楊志鋒

慈溪市9～17歲兒童青少年肥胖流行情況及其與高血壓的關(guān)系

楊志鋒

目的了解慈溪市9～17歲兒童及青少年的肥胖流行特點(diǎn)及其與高血壓的關(guān)系。方法采用分層抽樣法，抽取慈溪市9～17歲兒童青少年2 973人（2 946人為研究對(duì)象）；測(cè)量體質(zhì)量、身高、腰圍、臀圍及血壓等，以體質(zhì)量指數(shù)作為超重、肥胖篩選標(biāo)準(zhǔn)，并與P75、P90腰圍界值點(diǎn)的超重、肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn)比較。并進(jìn)一步探索肥胖與高血壓的關(guān)系。結(jié)果調(diào)查人群肥胖總體患病率2.5％，其中男性肥胖患病率4.4％（53/1207），女性肥胖患病率1.3％（22/1739）；調(diào)查人群中超重共176人，占5.9％，其中男性98人（8.1％），女性78人（4.5％）；肥胖及超重合計(jì)共251人，占8.5％。與體質(zhì)量指數(shù)相比，P75、P90腰圍界值點(diǎn)作為肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn)敏感性較高。在男性及女性人群中，腰圍界值點(diǎn)與體質(zhì)量指數(shù)篩選標(biāo)準(zhǔn)間的一致性較差。不同體質(zhì)量組間高血壓患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，肥胖組高血壓患病率明顯高于超重及正常體質(zhì)量組。結(jié)論慈溪市9～17歲兒童青少年肥胖的患病率低于浙江省及全國(guó)水平，但慈溪市肥胖人群高血壓患病率較高，預(yù)防肥胖勢(shì)在必行。

兒童；青少年；肥胖；收據(jù)收集

在世界范圍內(nèi)，肥胖是危害兒童青少年健康的重大問題，據(jù)美國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)（NHANES）顯示2～19歲兒童青少年的肥胖患病率為16.9％，并有逐年上升趨勢(shì)［1］。營(yíng)養(yǎng)攝入與吸收失衡、基因、行為和環(huán)境等因素均可導(dǎo)致肥胖發(fā)生，其不僅影響兒童青少年的健康和成長(zhǎng)，而且與成年后心腦血管疾病、2型糖尿病發(fā)生相關(guān)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平提高，我國(guó)兒童青少年超重、肥胖患病率不斷升高，部分城市已逐漸接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平［2］。兒童青少年期的持續(xù)肥胖會(huì)引發(fā)諸如高血壓、高脂血癥、胰島素抵抗、血糖異常及脂肪肝病等一系列并發(fā)癥，因此盡早的行為、運(yùn)動(dòng)及家庭生活習(xí)慣等干預(yù)措施顯得尤為重要。本研究旨在了解2016年浙江省慈溪市9～17歲兒童青少年的肥胖流行情況，并初步分析肥胖與高血壓的關(guān)系，呼吁社會(huì)關(guān)注肥胖及其并發(fā)癥的防治。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象根據(jù)本市學(xué)生的年齡分布、性別構(gòu)成，采用分層抽樣的方法，抽取慈溪市小學(xué)、初中、高中的9～17歲兒童及青少年2973人（男1226人，女1 747人）。研究對(duì)象排除重要臟器慢性疾病、腫瘤患者及身體殘障者。被調(diào)查者均由本人及其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1體格檢查方法測(cè)量身高、體質(zhì)量、血壓和腰圍，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行測(cè)量，腰圍測(cè)量在腋中線髂骨上緣與第十二肋骨下緣連線的中點(diǎn)，于正常呼氣末取值。身高、腰圍測(cè)量精確到0.1 cm，體質(zhì)量精確到0.1 kg。

1.2.2超重、肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004年中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體質(zhì)量指數(shù)值（BMI）分類標(biāo)準(zhǔn)［3］，BMI≥同年齡同性別P85為超重；BMI≥同年齡同性別P90為肥胖。

1.2.3不同腰圍組用于評(píng)定患兒肥胖情況參照2010年中國(guó)漢族學(xué)齡兒童青少年腰圍正常值［4］，以P75、P90腰圍界值點(diǎn)為超重、肥胖篩選標(biāo)準(zhǔn)，腰圍≥同年齡同性別P75為超重；腰圍≥同年齡同性別P90為肥胖，并與BMI篩選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。

