謝紅亮，曹洋森，孫永健，劉永明

上海長(zhǎng)海醫(yī)院放射治療科，上?！?00433

錐形束CT在盆腔腫瘤放射治療擺位中的臨床應(yīng)用

謝紅亮，曹洋森，孫永健，劉永明

上海長(zhǎng)海醫(yī)院放射治療科，上海200433

目的探討錐形束CT應(yīng)用于盆腔腫瘤放射治療擺位中的臨床價(jià)值。方法選取該院2014年5月—2015年5月收治的接受放射治療的盆腔腫瘤患者80例，運(yùn)用錐形束CT掃描，獲取掃描圖像。記錄掃描結(jié)果，對(duì)掃描結(jié)果超過(guò)誤差限度的患者進(jìn)行重新掃描。結(jié)果80例患者身體左右、人體頭腳、前后方的誤差值在糾正后明顯減小，糾正方向包括平移和旋轉(zhuǎn)方向，糾正前和糾正后的誤差具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論錐形束CT應(yīng)用于盆腔腫瘤放射治療擺位中，可以極大減小盆腔腫瘤放射治療中的擺位誤差，提高放射治療的精確性。值得在臨床中大力推廣。但是患者在治療中會(huì)出現(xiàn)消瘦等現(xiàn)象，會(huì)影響擺位誤差值，因此在后期檢查中需要注意這些變化，盡量減少測(cè)量誤差。

錐形束CT；盆腔腫瘤；擺位；放射治療

盆腔腫瘤常表現(xiàn)為盆腔腫塊，是常見(jiàn)的一種腫瘤疾病，男性與女性都可能遭受這一疾病的困擾，但一般女性較男性多。盆腔腫瘤的隱匿時(shí)間較長(zhǎng)，腫塊有足夠的時(shí)間長(zhǎng)大。因此，早期發(fā)現(xiàn)并采取科學(xué)的治療方案，是治療盆腔腫瘤的關(guān)鍵。目前常用的治療方法包括放射治療和化療。在放射治療中，控制擺位誤差，提高局控率，才能保證治療的效果。該次研究選取了該院收治的盆腔腫瘤患者80例，所有患者均接受了放射治療，記錄了治療過(guò)程并對(duì)其資料進(jìn)行了回顧性分析，以此探討錐形束CT應(yīng)用于盆腔腫瘤放射治療擺位中的臨床價(jià)值。現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取該院2014年5月—2015年5月收治的接受放射治療的盆腔腫瘤患者80例，其中，男性患者23例，女性患者57例。年齡38～69歲之間，平均年齡（48.7±4.2）歲。所有患者中，患宮頸癌30例、直腸癌27例、前列腺癌15例、卵巢癌8例。

1.2方法

獲取CT計(jì)劃圖像：做好檢查前的準(zhǔn)備工作，讓患者排空膀胱，然后飲用500 mL白開(kāi)水［1］。讓患者雙手放到頭上，保持抱頭姿勢(shì)，采用熱塑體膜固定患者身體。檢查人員需要在患者中心體表處用鉛點(diǎn)做標(biāo)記，然后根據(jù)檢查要求，用Philips大孔徑16排螺旋CT掃描患者盆腔，掃描條件為120 kvp、400 mAs，掃描范圍從第二腰椎下緣至坐骨結(jié)節(jié)下緣5 cm，5 mm層厚無(wú)間距掃描，重點(diǎn)掃描可疑區(qū)域，并標(biāo)出靶區(qū)［2］。獲取錐形束CT圖像：在Synergy加速器下，使用千伏級(jí)CBCT獲取XVI圖像［3］。一般在患者開(kāi)始接受放射治療前，需要進(jìn)行錐形束CT掃描，并且在每日接受治療前都需要接受檢查，這樣可以直觀的反映患者的治療情況。掃描參數(shù)是120 kV，1040 mAs［4］，必須要360°無(wú)死角掃描。

