陳丹，王建康，王繼新

補(bǔ)肺化痰湯治療肺虛痰濕型慢性支氣管炎臨床療效分析

陳丹，王建康，王繼新

目的探討補(bǔ)肺化痰湯治療肺虛痰濕型慢性支氣管炎的臨床療效。方法選取慢性支氣管炎肺虛痰濕型患者140例，分為對照組（70例）和觀察組（70例），分別采用常規(guī)西醫(yī)干預(yù)治療和在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)肺化痰湯輔助治療；比較兩組臨床療效、治療前后癥狀體征積分、生活質(zhì)量評分、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平及隨訪復(fù)發(fā)率等。結(jié)果觀察組治療后癥狀體征積分、生活質(zhì)量評分、CRP、WBC及隨訪6和12個(gè)月復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論補(bǔ)肺化痰湯治療肺虛痰濕型慢性支氣管炎可有效減輕呼吸道癥狀體征，提高生活質(zhì)量，控制機(jī)體炎癥反應(yīng)水平，并有助于降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。

慢性支氣管炎；中醫(yī)藥；肺虛痰濕型；療效

作為呼吸系統(tǒng)常見慢性疾病類型之一，慢性支氣管炎是指由有害氣體、顆粒、感染及細(xì)胞免疫功能異常等因素所誘發(fā)氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥；患者以咳嗽、咳痰及喘息為主要臨床表現(xiàn)，常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，并給家庭及社會帶來極大負(fù)擔(dān)［1-2］。目前慢性支氣管炎西醫(yī)治療多采用抗生素、祛痰劑及平喘劑等對癥干預(yù)，近遠(yuǎn)期療效欠佳，復(fù)發(fā)率居高不下［3］。近年來中醫(yī)藥開始被廣泛用于慢性支氣管炎臨床治療，并取得令人滿意療效。本文以140例慢性支氣管炎肺虛痰濕型患者為研究對象，分別采用常規(guī)西醫(yī)干預(yù)治療和在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)肺化痰湯輔助治療，觀察其療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2013年4月至2015年4月寧波市江東區(qū)東柳街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的慢性支氣管炎肺虛痰濕型患者140例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《內(nèi)科學(xué)》慢性支氣管炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）符合《中醫(yī)呼吸病學(xué)》“喘證”肺虛痰濕型中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（3）年齡＞18歲；（4）研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；（5）患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺氣腫、肺源性心臟病及嚴(yán)重肺部感染；（2）其他原因誘發(fā)慢性咳嗽；（3）嚴(yán)重臟器功能障礙；（4）惡性腫瘤；（5）嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾?。唬?）藥物過敏；（7）妊娠哺乳期女性；（8）臨床資料不全。入選患者按隨機(jī)抽樣方法分為對照組和觀察組，各70例；對照組男43例，女27例；年齡46 ～74歲，平均（56.30±6.51）歲；病程2～16年，平均（7.29±1.86）年。觀察組男40例，女30例；年齡47～76歲，平均（56.39±6.53）歲；病程2～17年，平均（7.36±1.89）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2方法對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)干預(yù)，包括持續(xù)吸氧、祛痰、抗感染、平喘及營養(yǎng)支持等。觀察組患者則在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)肺化痰湯輔助治療，方劑組分包括黃芪20 g，人參20 g，熟地黃15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，浙貝母15 g，桑白皮10 g，紫菀10 g，當(dāng)歸10 g，北沙參10 g，麥冬150 g，玉竹10 g，百合10 g及地龍10 g，1劑加水300ml留汁150ml，每天分3次口服；兩組患者均以7d為1個(gè)療程，共行2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)依據(jù)《中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［6］進(jìn)行癥狀體征積分計(jì)算，包括咳嗽、咯痰喘息、發(fā)熱及肺部體征，每項(xiàng)分值0～3分；生活質(zhì)量評價(jià)參照《慢性支氣管炎臨床診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［7］進(jìn)行，包括喘息、疲勞、情感及控制能力4項(xiàng)；炎癥反應(yīng)程度評價(jià)指標(biāo)包括C-反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）；記錄隨訪6個(gè)月和12個(gè)月患者復(fù)發(fā)例數(shù)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］顯效：癥狀體征基本消失或明顯緩解，癥狀體征積分減分率＞75％；有效：癥狀體征有所緩解，癥狀體征積分減分率為50％～75％；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00％。

