薛慧平，朱珍珍，虞如芬，蔡麗梅，鄭潔，徐漾漾

血清維生素B12、葉酸與胚胎停止發(fā)育病理結(jié)果的相關(guān)性

薛慧平，朱珍珍，虞如芬，蔡麗梅，鄭潔，徐漾漾

目的研究血清維生素B12、葉酸與胚胎停止發(fā)育病理結(jié)果的相關(guān)性。方法選擇育齡期婦女符合診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)病理證實的胚胎停止發(fā)育者82例；根據(jù)病理結(jié)果分孕囊無絨毛組織組48例（其中有血栓14例，無血栓34例），孕囊有絨毛組織組34例（其中有血栓10例，無血栓24例）；用微粒子酶免分析法檢測其人工流產(chǎn)前的血清維生素B12、葉酸值，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果孕囊有絨毛組織組維生素B12水平為（10.4±2.1）mol/L，低于孕囊無絨毛組織組的（15.2±3.3）mol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。兩組組內(nèi)比較均為有血栓者維生素B12水平低于無血栓者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。組間比較孕囊有絨毛組織有血栓者維生素B12水平低于孕囊無絨毛組織有血栓者，孕囊有絨毛組織無血栓者維生素B12水平低于孕囊無絨毛組織無血栓者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。孕囊有絨毛組織組葉酸水平為（302.5±34.6）g/L，低于孕囊無絨毛組織的（418.6±52.5）g/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=11.617，＜0.05）。兩組組內(nèi)比較均為有血栓者葉酸水平低于無血栓者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。孕囊有絨毛組織有血栓者葉酸水平低于孕囊無絨毛組織有血栓者，孕囊有絨毛組織無血栓者葉酸水平低于孕囊無絨毛組織無血栓者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論血清維生素B12、葉酸與胚胎停止發(fā)育病理結(jié)果密切相關(guān)。

流產(chǎn)，稽留；血清；維生素B12；葉酸

胚胎停止發(fā)育，又稱過期流產(chǎn)或稽留流產(chǎn)；發(fā)生率為13.4％，約占計劃生育門診病例的30％［1］；發(fā)病與遺傳、感染、環(huán)境、飲食及藥物等因素有關(guān)［2］。研究結(jié)果顯示胚胎停止發(fā)育的發(fā)生與維生素B12、葉酸值下降有關(guān)［3］，但與胚胎停止發(fā)育的病理是否存在相關(guān)性未見相關(guān)文獻(xiàn)報道。為深入了解胚胎停止發(fā)育的機(jī)制，筆者選擇了82例胚胎停止發(fā)育孕婦，根據(jù)其病理結(jié)果分為孕囊無絨毛組織組（48例）和孕囊有絨毛組織組（34例），分析其病理結(jié)果與血清維生素B12、葉酸值的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集浙江省瑞安市人民醫(yī)院2013年6月至2015年6月經(jīng)病理證實符合胚胎停止發(fā)育孕婦82例，年齡24～34歲，孕周7～11周。根據(jù)病理結(jié)果分為孕囊無絨毛組織組（48例，有血栓14例，無血栓34例），孕囊有絨毛組織組（34例，有血栓10例，無血栓24例）；孕囊無絨毛組織組平均年齡（28.6±2.9）歲，平均孕周（8.5±1.3）周，平均產(chǎn)次（1.3±0.2）次；孕囊有絨毛組織組平均年齡（28.3±2.7）歲，平均孕周（8.4±1.3）周，平均產(chǎn)次（1.3±0.3）次。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。入組者均簽置知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)（1）胚胎停止發(fā)育診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：頭臀長度≥7 mm且無心跳；孕囊平均直徑≥25 mm且無胚胎；無卵黃囊的孕囊2周后不見心跳；有卵黃囊的孕囊11 d后仍不見有心跳。符合上述1項或1項以上即可診斷為胚胎婷止發(fā)育。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦有心腦腎血管性疾病及嚴(yán)重的胃腸道疾病，其他產(chǎn)科并發(fā)癥。

1.3超聲檢查飛利浦HDI5000 B超機(jī)，探頭頻率3.5 MHz，取平臥位，行縱、橫、斜向掃查監(jiān)測胚胎，觀察胚胎心血管搏動及孕囊的大小。

1.4Hcy、葉酸、維生素B12檢測空腹抽取靜脈血液3 ml，不抗凝，用半徑為30 cm，轉(zhuǎn)速為10 000 r/min的高速離心機(jī)離心10 min，取血清，30min內(nèi)對樣本進(jìn)行檢測；用Abbott公司生產(chǎn)的IMX型自動生化分析儀，用微粒子酶免分析法及配套試劑測定血清葉酸、維生素B12水平。

