吳洪杰，洪芳芳，徐世文

無創(chuàng)呼吸機對急性加重期COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能改善情況

吳洪杰，洪芳芳，徐世文

目的觀察無創(chuàng)呼吸機對急性加重期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能改善情況。方法根據(jù)投硬幣法將62例急性加重期COPD合并II型呼吸衰竭患者分為觀察組和對照組，各31例。對照組給予常規(guī)綜合治療，觀察組在對照組基礎上采取無創(chuàng)呼吸機治療，療程均為7 d。結果治療后，兩組1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）肺功能指標均較治療前高（均＜0.05）；且觀察組肺功能指標高于對照組（均＜0.05）。治療后，觀察組心率、呼吸頻率低于對照組（均＜0.05）。治療后，兩組動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）低于治療前（＜0.05），動脈血氧分壓（PaO2）、pH值血氣指標高于治療前（均＜0.05）；且觀察組PaCO2低于對照組，PaO2、pH值血氣指標高于對照組（均＜0.05）。結論無創(chuàng)呼吸機治療急性加重期COPD合并II型呼吸衰竭患者，可有效改善患者的肺功能、臨床癥狀及動脈血氣，效果良好。

無創(chuàng)呼吸機；阻塞性肺疾病，急性，加重期慢性；呼吸衰竭；肺功能

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為一種多發(fā)病，尤其是當患者處于急性加重期時易并發(fā)II型呼吸衰竭，此時的病情極其嚴重［1］。常規(guī)治療方法包括平喘、抗感染及吸氧機祛痰等，然而療效不甚理想［2］。臨床中糾正患者缺氧癥狀最為重要的方法為機械通氣治療，但基本上是以氣管插管、氣管切開等有創(chuàng)治療，患者難以忍受，并且容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥［3］。伴隨著醫(yī)療技術的不斷進步與發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機也逐漸得到認可及推廣，已成為治療急性加重期COPD合并II型呼吸衰竭的重要手段［4］。為深層次了解無創(chuàng)呼吸機治療急性加重期COPD合并II型呼吸衰竭的臨床療效，本研究觀察無創(chuàng)呼吸機對急性加重期COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能改善情況，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年12月浙江省余姚市人民醫(yī)院收治的急性加重期COPD合并II型呼吸衰竭患者62例，均符合：（1）中華醫(yī)學會呼吸病學分會COPD組所制定的COPD診治標準［5］，動脈血pH值＜7.35，呼吸頻率＞25次/min；（2）血流動力學均處于穩(wěn)定狀態(tài)；（3）無氣胸、消化道出血、頭面部受損；（4）患者自愿加入本次研究，并簽署知情同意書；（5）依從性較好，能配合醫(yī)護人員完成研究。排除：（1）臨床資料缺失者；（2）有精神病史，意識不清晰者；（3）當前正在配合其他項目研究；（4）肝腎功能等重要器官疾病者。根據(jù)投硬幣法將患者分為觀察組和對照組，各31例。觀察組男18例，女13例；年齡48～82歲，平均（67.43±3.24）歲；病程3～21年，平均（12.43±2.04）年。對照組男21例，女10例；年齡50～79歲，平均（68.11±3.32）歲；病程4～22年，平均（12.52±2.11）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

1.2方法對照組為常規(guī)綜合治療，包括抗感染、祛痰、平喘及經(jīng)鼻導管維持持續(xù)性的低流量吸氧等。觀察組在常規(guī)綜合治療的基礎上采取無創(chuàng)呼吸機治療。雙水平無創(chuàng)呼吸機由美國偉康公司提供，型號為BIPAP VISION。采取自主呼吸/時間控制模式對患者進行無創(chuàng)通氣，氧流量為3～6L/min，最初的呼氣壓力設置為2～4 cmH2O（1 cmH2O≈0.098 kPa）、吸氣壓力設置為6～8cmH2O，當患者慢慢適應后，呼氣壓力調至4～6 cmH2O，吸氣壓力調至12～20 cmH2O。每次治療時間維持在2～3 h，每天治療2～4次。7 d為一個療程，依據(jù)患者具體情況可延長治療時間。

