蔡國軍，王露佳，高聰，沈宇江

結直腸癌伴腸梗阻行經(jīng)肛型腸梗阻導管置入聯(lián)合限期手術治療的可行性觀察

蔡國軍，王露佳，高聰，沈宇江

目的探討結直腸癌梗阻患者實施經(jīng)肛型梗阻導管置入治療的效果。方法根據(jù)隨機數(shù)字表法將86例結直腸癌伴腸梗阻患者分為觀察組和對照組，對照組實施單純手術治療，觀察組行肛型梗阻導管置入限期手術治療，比較兩組療效。結果觀察組術后腸蠕動恢復時間、術后排氣時間、住院時間等均短于對照組（均＜0.05），腹圍、胃管引流量均小于對照組（均＜0.05）。治療后，兩組內(nèi)毒素和腫瘤壞死因子水平均較治療前低，且觀察組低于對照組（均＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.7％）低于對照組（27.9％，＜0.05）。結論結直腸癌梗阻患者實施肛型梗阻導管置入手術治療能夠提高治療效果，降低術后并發(fā)癥。

結直腸腫瘤；癌；腸梗阻；限期手術；經(jīng)肛型腸梗阻導管

結直腸癌是臨床常見惡性轉移腫瘤，多數(shù)患者因腸腔堵塞急診住院治療，針對結直腸癌腸梗阻患者而言，手術治療是最為有效的治療方法，但是常規(guī)手術治療難度較大［1］，容易引起腸腔感染，而且術后并發(fā)癥發(fā)生率較高。梗阻減壓導管的出現(xiàn)使急性腸梗阻擇期手術成功率升高［2-3］。有學者在結直腸癌梗阻患者腸道準備工作中放置肛型腸梗阻導管，取得很好效果［4］，為分析結直腸癌梗阻患者實施經(jīng)肛型梗阻導管置入手術治療效果，以杭州市蕭山區(qū)第四人民醫(yī)院結直腸癌腸梗阻患者86例為研究對象進行分析。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2014年5月至2016年2月收治的結直腸癌伴腸梗阻患者86例，均經(jīng)腹部CT、平片、結腸鏡及病理檢查確診，排除嚴重心肝腎衰竭。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男26例，女17例；年齡26～75歲，平均（52.3±11.1）歲；梗阻在直腸4例，乙狀結腸18例，降結腸18例，結腸脾曲3例；腫瘤Dukes分期：B期16例，C1期19例，C2期8例。對照組男30例，女13例；年齡28～81歲，平均（54.6±11.9）歲；梗阻在直腸7例，乙狀結腸17例，降結腸16例，結腸脾曲3例；腫瘤Dukes分期：B期16例，C1期20例，C2期7例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2方法受試者術前禁止飲食。對照組采用急診腫瘤姑息性切除術，同時行近端結腸造口術。觀察組行肛型梗阻導管置入限期手術治療。腸梗阻導管置入前，肌肉注射5mg地西泮注射液+10mg山莨菪堿清潔灌腸，電子結腸鏡檢查，由內(nèi)鏡鉗道內(nèi)插入導絲，越過狹窄部位，在X線輔助下注射對比劑，顯示腸梗阻位置和程度，置入造影導管造影，拔出導管。沿導絲插入鉗道，用擴張管將導絲、鉗道留在腸管內(nèi)，退出內(nèi)鏡，將鉗道插入狹窄部位擴張，導絲和鉗道留下，拔出擴張管。擴張管插入減壓導管，越過狹窄部位，拔出導絲和鉗道，氣囊注射蒸餾水，確定氣囊位置。連接減壓導管和Y型接頭單腔，注射100～360 ml溫鹽水，連接負壓引流器，腸管減壓，返回病房后沖洗梗阻導管結腸。采用甲硝銼和0.9％氯化鈉注射液5～10ml/min進行沖洗，抑制腸道細菌，液體保留在腸腔內(nèi)5～10min。第1～3天每3小時采用0.9％氯化鈉注射液沖洗，每天2次采用甲硝銼注射液沖洗；3 d后，逐漸增加0.9％氯化鈉注射液沖洗量，穩(wěn)定在2 000 ml/d。成功放置減壓導管后，需要禁食禁飲，3d后，靜脈營養(yǎng)支持，同時抗感染，調節(jié)水電解質平衡?；颊吣c梗阻明顯改善后，開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)，術前常規(guī)腸道準備，限期行結直腸癌切除吻合術。