1.3圖像匹配、擺位誤差

圖像的匹配可以由系統(tǒng)自動(dòng)實(shí)現(xiàn)，無(wú)需人工干預(yù)。一般由系統(tǒng)自帶的XVI軟件自動(dòng)完成圖像匹配［5］，匹配的范圍包括圖像中的人體骨結(jié)構(gòu)以及腫瘤。每1名患者在接受初次檢查后，設(shè)定的匹配范圍不再改變［6］。將計(jì)劃圖像與錐形束CT圖像匹配后，便可以發(fā)現(xiàn)二者的擺位誤差。用x表示身體左右，用y代表人體的頭部和腳部，用z代表前后方向［7］。檢查人員可以手動(dòng)匹配，也可以讓系統(tǒng)自動(dòng)匹配，以此來(lái)校正擺位誤差。校正完成后，需要再次應(yīng)用錐形束CT掃描，獲取比較準(zhǔn)確的腫瘤圖像及所在位置。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)這80例接受放射治療的盆腔腫瘤患者的資料進(jìn)行了數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用了均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)80例接受放射治療的盆腔腫瘤患者進(jìn)行了錐形束CT掃描，記錄掃描結(jié)果并分析。發(fā)現(xiàn)身體左右、人體頭腳、前后方的誤差值在糾正后明顯減小，糾正方向包括平移和旋轉(zhuǎn)方向，糾正前和糾正后的誤差具有顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、2。

表1　平移方向的擺位誤差糾正前后數(shù)值統(tǒng)計(jì)［（±s），mm］

表1　平移方向的擺位誤差糾正前后數(shù)值統(tǒng)計(jì)［（±s），mm］

組別（n=80）糾正前糾正后平移x y z tP 0.726±2.143 0.006±0.412 2.950＜0.05 2.125±4.798 -0.417±0.879 6.980＜0.05 -1.396±3.124 -0.125±0.899 -6.213＜0.05

表2　旋轉(zhuǎn)方向的擺位誤差糾正前后數(shù)值統(tǒng)計(jì)［（±s），°］

表2　旋轉(zhuǎn)方向的擺位誤差糾正前后數(shù)值統(tǒng)計(jì)［（±s），°］

組別（n=80）糾正前糾正后旋轉(zhuǎn)u v w tP 0.326±1.143 0.156±0.412 2.584＜0.05 -0.165±1.798 0.117±0.679 -4.102＜0.05 -0.396±0.624 0.005±0.399 -7.549＜0.05