1.2.4超重、肥胖與血壓的關(guān)系參照2010年中國(guó)兒童青少年血壓參照標(biāo)準(zhǔn)［5］，以P90、P95血壓界值點(diǎn)作為高血壓篩查標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓和/或舒張壓≥同年齡同性別P90為高血壓前期，收縮壓和/或舒張壓≥同年齡同性別P95為高血壓。進(jìn)一步分析超重、肥胖與高血壓的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)、Kappa一致性檢驗(yàn)（Kappa值≥0.75表示兩者一致性較好，0.75＞Kappa值≥0.4表示兩者一致性一般，Kappa值＜0.4表示兩者一致性較差）。＜0.05為有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1基于BMI的超重、肥胖檢出率分層抽樣抽取慈溪市9～17歲兒童青少年2 973人，剔除資料不全者27人，參加流調(diào)人群共2946人，其中男1207人，女1739人。調(diào)查人群中超重患兒共176人，占6.0％，其中男性98人（8.1％），女性78人（4.5％），男性超重患病率明顯高于女性（2=16.75，＜0.01）。調(diào)查人群中肥胖患兒共75人，占2.5％，其中男性53人，肥胖患病率4.4％，女性22人，肥胖患病率1.3％，男性患兒肥胖患病率明顯高于女性（2=28.06，＜0.01）。但各年齡組間的超重、肥胖患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=5.26、10.68，均＞0.05）。見表1。

2.2不同腰圍組與基于BMI的肥胖、超重篩查指標(biāo)的關(guān)系腰圍＜P75者1 031人，占35％；P75≤腰圍＜P90者819人，占27.8％；腰圍≥P90者1 096人，占37.2％。根據(jù)性別不同，比較不同腰圍組與基于BMI的肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)，在男性及女性人群中，兩種篩查標(biāo)準(zhǔn)的一致性均較差（Kappa=0.147、0.01）。見表2。

2.3肥胖與高血壓的關(guān)系高血壓患兒527人，占17.9％；其中男性191人，（15.8％），女性高血壓336人（19.3％）。男性和女性人群中，不同體質(zhì)量組間的高血壓患病率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=21.26、20.14，均＜0.05）。各體質(zhì)量組間的肥胖患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=34.34，＜0.05），肥胖人群高血壓患病率明顯高于超重及正常體質(zhì)量人群（2=30.29、7.78，均＜0.05）。見表3。

3　討論

本研究首次對(duì)慈溪市兒童青少年的肥胖流行情況進(jìn)行報(bào)道，慈溪市9～17歲兒童青少年超重及肥胖患病率分別為6.0％及2.5％，明顯低于浙江省水平［6］（10.6％、5.3％）及全國(guó)水平［7］（9.62％、4.95％）。本研究發(fā)現(xiàn)男性超重、肥胖患病率明顯高于女性，這與我國(guó)其他地區(qū)的調(diào)查結(jié)果相同［8-9］，這可能與青春期男生體質(zhì)量增幅相對(duì)較大，女生愛美意識(shí)強(qiáng)（易于飲食控制或減肥）有關(guān)［10-11］。

研究表明BMI與總體脂相關(guān)，而腰圍側(cè)重反映腹部脂肪堆積，能比BMI更直接反映內(nèi)臟脂肪聚集狀況。越來越多的研究顯示腰圍可作為代謝綜合征及心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素［12-13］。陳天嬌等［14］選取北京市1427名13～18歲中學(xué)生為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)P75、P90腰圍界值點(diǎn)與BMI在超重、肥胖患兒篩選方面具有較好的相關(guān)性，且腰圍能較好地指示代謝綜合征各組分，但本研究未能證實(shí)兩種肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn)間具有較好的一致性，有關(guān)腰圍界值點(diǎn)有待進(jìn)一步的研究。

