí)，才提及耳鳴癥狀，同時(shí)也常被被臨床醫(yī)師所忽視。

完壁式鼓室成型術(shù)是通過(guò)清除炎性病灶，重建聽(tīng)骨鏈，修補(bǔ)鼓膜，恢復(fù)中耳功能，常用于慢性中耳炎的治療［9］。研究顯示［10］，完壁式鼓室成形術(shù)后大部分患者的耳鳴癥狀得到明顯緩解甚至消失，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)聽(tīng)力的改善與耳鳴的治療效果有密切關(guān)系。本研究中，術(shù)后耳鳴分期較術(shù)前得到改善，術(shù)后純音聽(tīng)力測(cè)試較術(shù)前得到明顯提高，術(shù)后THI評(píng)分也明顯高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。其機(jī)制可能為［11］：術(shù)后振動(dòng)的傳入，增加了患耳對(duì)聲音的敏感度，可對(duì)耳鳴進(jìn)行掩蓋；聽(tīng)覺(jué)中樞的恢復(fù)，重建聽(tīng)覺(jué)的過(guò)濾功能，對(duì)耳鳴的敏感度降低；患者的心理作用或患者的耐受性提高。

一般認(rèn)為耳鳴的發(fā)生與聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的損傷有一定關(guān)系，同時(shí)聽(tīng)覺(jué)中樞對(duì)耳鳴的產(chǎn)生與緩解也有關(guān)系［12］。相對(duì)于病程較短的患者，病程較長(zhǎng)慢性中耳炎患者的耳鳴治療率較低，長(zhǎng)時(shí)間的鳴易中樞化，產(chǎn)生耳鳴中樞，使得原聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)間的關(guān)系發(fā)生改變［13］。本研究中，≥3年慢性中耳炎患者治療效果與＜3年患者一致。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)前后患者THI總評(píng)分，以及功能性評(píng)分、情感性評(píng)分及嚴(yán)重性評(píng)分較術(shù)前均明顯降低（均＜0.05）。

綜上所述，慢性中耳炎采用完壁式鼓室成形術(shù)治療，可以有效改善患者耳鳴。

表1　手術(shù)前后THI評(píng)分比較分

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.065

R764.21

A

1671-0800（2016）08-1100-02

2016-03-11

（本文編輯：鐘美春）

311400杭州，杭州市富陽(yáng)區(qū)第一人民醫(yī)院（陳廣力）；寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院（王凱）

陳廣力，Email：czd056690@126.com