3　討論

盆腔，俗稱“小肚子”，包括人體盆腔腹膜及腹膜外的部分，該部位的器官較多，且發(fā)病部位多隱匿于皮下，不容易發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)后，短期內(nèi)可能不被人們重視，導(dǎo)致腫瘤可以有足夠的時(shí)間生長(zhǎng)，最終危及人的生命。盆腔腫瘤是對(duì)盆腔內(nèi)腫瘤的統(tǒng)稱，主要包括宮頸癌、卵巢癌、前列腺癌、直腸癌以及其他惡性腫瘤疾病［8］。一旦患者在檢查中發(fā)現(xiàn)盆腔腫瘤，必須要盡早接受治療，否則可能會(huì)造成難以彌補(bǔ)的后果。目前對(duì)腫瘤的治療主要以化療和放射治療為主。相對(duì)于化療，放射治療的應(yīng)用范圍更加廣泛，可以在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者的滿意度，減少后遺癥的發(fā)生。隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，中國(guó)的放射治療技術(shù)也有了顯著的提升，尤其是放射治療中擺位誤差的控制水平，有了明顯的提升。而導(dǎo)致中國(guó)擺位誤差控制水平提升的重要背景，是放射治療中，擺位誤差過(guò)大，導(dǎo)致治療效果較差，檢查人員不能減少圖像誤差，治療人員難以合理把握放射治療的位置，導(dǎo)致治療達(dá)不到應(yīng)有的效果，甚至由于放射治療位置偏差，影響了患者正常的機(jī)體功能，造成了嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥。要解決這一問(wèn)題，需要減少擺位誤差，提高靶區(qū)的精確度［9］。相對(duì)于糾正前的誤差，糾正后的誤差都明顯減小，可見(jiàn)將計(jì)劃圖像與錐形束CT圖像匹配，通過(guò)這種方式發(fā)現(xiàn)擺位誤差并糾正，可以極大地減少擺位誤差。但是，這種方式只能糾正擺位誤差，并不能完全消除誤差［10］?？偟膩?lái)說(shuō)，該次研究中的80例患者在接受錐形束CT掃描獲取掃描圖像后，所有患者的身體左右、人體頭腳部、前后方的誤差值均明顯減小。但是，擺位誤差不僅受到掃描儀器和掃描技術(shù)的影響，也受到外界因素的干擾，如接受檢查的患者膀胱充盈度、體重等等。這些因素往往是不能控制的，因此，不解決這些問(wèn)題，便難以完全消除擺位誤差。要盡量減小平移和旋轉(zhuǎn)方向身體左右、人體頭腳部、前后方這六個(gè)方面的擺位誤差，必須要讓患者在接受檢查前排尿，并飲用足量的水［11］；在檢查時(shí)需要用大孔徑CT機(jī)掃描患者盆腔，重點(diǎn)掃描可疑區(qū)域，并標(biāo)出靶區(qū)，獲取CT計(jì)劃圖像；然后獲取錐形束CT圖像。將CT計(jì)劃圖像與錐形束CT圖像進(jìn)行匹配，匹配完成后，觀察二者的誤差并記錄誤差值，對(duì)于誤差值較大的患者，需要根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整，調(diào)整后再次測(cè)量，直至誤差值在正常范圍內(nèi)。但是，在調(diào)整的過(guò)程中，必須要注意不可以糾正過(guò)度，否則可能會(huì)由負(fù)方向誤差轉(zhuǎn)變?yōu)檎较蛘`差，如旋轉(zhuǎn)方向的v軸，糾正前的誤差值為（-0.165±1.798），糾正后的誤差值為（0.117±0.679）。負(fù)方向誤差與正方向誤差的絕對(duì)值相差不大，就是糾正過(guò)度的表現(xiàn)。檢查人員必須要重視這一問(wèn)題，在糾正誤差的過(guò)程中，要盡量避免糾正過(guò)度現(xiàn)象的發(fā)生，在此基礎(chǔ)上做好誤差糾正工作，減少擺位誤差，提高治療的有效率，減少放射治療中后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生率，提高靶區(qū)的精準(zhǔn)度。同時(shí)，在后期治療中，還要根據(jù)患者體重變化等適當(dāng)調(diào)整放射治療的靶區(qū)，并根據(jù)誤差值計(jì)算出靶區(qū)外放計(jì)量值，保證腫瘤的邊界也可以得到徹底的治療。

該次研究選取了該院2014年5月—2015年5月收治的接受放射治療的盆腔腫瘤患者80例，運(yùn)用錐形束CT掃描，獲取掃描圖像，并記錄掃描結(jié)果，將計(jì)劃圖像與錐形束CT圖像匹配，找出擺位誤差并不斷調(diào)整，調(diào)整后再次進(jìn)行錐形束CT掃描。研究結(jié)果顯示，身體左右平移方向的誤差在糾正前為（0.726± 2.143）mm，在糾正后為（0.006±0.412）mm；人體頭部和腳部平移方向的誤差在糾正前為（2.125±4.798）mm，在糾正后的誤差為（-0.417±0.879）mm。而在近期，部分業(yè)界人員也對(duì)此進(jìn)行了研究，研究重點(diǎn)在于探討錐形束CT掃描數(shù)據(jù)對(duì)擺位誤差及PTV外放的參考價(jià)值。研究發(fā)現(xiàn)出錯(cuò)原因主要有定位人員參考點(diǎn)標(biāo)記錯(cuò)誤，型號(hào)錯(cuò)誤等，出現(xiàn)擺位誤差的比率為20.3%，需要重新擺位。糾正后，身體左右平移方向的誤差為（2.09± 1.34）mm，人體頭腳部誤差為（1.53±1.14）mm［12］。與該次研究結(jié)果相比，糾正后的誤差值均大于此次研究結(jié)果的誤差值。同時(shí)，此次研究還發(fā)現(xiàn)出錯(cuò)原因主要有患者膀胱充盈度、體重以及技術(shù)等等?？朔@些難點(diǎn)后，擺位誤差大大減小。