代謝綜合征是以肥胖為主要癥狀，伴有血脂、血糖異常、血壓升高為表現(xiàn)的綜合表現(xiàn)，本研究?jī)H對(duì)研究人群的高血壓情況進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)，研究發(fā)現(xiàn)慈溪市9～17歲兒童青少年高血壓患病率為17.9％，明顯高于全國(guó)六城市6～12歲兒童高血壓患病率（10.8％）［15］，這可能是由于本研究納入了13～17歲青少年，該年齡段人群長(zhǎng)時(shí)間的肥胖狀態(tài)更易導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。

兒童青少年的肥胖問題，與兒童期的身體心理健康、成年后的健康和生命質(zhì)量密切相關(guān)。通過本研究發(fā)現(xiàn)慈溪市肥胖患病率雖低于全國(guó)水平，但在肥胖患病率逐年上升的大環(huán)境下，同樣要重視對(duì)兒童及家庭進(jìn)行肥胖科普宣教，使其認(rèn)識(shí)肥胖的危害性，及早進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防、延緩、甚或逆轉(zhuǎn)高代謝綜合征的發(fā)生。

表1　2016年慈溪市學(xué)齡期兒童及青少年的肥胖流行情況例（％）

表2　不同腰圍組與基于BMI的超重、肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn)（WGOC）關(guān)系

表3　基于BMI的超重、肥胖患兒的高血壓情況分析例（％）

［1］Karnik S，Kanekar A.Childhood obesity：a global public health crisis［J］.Int J Prev Med，2012，3（1）：1-7.

［2］季成葉.我國(guó)中小學(xué)生超重肥胖流行現(xiàn)狀及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)差異［J］.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2008，29（2）：106-108.

［3］季成葉，孫軍玲.中國(guó)學(xué)齡青少年體重指數(shù)地域與人群分布差異的分析［J］.中華兒科雜志，2004，5：12-16.

［4］季成葉，馬軍，何忠虎，等.中國(guó)漢族學(xué)齡兒童青少年腰圍正常值［J］.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2010，3：257-259.

［5］米杰，王天有，孟玲慧，等.中國(guó)兒童青少年血壓參照標(biāo)準(zhǔn)的研究制定［J］.中國(guó)循證兒科雜志，2010（1）：4-14.

［6］顧昉，章榮華，方躍強(qiáng)，等.浙江省兒童青少年超重肥胖流行現(xiàn)況［J］.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2013，34（7）：838-840.

［7］馬軍，蔡賜河，王海俊，等.1985-2010年中國(guó)學(xué)生超重與肥胖流行趨勢(shì)［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，46（9）：776-780.

［8］趙仁兵，王予川，崔玉霞，等.貴陽(yáng)市7～17歲少年兒童體質(zhì)指數(shù)分布及超重肥胖狀況［J］.臨床兒科雜志，2009，27（1）：63-66.

［9］王嬌，朱艷娜，麥錦城，等.廣州市7～12歲兒童超重肥胖狀況及其與高血壓的關(guān)系［J］.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2014（10）：1567-1569.

［10］LaursonKR，EisenmannJC，WelkGJ.Body fatpercentilecurvesforU.S.childrenandadolescents［J］.AmJPrevMed，2011，41（4Suppl2）：S87-S92.

［11］賈世忠，魏學(xué)玲，張本忠.蘭州市青少年超重與肥胖現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2011，32（11）：1360-1362.

［12］Watts K，Bell LM，Byrne SM，et al.Waist circumference predicts cardiovascular risk in young Australian children［J］.J Paediatr Child Health，2008，44（12）：709-715.［13］Camhi SM，Kuo J，Young DR.Identifying adolescentmetabolicsyndromeusingbody massindexandwaistcircumference［J］.Prev Chronic Dis，2008，5（4）：A115.

［14］陳天嬌，季成葉.北京市中學(xué)生腰圍與體質(zhì)指數(shù)及代謝綜合征相關(guān)性狀分析［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012（03）：355-358.

［15］徐海泉，胡小琪，劉愛玲，等.我國(guó)6城市小學(xué)生高血壓患病現(xiàn)狀［J］.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2012，33（12）：1409-1411.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.045

R179

A

1671-0800（2016）08-1064-03

2015-07-21

（本文編輯：姜曉慶）

315300寧波，慈溪市婦幼保健院

楊志鋒，Email：nbyzf@ qq.com