李海紅

厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平對原發(fā)性高血壓患者血壓變異性的影響

李海紅

目的觀察厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平對原發(fā)性高血壓患者血壓變異性（BPV）的影響。方法按照隨機化原則將84例原發(fā)性高血壓患者分為A、B、C 3組，A組給予厄貝沙坦治療，B組給予左旋氨氯地平治療，C組給予厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平治療，比較3組療效。結果治療24周后，3組血壓和BPV均較入選低（均＜0.05），C組在血壓和BPV較A、B兩組下降更為明顯（均＜0.05）。治療期間，3組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。結論厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平更加有利于夜間和清晨血壓的穩(wěn)定。

高血壓，原發(fā)性；血壓變異性；藥物療法；厄貝沙坦；左旋氨氯地平

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年9月至2013年8月浙江省舟山市第二人民醫(yī)院收治的原發(fā)性高血壓患者84例，均符合原發(fā)性高血壓的診斷標準參照《中國高血壓防治指南》中的診斷標準［2］；排除繼發(fā)性高血壓及其他嚴重的心、肝、腎疾病和嚴重感染、惡性腫瘤者等方面的疾病，對本研究藥物禁忌者。其中男48例，女36例；年齡28～76歲，平均（46.5±5.5）歲；病程8個月至21年。按照隨機數(shù)字法將入選患者分為A、B、C 3組，其中A組28例，B組27例，C組29例。對于正在接受降壓藥物治療的患者，需在病情允許的情況下暫時停用降壓藥物1周左右。

1.2治療方法A組服用厄貝沙坦片（商品名：安博維，0.15g/片，杭州賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號為國藥準字J20080061）150 mg/次，1次/d，早上8點服藥，連續(xù)服用24周；對于年齡超過75歲者可考慮用75 mg；對150mg/d不能有效控制血壓者［連續(xù)服藥4周血壓仍≥140/90mmHg（1mmHg≈0.133kPa）］，將藥量增至300 mg。B組服用左旋氨氯地平片（商品名：施慧達，2.5 mg/片，吉林施慧達藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，批準文號為國藥準字H19991083）2.5 mg/次，1次/d，晨起口服，連續(xù)服用24周，根據(jù)患者的臨床反應，藥品劑量最大可增至5 mg。C組患者同時服用厄貝沙坦片和左旋氨氯地平片，用法用量同A、B兩組。

1.3血壓監(jiān)測于治療前和治療后的24周持續(xù)觀察患者血壓，如果患者血壓在第10周時仍未達標則終止觀察；入選時及治療后第12、24周監(jiān)測24 h動態(tài)血壓。動態(tài)血壓的監(jiān)測采用袖帶式動態(tài)血壓監(jiān)護儀，此血壓監(jiān)護儀可以自動記錄每次的測量值，還可以自動計算收縮壓和舒張壓的平均值、變異性及晨峰血壓和晝夜節(jié)律。動態(tài)血壓監(jiān)護儀的時間設置為：白晝7：00～23：00，每半小時為一個測量點；夜間23：00～7：00，每1小時為一個測量點。

1.4統(tǒng)計方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩組比較采用檢驗，多組比較采用方差分析，多重比較用Dunnet-檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1　3組患者基線資料的對比

表2　3組不同時段收縮壓的比較mmHg

表3　3組不同時段舒張壓的比較mmHg

2　結果

2.13組基線資料比較3組年齡、性別及吸煙史等差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）。見表1。

2.23組收縮壓比較治療24周后，A、B組24 h、白晝、夜間及晨峰收縮壓均較入選時低（均＜0.05）。治療12、24周后，C組24 h、白晝、夜間及晨峰的收縮壓均較入選時低（均＜0.05）；A、B組24h、白晝、夜間及晨峰收縮壓均較C組高（均＜0.05）。見表2。

2.33組舒張壓比較治療24周后，A、B兩組24 h、白晝、夜間及晨峰舒張壓均較入選時低（均＜0.05）。治療12、24周后，C組患者24 h、白晝、夜間及晨峰舒張壓均入選時低（均＜0.05）；A、B兩組24h、白晝、夜間及晨峰舒張壓均C組高（均＜0.05）。見表3。

2.43組收縮壓變異性（SBPV）比較治療24周后，3組24 h、白晝、夜間SBPV均較入選時低（均＜0.05）；A、B兩組24 h、白晝、夜間SBPV較C組高（均＜0.05）。見表4。

2.53組舒張壓變異性（DBPV）比較治療24周后，3組24 h、白晝、夜間DBPV均較入選時低（均＜0.05）；A、B兩組24 h、白晝、夜間DBPV較C組高（均＜0.05）。見表5。