1.3觀察指標觀察兩組生命體征變化，包括腹痛、腹脹及腸鳴音恢復情況，測量臍水平腹部的直徑，常規(guī)腹內(nèi)壓測量。記錄近端腸管最大直徑，患者術后并發(fā)癥情況，包括腹膜炎、吻合口瘺及膿毒血癥等。于術前和術后4 d抽取靜脈血，測定內(nèi)毒素和腫瘤壞死因子變化。

1.4統(tǒng)計方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組手術情況比較觀察組術后腸蠕動恢復時間、術后排氣時間、禁食時間、住院時間等均短于對照組，住院費用少于對照組（均＜0.05）。見表1。

2.2兩組肛管引流情況比較治療后，觀察組腹圍、腹內(nèi)壓、胃管引流量及近端腸管直徑均小于對照組（均＜0.05）。見表2。

2.3兩組炎癥因子變化治療后，兩組內(nèi)毒素和腫瘤壞死因子均較術前低（=14.44、10.36、30.46、10.74，均＜0.05），觀察組術后內(nèi)皮素和腫瘤壞死因子水平均低于對照組（均＜0.05）。見表3。

2.4并發(fā)癥分析觀察組出現(xiàn)電解質紊亂2例，發(fā)生率4.7％；對照組電解質紊亂5例，腹膜炎3例，膿毒血癥4例，發(fā)生率27.9％，兩組差異有統(tǒng)計學意義（2=0.62，＜0.05）。

3　討論

結直腸癌是我國常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，患者多在急腹癥住院治療時發(fā)現(xiàn)［5］，為解除梗阻，首選近端結腸造口擇期結腸癌2期根治術［6］，但臨床發(fā)現(xiàn)需采取多次手術，住院時間長，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高。結直腸癌伴腸梗阻患者應采取一期吻合術治療［7］，有研究指出術中實施一期病灶切除吻合術效果較高［8］；但這種手術也存在手術時間長，患者感染概率高等不足，術后容易出現(xiàn)吻合口瘺。

隨著內(nèi)鏡技術的發(fā)展，介入手術治療受到重視，不少學者開始研究在結腸鏡下放置肛腸梗阻減壓導管，通過持續(xù)引流，糾正患者電解質紊亂，提高腸道適應能力，做好手術貯備工作，從而降低手術難度［9］。本研究顯示，觀察組患者術后腸蠕動恢復時間、術后排氣時間、住院時間等均顯著短于對照組（均＜0.05），腹圍、胃管引流量均小于對照組（均＜0.05），說明肛型梗阻導管有利于引流近端糞便，為手術提供更好的條件。腸道惡性腫瘤手術治療中，必然會對患者腸道造成很大影響，因此術前患者腸道功能改善有重要現(xiàn)實價值，同時還會影響患者預后［10］。本研究顯示，治療后兩組患者內(nèi)毒素和腫瘤壞死因子水平均顯著下降，觀察組均低于對照組（均＜0.05），提示肛型梗阻導管能夠提高引流效果，減少腸道毒素。本研究還顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（＜0.05），說明肛型梗阻導管有助于改善全身狀態(tài)，尤其是胃腸狀態(tài)，保障手術效果。

綜上所述，結直腸癌梗阻患者實施肛型梗阻導管置入手術治療能夠提高治療效果，降低術后并發(fā)癥。當前這項技術還處于研究階段，隨著技術的成熟，將會發(fā)揮重要作用。

表1　兩組手術情況比較

表2　肛管引流情況比較

表3　治療前后炎癥因子水平變化pg/ml

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［2］苗戰(zhàn)軍，韓宗明，朱鴻波，等.結直腸癌伴腸梗阻的診斷和手術治療［J］.中國腫瘤外科雜志，2015（2）：107-109.

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［4］黃海.右半結腸癌與左半結直腸癌致急性腸梗阻臨床差異及術后并發(fā)癥發(fā)生危險因素探討［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（17）：14-16.

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［10］陳思杰，黃中華，郭朝書.經(jīng)內(nèi)鏡鉗道腸道支架與經(jīng)肛腸梗阻導管治療大腸癌性梗阻的臨床療效對比［J］.世界華人消化雜志，2014（26）：4036-4040.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.049

R735.3+5

A

1671-0800（2016）08-1072-02

2016-03-20

（本文編輯：孫海兒）

311225杭州，杭州市蕭山區(qū)第四人民醫(yī)院

蔡國軍，Email：18072 720601@163.com