王慧娟

·臨床研究·

重癥監(jiān)護(hù)病房顱腦損傷患者多重耐藥菌感染現(xiàn)狀及危險因素分析

王慧娟

目的探討重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）顱腦損傷患者多重耐藥菌分布、感染因素及預(yù)防策略。方法分析290例ICU顱腦損傷患者多重耐藥菌感染分布、感染因素，并分析病原菌檢測結(jié)果。結(jié)果G+球菌感染占20.69％（60/290），G-桿菌感染占71.03％（206/290），真菌感染占8.28％（24/290）。危險因素：年齡、合并基礎(chǔ)疾病、吸煙飲酒史、手術(shù)、機械通氣及住院時間等（均＜0.05）。結(jié)論臨床預(yù)防的過程中要根據(jù)病原菌類型和危險因素給予針對性的治療，降低感染率。

重癥監(jiān)護(hù)病房；顱腦損傷；多重耐藥菌感染；危險因素

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是現(xiàn)代化醫(yī)院收治急危重癥性患者的特殊科室，這類患者病情類型繁多，且一般病情比較嚴(yán)重［1-2］。ICU顱腦損傷屬于重癥顱腦損傷，患者會出現(xiàn)意識障礙和營養(yǎng)不良，導(dǎo)致機體免疫力下降，非常容易誘發(fā)感染，一旦出現(xiàn)各種感染會嚴(yán)重影響患者預(yù)后，增加患者死亡風(fēng)險［3］。多重耐藥菌感染就是ICU顱腦損傷患者比較容易感染的一種病原菌，臨床上必須對多重耐藥菌感染現(xiàn)狀和危險因素進(jìn)行研究，以便制定相關(guān)預(yù)防措施，提高患者生活質(zhì)量。本文針對ICU顱腦損傷患者多重耐藥菌感染進(jìn)行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院2011年2月至2015年10月收治的ICU顱腦損傷患者290例，均符合ICU顱腦損傷相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)病原學(xué)檢查、藥物敏感試驗顯示為院內(nèi)多重耐藥菌肺部感染；體溫、呼吸、脈搏、血壓有明顯改變；有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；深昏迷，傷后昏迷12h以上，意識障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷。排除合并慢性支氣管肺炎、糖尿病、慢性肝炎肝硬化及風(fēng)濕性心臟病等慢性疾病，合并消化道疾病、泌尿系統(tǒng)疾病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等疾病。其中男150例，女140例；年齡35～86歲，平均（61.03±1.35）歲，40歲以下25例，41～65歲87例，65歲以上178例。發(fā)病季節(jié)：春季70例，夏季75例，秋季68例，冬季77例。服用抗菌藥物258例，有基礎(chǔ)疾病258例，有侵襲性操作94例。

1.2方法于患者入院后采集呼吸道分泌物、尿液、血液、膿液及靜脈導(dǎo)管前段液體等，將待檢標(biāo)本接種在沙寶羅瓊脂培養(yǎng)基上，培養(yǎng)之前要確保沒有其他菌株污染，在37℃下孵育48 h，然后取出單個菌落用5 ml蒸餾水將其濁度調(diào)整為0.5麥?zhǔn)蠁挝唬?0 l菌懸液增加至11 ml PBMI 1640液，使其充分混合后移至Sensitireyeastoen藥敏板，每孔100 l，然后密封放在37℃下孵育48h。按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程（第2版）》進(jìn)行鑒定。將接受常用抗生素治療72 h后有培養(yǎng)結(jié)果的菌株納入統(tǒng)計。

1.3統(tǒng)計方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1多重耐藥病原菌菌株分布情況革蘭陽性（G+）球菌60株，占20.69％；革蘭陰性（G-）桿菌206株，占71.03％；真菌24株，占8.28％。見表1。

2.2顱腦損傷患者多重耐藥菌感染危險因素分析年齡、合并基礎(chǔ)疾病、吸煙飲酒史、手術(shù)、機械通氣及住院時間等是ICU顱腦損傷患者多重耐藥菌感染發(fā)生率危險因素（均＜0.05），見表2。

