吳靈萍，羅群，王來(lái)亮，蔡珂丹

寧波市2010—2013年維持性血液透析患者透析登記報(bào)告分析

吳靈萍，羅群，王來(lái)亮，蔡珂丹

目的了解寧波市血液透析（HD）患者的流行病學(xué)特點(diǎn)。方法回顧性分析近3年寧波市有開(kāi)展HD單位（共20家）網(wǎng)上直報(bào)的資料以及寧波市透析質(zhì)控中心對(duì)各家透析單位檢查時(shí)收集的數(shù)據(jù)。結(jié)果各年度維持性HD患者男性均多于女性。按年齡段分層分析，30～39歲與40～49歲組構(gòu)成比下降，而50～69歲組構(gòu)成比逐年上升，60歲以上老年組構(gòu)成比占46％左右。HD患者前3位的原發(fā)病因依次為慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎硬化。透析齡＜1年構(gòu)成比明顯降低，透析齡5～10年與透析齡＞10年的構(gòu)成比呈增加趨勢(shì)。乙型病毒性肝炎的患病率無(wú)明顯波動(dòng)，丙型病毒性肝炎的患病率由7.7％下降至4.4％。維持性HD患者中腎移植17～28例/年，改腹透7～24例/年；維持性HD患者年病死率下降明顯（由11.9％下降至6.5％）。結(jié)論寧波市HD患者逐年增多，男性多于女性。HD患者的首要原發(fā)病因?yàn)槁阅I小球腎炎。隨著HD治療的規(guī)范化，丙肝感染率明顯降低，患者的病死率明顯下降，透析長(zhǎng)期生存率提高。

血液透析；患病率；流行病學(xué)；透析登記

維持性血液透析（HD）是終末期腎病（ESRD）治療的重要替代治療手段之一。透析登記是HD規(guī)范化管理的重要組成部分。本研究通過(guò)回顧性分析2010 年1月至2013年12月寧波市20家HD單位的透析登記資料，探討寧波市HD患者的流行病學(xué)特征，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2010年1月至2013年12月在寧波市HD單位（共20家）接受維持性HD的ESRD患者。

1.2方法（1）數(shù)據(jù)采集：主要通過(guò)浙江省透析質(zhì)量控制中心網(wǎng)站病例登記系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)的采集，同時(shí)整合寧波市透析質(zhì)控中心對(duì)各家透析單位檢查時(shí)收集的數(shù)據(jù)。（2）調(diào)查內(nèi)容：①各單位透析機(jī)臺(tái)數(shù)和醫(yī)護(hù)人員人數(shù)；②患者性別和年齡；③原發(fā)病構(gòu)成；④透析齡；⑤乙肝、丙肝感染率；⑥透析治療轉(zhuǎn)歸。

1.3統(tǒng)計(jì)方法采用Stata 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比（％）表示，構(gòu)成比線性趨勢(shì)采用卡方線性趨勢(shì)檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況2010—2013年寧波市HD機(jī)由304臺(tái)增至515臺(tái)，透析患者由1 023例增至1 944例，其中數(shù)據(jù)登記較完備的樣本數(shù)為1 381例。專職醫(yī)生由54人增至90人，專職護(hù)士由132人增至188人。各年度維持性HD患者男性均多于女性，見(jiàn)表1。按年齡段分層，30～歲組和40～歲組構(gòu)成比下降；50～歲組和60～歲組構(gòu)成比逐年上升，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；60歲以上組構(gòu)成比占46％左右，最大年齡92歲。見(jiàn)表2。

2.2原發(fā)病前3位原發(fā)病分別為慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病與高血壓腎硬化，其中高血壓腎硬化構(gòu)成比呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。多囊腎、梗阻性腎病及痛風(fēng)性腎病的構(gòu)成比相對(duì)減少，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)。見(jiàn)表3。

