王萍，姜愛玉，侯瑞

綜合認(rèn)知干預(yù)對(duì)阿爾茨海默病患者照料者心理狀況及生活質(zhì)量的影響

王萍，姜愛玉，侯瑞

目的探討綜合認(rèn)知干預(yù)對(duì)阿爾茨海默病患者照料者心理狀況及生活質(zhì)量的影響。方法針對(duì)阿爾茨海默病患者照料者實(shí)施綜合認(rèn)知干預(yù)，以實(shí)施前后1年分別設(shè)為對(duì)照組和試驗(yàn)組，比較兩組照料人員干預(yù)前后HAMA評(píng)分，HAMD評(píng)分、SCL-90評(píng)分及護(hù)理滿意度等。結(jié)果試驗(yàn)組照料者干預(yù)后HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組和干預(yù)前（均＜0.05）；試驗(yàn)組照料者干預(yù)后SCL-90評(píng)分顯著低于對(duì)照組和干預(yù)前（均＜0.05）；同時(shí)試驗(yàn)組照料者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（＜0.05）。結(jié)論綜合認(rèn)知干預(yù)用于阿爾茨海默病患者照料者可有效緩解負(fù)面情緒，改善生活質(zhì)量，并有助于提高護(hù)理服務(wù)滿意程度。

阿爾茨海默??；照料者；認(rèn)知；心理；生活質(zhì)量

阿爾茨海默病是臨床神經(jīng)系統(tǒng)常見退行性疾病之一，老年人群中年齡每增加5歲，總體發(fā)病率增加1～2倍［1］。我國阿爾茨海默病患者總?cè)藬?shù)已達(dá)1 200萬，且發(fā)病人數(shù)及發(fā)病率均逐年增加，給家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)［2］。目前因社會(huì)福利機(jī)構(gòu)較少及傳統(tǒng)觀念影響，我國阿爾茨海默病患者多居家由親屬照顧，而長(zhǎng)期看護(hù)常造成患者心理壓力較大，負(fù)面情緒出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)較高，而這亦對(duì)患者病情康復(fù)帶來不利影響［3-4］。如何有效改善老年阿爾茨海默病患者照料人員心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)之一。本研究以實(shí)施綜合認(rèn)知干預(yù)前后1年阿爾茨海默病照料者作為研究對(duì)象，比較兩組照料人員干預(yù)前后HAMA評(píng)分，HAMD評(píng)分、SCL-90評(píng)分及護(hù)理滿意度等，探討綜合認(rèn)知干預(yù)對(duì)阿爾茨海默病照料者心理狀況及生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料杭州市第七人民醫(yī)院于2015年2月開始針對(duì)阿爾茨海默病照料者實(shí)施綜合認(rèn)知干預(yù)，以實(shí)施前后1年分別設(shè)為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組患者及照料人員各80名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合阿爾茨海默病國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼-10（ICD-10）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）病程＞2年；（3）由1～2級(jí)親屬照料；（4）照料者均具備監(jiān)護(hù)、照料及接受教育能力；（5）照料者身體健康，并與患者一同生活；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重軀體并發(fā)癥；（2）惡性腫瘤；（3）嚴(yán)重臟器功能衰竭；（4）臨床資料不全。對(duì)照組照料者男38例，女42例；年齡44～68歲，平均（56.74± 7.10）歲；配偶35例，子女39例，兄弟姐妹6例。試驗(yàn)組照料者中男33例，女47例；年齡46～69歲，平均（56.86±7.14）歲；配偶32例，子女41例，兄弟姐妹7例。兩組照料者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2干預(yù)方法干預(yù)后患者均在健康宣教基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合認(rèn)知干預(yù)，主要內(nèi)容包括：（1）對(duì)照料者存在身心問題進(jìn)行有效評(píng)估，如家庭環(huán)境、生活規(guī)律、心理狀況、溝通方式、自我護(hù)理能力、疾病相關(guān)知識(shí)及照料技能掌握情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)照料者日?？醋o(hù)過程中存在主要問題，并由專家制定針對(duì)性干預(yù)；（2）詳細(xì)了解照料者對(duì)阿爾茨海默病患者病情認(rèn)知程度，根據(jù)其自身受教育水平和理解能力對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化宣教，特別是發(fā)病原因、藥物治療方法及護(hù)理重要性；對(duì)于發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤認(rèn)知行為及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)改正，有效消除內(nèi)心擔(dān)憂、疑慮［6-7］；（3）詳細(xì)全面了解患者及照料人員家庭情況，積極消除家庭中可能存在不和諧照料因素，幫助建立完善家庭支持系統(tǒng)［8］。每次干預(yù)時(shí)間60min，每周1次，總干預(yù)時(shí)間6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)（1）心理狀況評(píng)價(jià)采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分［9］；（2）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)分［9］，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性等內(nèi)容包括，共90個(gè)項(xiàng)目；（3）護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)采用本院護(hù)理部制定調(diào)查問卷進(jìn)行，在患者出院時(shí)發(fā)放，分值0～10分，其中10分為非常滿意，7～9分為滿意，6分及以下為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組照料者干預(yù)前后HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分比較試驗(yàn)組照料者干預(yù)后HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組和干預(yù)前（均＜0.05），見表1。