1.5統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較對照組顯效13例，有效37例，無效20例，總有效率71.43％；觀察組顯效21例，有效43例，無效6例，總有效率91.43％；兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=8.14，＜0.05）。

2.2兩組治療前后癥狀體征積分和生活質(zhì)量評分比較觀察組治療后癥狀體征積分和生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組（均＜0.05）。見表1。

2.3兩組治療前后CRP和WBC水平比較觀察組治療后CRP和WBC水平均顯著低于對照組（均＜0.05）。見表2。

2.4兩組隨訪復(fù)發(fā)率比較觀察組患者隨訪6個(gè)月和12個(gè)月復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組（2=6.84、9.26，均＜0.05）。見表3。

表1　兩組治療前后癥狀體征積分和生活質(zhì)量評分比較分

表2　兩組治療前后CRP和WBC水平比較

3　討論

目前醫(yī)學(xué)界對于慢性支氣管炎發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，大部分學(xué)者認(rèn)為與有害氣體、顆粒直接刺激、感染、免疫及氣候等因素關(guān)系密切［8］。近年來隨著我國步入老齡化社會、空氣污染加重及吸煙人群擴(kuò)大，慢性支氣管炎發(fā)病率逐年增加，且呈明顯年輕化趨勢［9］。目前西醫(yī)常規(guī)對癥干預(yù)治療慢性支氣管僅能部分緩解臨床癥狀體征，遠(yuǎn)期療效欠佳，而長期應(yīng)用所導(dǎo)致的不良反應(yīng)亦不利于提高患者治療依從性［10］。

表3　兩組隨訪復(fù)發(fā)率比較例（％）

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將慢性支氣管炎歸于“咳嗽”、“喘證”范疇，病位居于肺、脾及腎，外感風(fēng)寒濕邪以致臟腑功能失調(diào)為該病病機(jī)之關(guān)鍵，其中肺虛痰濕型為較為常見辨證分型［11］。中醫(yī)治療慢性支氣管炎應(yīng)以補(bǔ)肺化痰、益氣祛濕及宣肺鎮(zhèn)咳為主。本研究所用補(bǔ)肺化痰湯組分中黃芪補(bǔ)中固表，人參養(yǎng)陰益氣，熟地黃滋陰補(bǔ)腎，白術(shù)補(bǔ)氣燥濕，茯苓健脾滲濕，浙貝母化痰散結(jié)，桑白皮祛痰潤肺，紫菀化痰鎮(zhèn)咳，當(dāng)歸補(bǔ)氣行血，北沙參養(yǎng)陰清肺，麥冬滋陰生津，玉竹潤燥養(yǎng)陰，百合健脾利濕，而地龍則平喘止痙，諸藥合用可共奏滋陰補(bǔ)腎、潤肺鎮(zhèn)咳及健脾燥濕之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)［12-13］，補(bǔ)肺中藥可有效降低呼吸道黏膜慢性炎癥反應(yīng)水平，促進(jìn)氣道受損組織修復(fù)；黃芪、人參及北沙參能夠顯著提高機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，拮抗氣道炎癥反應(yīng)水平；桑白皮提取物中黃酮類、香豆素類及生物堿類類物質(zhì)具有祛痰鎮(zhèn)咳、抗炎止痛等多方面作用；而紫菀中萜類皂苷、黃酮類、蒽醌類及甾醇等在抗菌、抗病毒及舒張支氣管方面作用亦被證實(shí)。

本研究結(jié)果中，觀察組治療后癥狀體征積分、生活質(zhì)量評分、CRP、WBC及隨訪6和12個(gè)月復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對照組（均＜0.05），說明補(bǔ)肺化痰湯治療肺虛痰濕型慢性支氣管炎可有效減輕呼吸道癥狀體征，提高生活質(zhì)量，控制機(jī)體炎癥反應(yīng)水平，并有助于降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.014

R562.2

A

1671-0800（2016）08-1005-03

2015-12-10

（本文編輯：陳志翔）

315040寧波，寧波市江東區(qū)東柳街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（陳丹）；寧波市中醫(yī)院（王建康、王繼新）

陳丹，Email：cd447367194 @163.com