2.3透析齡透析齡＜1年的構(gòu)成比明顯降低（41.8％降至25.5％），透析齡5～年明顯增加（從7.0％增至19.6％）；透析齡＞10年的構(gòu)成比增加（從2.3％增至2.7％），其中最大透析齡為24.6年。見(jiàn)表4。

2.4乙肝、丙肝感染情況乙型病毒性肝炎的感染率無(wú)明顯波動(dòng)；丙型病毒性肝炎的感染率由7.7％降至4.4％。見(jiàn)圖1。2.5轉(zhuǎn)歸維持性HD患者中腎移植17～28例/年，改腹透7～24例/年。2010—2013年維持性HD患者年病死率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表5。

3　討論

ESRD患者的治療目標(biāo)是提高長(zhǎng)期生存率，改善生存質(zhì)量［1］。HD是ESRD患者的主要治療手段之一，但生存率低于同齡人［2］。深入了解HD患者流行病學(xué)特點(diǎn)，對(duì)提高患者生存質(zhì)量、改善長(zhǎng)期預(yù)后具有重要意義。本研究顯示，本市HD專職醫(yī)護(hù)人員、透析機(jī)及透析患者逐年上升；HD患者男性多于女性；30～歲組與40～歲組構(gòu)成比下降，而50～歲組與60～歲組構(gòu)成比逐年上升，60歲以上老年組構(gòu)成比占46％左右。此年齡構(gòu)成比可能與人口老齡化有關(guān)。慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病與高血壓腎病是本市HD患者的前3位原發(fā)病。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，糖尿病腎病和高血壓腎病患病率迅速增加，本組高血壓腎病占11.0％，可能與寧波沿海地區(qū)的長(zhǎng)期高鹽飲食有關(guān)。

表1　2010—2013年寧波市維持性血液透析一般情況

表2　2010—2013年寧波市維持性血透患者年齡構(gòu)成比的年度變化趨勢(shì)％

表3　2010—2013年寧波市維持性血液透析患者原發(fā)病構(gòu)成比的年度變化趨勢(shì)％

表4　2010—2013年寧波市維持性血液透析患者透析齡構(gòu)成比變化％

表5　2010—2013年寧波市維持性血液透析患者轉(zhuǎn)歸的年度變化趨勢(shì)例

圖1 2010-2013年寧波市維持性血液透析患者乙肝、丙肝感染情況

本研究顯示，HD患者透析齡＜1年構(gòu)成比明顯降低，透析齡5～年與透析齡＞10年呈增加趨勢(shì)，其中最大透析齡24.6年；2010—2013年患者病死率明顯下降，與溫州地區(qū)報(bào)道類似［3］。本研究顯示，近4年老年透析患者數(shù)量明顯增加，透析齡延長(zhǎng)。這可能與透析技術(shù)改進(jìn)，尤其透析用水質(zhì)量提高和高通量透析器廣泛應(yīng)用有關(guān)［4］。此外，近年來(lái)醫(yī)保政策改善、透析費(fèi)用投入增加，使更多HD患者獲得良好的救治，延長(zhǎng)患者生存期。本研究顯示，HD患者丙肝患病率4.4％～7.7％，與發(fā)達(dá)國(guó)家（7％）［5］和上海（5.6％）［6］丙肝感染率相近。本市丙肝患病率有下降的趨勢(shì)，可能與普遍應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素和鐵劑有關(guān)。藥物的使用減少輸血頻率從而降低輸血帶來(lái)的肝炎感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，隨著傳染病預(yù)防意識(shí)和消毒隔離管理技術(shù)的提高，遵循我國(guó)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）》對(duì)丙肝患者分區(qū)分機(jī)隔離透析，不復(fù)用透析器及管路，也是丙肝患病率下降的重要原因。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.011

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A

1671-0800（2016）08-1000-02

2016-02-05

（本文編輯：孫海兒）

315010寧波，寧波市第二醫(yī)院

羅群，Email：nbluoqun @163.com.