1.5統(tǒng)計方法用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1血清維生素B12水平比較孕囊有絨毛組織組維生素B12水平為（10.4±2.1）mol/L，低于孕囊無絨毛組織組的（15.2±3.3）mol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=7.232，＜0.05）。兩組組內(nèi)比較均為有血栓者維生素B12水平低于無血栓者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（= 4.199、6.378，均＜0.05）。組間比較孕囊有絨毛組織有血栓者維生素B12水平低于孕囊無絨毛組織有血栓者，孕囊有絨毛組織無血栓者維生素B12水平低于孕囊無絨毛組織無血栓者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（=4.992、5.365，均＜ 0.05）。見表1。

2.2血清葉酸水平比較孕囊有絨毛組織組葉酸水平為（302.5±34.6）g/L，低于孕囊無絨毛組織的（418.6±52.5）g/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=11.617，＜0.05）。兩組組內(nèi)比較均為有血栓者葉酸水平低于無血栓者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（=3.322、8.786，均＜0.05）。孕囊有絨毛組織有血栓者葉酸水平低于孕囊無絨毛組織有血栓者，孕囊有絨毛組織無血栓者葉酸水平低于孕囊無絨毛組織無血栓者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（=6.732、5.267，均＜0.05）。見表2。

表1　血清維生素B12值與胚胎停止發(fā)育病理結(jié)果的關(guān)系mol/L

3　討論

3.1血清維生素B12值與胚胎停止發(fā)育病理結(jié)果的關(guān)系維生素B12是核酸代謝中的重要輔酶，缺乏會導(dǎo)致神經(jīng)髓鞘無法正常形成，血管平滑肌異常增殖，血小板發(fā)生黏附性上升，與血管性疾病相關(guān)［5］。妊娠期隨著胚胎發(fā)育，對葉酸和B族維生素的需要量大大增加，而B族維生素在體內(nèi)不易儲存，又不能自身合成［6］，飲食供給不足，會導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥及血管內(nèi)皮細(xì)胞受損［7］。筆者對82例胚胎停止發(fā)育孕婦的血清維生素B12水平進(jìn)行了檢測并與其病理結(jié)果進(jìn)行了對比研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)孕囊有絨毛組織維生素B12水平低于孕囊無絨毛組織，有血栓者低于無血栓者，孕囊有絨毛組織有血栓者低于孕囊無絨毛組織有血栓者，孕囊有絨毛組織無血栓者低于孕囊無絨毛組織無血栓者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。由此可見胚胎停止發(fā)育的病理結(jié)果與血清維生素B12值存在著明顯的相關(guān)性。

3.2血清葉酸值與胚胎停止發(fā)育病理結(jié)果的關(guān)系葉酸屬水溶性維生素，又名維生素M，維生素B9，葉酸不耐光和熱。葉酸參與核酸、氨基酸、蛋白質(zhì)、磷脂的代謝，參與嘌呤、嘧啶、DNA的合成，與細(xì)胞分化、倍增密切、機(jī)體免疫功能相關(guān)，葉酸缺乏可造成貧血。葉酸是胎兒腦部細(xì)胞和脊椎發(fā)育不可或缺的營養(yǎng)素［8］，母體游離葉酸水平與胎兒神經(jīng)管缺陷呈負(fù)相關(guān)［9］，葉酸缺乏可影響胚胎發(fā)育，可導(dǎo)致流產(chǎn)、胚胎停止發(fā)育或胎兒畸形。所以臨床實踐中孕期婦女常規(guī)補(bǔ)充葉酸，以減少胚胎停止發(fā)育發(fā)生率。筆者對血清葉酸水平與胚胎停止發(fā)育病理結(jié)果的關(guān)系進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示孕囊有絨毛組織葉酸水平低于孕囊無絨毛組織，有血栓者葉酸水平低于無血栓者，孕囊有絨毛組織有血栓者葉酸水平低于孕囊無絨毛組織有血栓者，孕囊有絨毛組織無血栓者葉酸水平孕囊無絨毛組織無血栓者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。由此可見胚胎發(fā)育不良血清葉酸水平越低胚胎發(fā)育進(jìn)展慢，胚胎血栓形成概率增大，可能是葉酸降低影響胚胎發(fā)育過程所致。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.039

R714.2

A

1671-0800（2016）08-1053-03

2016-05-02

（本文編輯：姜曉慶）

溫州市科技局科技項目（Y20120288）

325200浙江省瑞安，瑞安市人民醫(yī)院（薛慧平、虞如芬、蔡麗梅）；瑞安市中醫(yī)院（朱珍珍、鄭潔、徐漾漾）

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