1.3觀察指標觀察兩組治療前、后肺功能［1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）］，生命體征（心率、呼吸頻率），血氣指標［動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、pH值］。采取德國耶格masterscreen全自動肺功能檢測儀檢測肺功能指標，使用法國羅氏公司cobasb221全自動血氣分析儀檢測血氣指標。

1.4統(tǒng)計方法采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用檢驗；計數(shù)資料比較采取2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后肺功能比較治療前，兩組FEV1、FVC、PEF肺功能指標差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）；治療后，兩組FEV1、FVC、PEF肺功能指標均較治療前高（均＜0.05），而觀察組高于對照組（均＜0.05），見表1。

2.2兩組治療前后生命體征比較治療前，兩組心率、呼吸頻率生命體征差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）；治療后，兩組心率、呼吸頻率均較治療前低（均＜0.05），且觀察組的心率、呼吸頻率低于對照組（均＜0.05），見表2。

2.3兩組治療前后血氣指標比較治療前，兩組PaCO2、PaO2、pH值血氣指標差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）。治療后，兩組PaCO2低于治療前（＜0.05），PaO2、pH值血氣指標高于治療前（均＜0.05）；且觀察組PaCO2低于對照組，PaO2、pH值血氣指標高于對照組（均＜0.05），見表3。

3　討論

急性加重期COPD主要表現(xiàn)為氣流受阻、不完全可逆，當病變影響到大氣道時，會阻礙肺通氣，引發(fā)二氧化碳潴留、缺氧反應，出現(xiàn)高碳酸血癥及低氧血癥，最終引發(fā)呼吸功能衰竭［6］。機械通氣是治療急性加重期COPD患者常用方法，盡管有創(chuàng)正壓通氣能有效糾正患者的缺氧癥狀，然而長時間使用易引發(fā)各種并發(fā)癥［7］。王忠鎖［8］發(fā)現(xiàn)，急性加重期COPD患者采取有創(chuàng)通氣方式治療易產(chǎn)生較高的難以脫機、誤吸、呼吸機導致的肺損傷及院內感染等癥狀。

無創(chuàng)呼吸機主要是借助面罩、鼻罩，確保患者正確吞咽、說話、咳嗽及進食，在一定程度上保留了患者上呼吸道的抵御功能，還能發(fā)揮漏氣補償?shù)男?］，在某種程度上防止了有創(chuàng)機械通氣治療引發(fā)的有關并發(fā)癥，適用性較強，患者均能耐受，也易于接受此種治療方式［10］。本研究顯示，觀察組FEV1、FVC、PEF肺功能指標明顯高于治療前和對照組，提示無創(chuàng)呼吸機有利于促進患者肺功能的恢復。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組呼吸頻率、心率、PaCO2、PaO2及pH值等指標較治療前得到明顯改善，亦較對照組改善明顯，表明無創(chuàng)呼吸機能有效改善患者的臨床癥狀及動脈血氣，有助于患者盡快康復。

無創(chuàng)呼吸機具有并發(fā)癥少，同步性能高，患者易于接受等優(yōu)點。實際操作過程中，醫(yī)務人員熟悉無創(chuàng)呼吸機的性能及操作方式必不可少，在操作過程中有必要保證呼吸機連接的舒適性、穩(wěn)定性、密封性。鼻罩的選取因人而異，為緩解面部壓力，應根據(jù)患者自身情況進行頭帶松緊度的調整。在通氣治療過程中，應對呼吸機各項參數(shù)保持密切監(jiān)視，根據(jù)患者病情盡快調整。

表1　治療前后兩組患者肺功能比較

表2　治療前后兩組患者生命體征比較

表3　治療前后兩組患者血氣指標比較

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.012

R563；R563.8

A

1671-0800（2016）08-1002-02

2016-01-25

（本文編輯：孫海兒）

315400浙江省余姚，余姚市人民醫(yī)院

吳洪杰，Email：whtcsttg @163.com