2.6不良反應發(fā)生情況A組出現(xiàn)體位性眩暈1例，心動過速1例，口干、惡心嘔吐1例，不良反應發(fā)生率10.7％；B組出現(xiàn)口干、惡心嘔吐1例，無力、疲勞1例，失眠、頭痛1例，不良反應發(fā)生率11.1％；C組出現(xiàn)頭暈頭痛1例，消化不良1例，口干1例，不良反應發(fā)生率10.3％。3組不良反應差異無統(tǒng)計學意義（2=0.009，＞0.05）。

表4　3組不同時段收縮壓變異性的比較

表5　3組不同時段舒張壓變異性的比較

3　討論

血壓波動是人體內(nèi)普遍存在的一種生理現(xiàn)象［3］，血壓波動的程度與很多因素有關，如血管收縮作用、呼吸動脈硬化、行為因素、節(jié)律影響（主要是中央調(diào)節(jié)）、環(huán)境刺激、體液（內(nèi)皮等）因素、壓力反射及其他反射等［4］。BPV增加會導致血管內(nèi)皮損傷增大、動脈硬化、血管順應性降低，嚴重者可引發(fā)心血管和腦血管事件，最新的NICE指南指出［5］，血壓波動的患者比持續(xù)性高血壓患者卒中風險更高。因此，臨床上應注重高血壓治療中的不同類降壓藥物在BPV等方面的作用差別［6］。

厄貝沙坦和左旋氨氯地平均為高血壓病的一線治療藥物，厄貝沙坦治療高血壓的主要藥理機制是抑制血管緊張素II所導致的血管收縮，同時改善內(nèi)皮功能，加強水鈉排泄，進而實現(xiàn)降壓的功效［7］。左旋氨氯地平的藥理機制是通過抑制細胞外鈣離子進入細胞內(nèi)［8］，減弱興奮收縮偶聯(lián)，從而使得阻力血管的收縮反應性降低［9］。本研究顯示，3組血壓和BPV均有明顯下降，但聯(lián)合應用組的晨峰收縮壓和夜間收縮壓較單獨應用組均有明顯降低，而且聯(lián)合應用組對BPV療效（白晝及24 h SBPV）也要優(yōu)于單獨應用組，由此可見，厄貝沙坦聯(lián)合使用左旋氨氯地平能更好的穩(wěn)定患者夜間和清晨時的血壓，還可以有效減少白天血壓波動，從而更有利于降低心血管事件的發(fā)生率。

［1］趙艷，韓寧，趙洪民，等.不同時間給予替米沙坦對高血壓患者左室質(zhì)量指數(shù)及血壓變異性的影響［J］.中國新藥雜志，2012，21 （18）：2178-2182.

［2］李娜，郭曉東，劉潤梅，等.苯磺酸氨氯地平和厄貝沙坦對老年高血壓病患者血壓及血壓變異性的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2012，12（12）：2356-2358.

［3］蔡陽陽.復方厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療老年原發(fā)性高血壓70例［J］.中國藥業(yè)：臨床醫(yī)藥，2013，22（9）：25-28.

［4］鐘明，何蘭英.高血壓病合并短暫性腦缺血發(fā)作患者血壓變異性與頸動脈內(nèi)膜中層厚度相關性研究［J］.四川醫(yī)學，2013，34（8）：1141-1143.

［5］胡小亮，王夢洪，鄭澤琪，等.老年隱蔽性高血壓患者血壓變異性臨床特點分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（12）：1288-1289.

［6］董艷娟，張春馳，周冬翠，等.老年原發(fā)性高血壓患者血壓變異性及其與頸動脈病變的相關性研究［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2013，36（34）：1-3.

［7］柳青，胡盛壽，黃潔，等.心臟移植術后高血壓的危險因素及其對中期預后的影響［J］.中華高血壓雜志，2013，21（4）：400-405.

［8］劉婭，蘇瑤，唐金國，等.替米沙坦聯(lián)合氨氯地平改善原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者的血壓變異性［J］.第三軍醫(yī)大學學報，2013，35（3）：275-278.

［9］王夢林，徐燕，高旭光，等.血壓變異性對靶器官損害和臨床事件的影響［J］.北京醫(yī)學，2012，34（10）：912-913.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.020

R544.1

A

1671-0800（2016）-08-1016-03正常人的血壓每天隨著生理狀況和環(huán)境不同不斷發(fā)生改變，也就是說存在血壓變異性（BPV）。BPV通常表現(xiàn)為夜間血壓較低，日間血壓較高，血壓的這種晝夜節(jié)律能夠適應機體的活動變化，可以有效保護體內(nèi)重要臟器的結構和功能［1］。但是，高血壓患者血壓的這種節(jié)律性消失或異常，會引起相應靶器官的損害。因此，對于高血壓患者在降低血壓的同時還要關注BPV的異常。本文針對原發(fā)性高血壓患者采用厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平治療，取得了滿意的療效，報道如下。

2016-03-25

（本文編輯：孫海兒）

316000浙江省舟山，舟山市第二人民醫(yī)院

李海紅，Email；lhh.222@163.com