3　討論

表1　多重耐藥病原菌菌株分布情況

重型顱腦損傷患者由于病情嚴(yán)重，常出現(xiàn)意識模糊、呼吸困難，以及各種反射減弱等癥狀，導(dǎo)致淤積于中小氣管，成為細(xì)菌培養(yǎng)基地，從而誘發(fā)呼吸道、肺部及泌尿系統(tǒng)感染等癥狀［4-5］。據(jù)報道其原因主要在于：（1）患者基礎(chǔ)疾病重，機體處于高代謝負(fù)氮平衡狀態(tài)，營養(yǎng)不良，免疫功能低下，抗感染能力差，易致感染病原菌；（2）常用激素來沖擊治療，激素治療抑制了巨噬細(xì)胞的吞噬作用，破壞參與免疫活動的淋巴細(xì)胞及阻礙了免疫球蛋白的產(chǎn)生，從而降低患者的抵抗力，容易并發(fā)感染；（3）常需進(jìn)行各種介入性治療，增加了導(dǎo)管相關(guān)性感染的概率；（4）患者集中，床邊隔離制度、洗手制度、環(huán)境消毒制度執(zhí)行不嚴(yán)格，增加多重耐藥菌株的定植與傳播；（5）很多患者治療過程中使用抗生素，臨床抗菌藥物使用不規(guī)范，導(dǎo)致感染不斷上升，特別是伴有慢性疾病的患者容易將院外病原菌帶到院內(nèi)。本文顯示：G+球菌感染20.69％，G-桿菌感染71.03％，真菌感染8.28％；呼吸道感染100例、肺部感染135例、手術(shù)切口感染15例、血流感染10例、皮膚及軟組織感染10例、其他感染20例。上述菌株均易在出現(xiàn)患者各個機體器官中，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不同類型的感染，且這些細(xì)菌易傳播，從而對免疫力低的患者造成明顯的影響。

表2　顱腦損傷患者多重耐藥菌感染危險因素分析

Yu等［6］發(fā)現(xiàn)，手術(shù)、年齡、合并基礎(chǔ)疾病與多重耐藥菌感染具有密切的關(guān)系，這是因為這些因素往往會對患者的免疫力造成顯著的影響。本文發(fā)現(xiàn)，年齡、合并基礎(chǔ)疾病、吸煙飲酒史、手術(shù)、機械通氣及住院時間等均是引發(fā)ICU顱腦損傷患者多重耐藥菌感染的主要因素（均＜0.05），與Yu等［6］研究結(jié)果一致。

綜上所述，對于ICU顱腦損傷患者多重耐藥菌感染的預(yù)防首先要了解多重耐藥菌分布情況和危險因素，然后給予針對性措施以降低院內(nèi)感染率，促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］楊巧云，左祥榮，曹權(quán)，等.降鈣素原鑒別ICU重度顱腦損傷患者發(fā)熱原因的價值探討［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（19）：120-121，126.

［2］張哲，劉鍇明，賀英勤.吉林省近年來生殖道感染和性傳播疾病的狀況分析與對策［J］.中國性科學(xué)，2009，12：3-6，10.

［3］趙洪峰，任淑華，王淑穎，等.ICU手術(shù)患者多重耐藥菌感染危險因素分析［J］.中國消毒學(xué)雜志，2014，23（7）：710-712.

［4］蔣紅林.ICU顱腦損傷意識模糊患者投訴中護(hù)理告知缺陷的原因及防范對策［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（6）：914-916.

［5］李龍剛，李曉英，鈕金英，等.重癥監(jiān)護(hù)室顱腦損傷患者術(shù)后的控制性鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略［J］.中國血液流變學(xué)雜志，2011，21（4）：675-677.

［6］YuSC，LeungTW，LamJS，etal.Symptom aticostial vertebral artery stenosis：Treatment with drug-eluting stents clinical and angiographic results at 1-year followup［J］. Radiology，2009，251（1）：224-232.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.005

R446.5

A

1671-0800（2016）08-0990-02

2016-03-25

（本文編輯：孫海兒）

311100杭州，杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院

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