2.2兩組照料者干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較試驗(yàn)組照料者干預(yù)后SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組和干預(yù)前（均＜0.05），見表2。

2.3兩組照料者護(hù)理滿意度比較對(duì)照組患者非常滿意21例，滿意44例，不滿意15例，護(hù)理滿意度81.25％；試驗(yàn)組患者非常滿意48例，滿意30例，不滿意2例；護(hù)理滿意度97.50％；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=5.74，＜0.05）。

表1　兩組照料者干預(yù)前后HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分比較分

3　討論

目前對(duì)于阿爾茨海默病尚無特效治療方法，而我國對(duì)于該病社會(huì)醫(yī)療保障系統(tǒng)尚未完全建立，85％～90％患者均處于居家照顧狀態(tài)［10］。但絕大部分居家照料者因缺乏對(duì)阿爾茨海默病相關(guān)知識(shí)了解和看護(hù)常識(shí)，對(duì)于護(hù)理問題應(yīng)對(duì)能力較差，普遍照顧效果無法滿足需要，患者行為問題持續(xù)存在，而這亦對(duì)患者及照料人員生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響［11-12］。認(rèn)知干預(yù)主要通過加強(qiáng)護(hù)患間有效溝通交流，了解掌握目標(biāo)人群全面情況，提高其對(duì)于疾病及相關(guān)干預(yù)措施認(rèn)知程度，積極改善負(fù)面心理狀態(tài)，最終規(guī)避不良認(rèn)知行為對(duì)病情康復(fù)進(jìn)程的影響［13-14］。

本研究護(hù)理人員通過對(duì)阿爾茨海默病患者照料者實(shí)施綜合認(rèn)知干預(yù)，顯著增強(qiáng)照料者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解程度，積極消除自身心理負(fù)擔(dān)，建立戰(zhàn)勝疾病信心，一方面有助于在患者前保持良好精神狀態(tài)，給予有效精神疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，另一方面還能夠?qū)颊邔?shí)施更為積極有效看護(hù)照顧，而這在促進(jìn)治療效果改善和心理社會(huì)功能康復(fù)方面作用亦被證實(shí)。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組照料者干預(yù)后HAMA、HAMD及SCL-90評(píng)分均低于對(duì)照組（均＜0.05），提示照料者接受綜合認(rèn)知干預(yù)有助于減輕抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)，改善日常身心生活質(zhì)量；而試驗(yàn)組照料者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（＜0.05），則說明綜合認(rèn)知干預(yù)用于照料者在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，建立和諧護(hù)患關(guān)系方面優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，綜合認(rèn)知干預(yù)用于阿爾茨海默病照料者可有效緩解緊張負(fù)面情緒，改善生活質(zhì)量，并有助于提高護(hù)理服務(wù)滿意程度。

表2　兩組照料者干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較分

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.027

R473.74 R742

A

1671-0800（2016）08-1030-03

2016-05-20

（本文編輯：孫海兒）

杭州市衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014A47）

310013杭州，杭州市第七人民醫(yī)院

王萍，Email：wang77 ping6@163.com