綜上所述，錐形束CT應(yīng)用于盆腔腫瘤放射治療擺位中，可以極大地減小盆腔腫瘤放射治療中的擺位誤差，提高放射治療的精確性。值得在臨床中大力推廣。但是由于患者在治療中會(huì)出現(xiàn)消瘦等現(xiàn)象，會(huì)影響擺位誤差值，因此在后期檢查中需要注意這些變化，盡量減少測(cè)量誤差。

［1］戚濤，王紅勇，彭曉光，等.錐形束CT掃描分析調(diào)強(qiáng)放射治療中的擺位誤差［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（3）：546-547.

［2］方呈祥，孫海燕.盆腔腫瘤放療的錐形束CT應(yīng)用分次間、內(nèi)擺位誤差研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，11（15）：1685-1686.

［3］吳君心，謝志原，王永川，等.應(yīng)用錐形束CT研究盆腔腫瘤放射治療分次間及分次內(nèi)的擺位誤差［J］.腫瘤學(xué)雜志，2013，19（4）：245-248.

［4］郭紀(jì)慈，黃大鋇，余建榮，等.不同圖像引導(dǎo)方法對(duì)盆腔部腫瘤調(diào)強(qiáng)放射治療精度的影響［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2015，10（4）：357-359.

［5］彭慶國(guó)，尹勇，余寧莎，等.三種體位固定技術(shù)在盆腔腫瘤放療中的應(yīng)用比較［J］.中華腫瘤防治雜志，2015，22（12）：974-983.

［6］梁少?gòu)?qiáng)，黃榮，石錦平，等.CBCT在盆腔腫瘤放療擺位中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（22）：35-39.

［7］吳君心，謝志原，林育毅，等.應(yīng)用錐形束CT對(duì)盆腔腫瘤放療計(jì)劃靶區(qū)外放距離的研究［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2013，19（4）：328-330.

［8］鐘幸，王瑾，許峰，等.56例腹盆腔腫瘤錐形束CT圖像引導(dǎo)放療在線與離線擺位調(diào)整頻率比較［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2013，22（4）：333-334.

［9］徐久宏，張軍寧，王建平，等.盆腔腫瘤圖像引導(dǎo)放療計(jì)劃靶區(qū)外放的研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（17）：2807-2808.

［10］李功祥，李險(xiǎn)峰，黎妲，等.機(jī)載影像系統(tǒng)在盆腔腫瘤精確放療擺位中的臨床研究［J］.腫瘤研究與臨床，2013，24（3）：175-178.

［11］楊永留，袁亞文，黎世秋，等.盆腔腫瘤精確放療真空袋固定技術(shù)探討［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（4）：534-535.

［12］李明.錐形束CT在腫瘤放射治療中的作用［J］.實(shí)用癌癥雜志，2015，21（9）：678-681.

Clinical Application of Cone Beam CT in Radiation Therapy for Pelvic Tumors

XIE Hong-liang，CAO Yang-sen，SUN Yong-jian，LIU Yong-ming
Department of Radiology，Changhai Hospital of Shanghai，Shanghai，200433

Objective To study the cone beam CT is applied to the diagnosis of pelvic tumor radiotherapy beam position.Methods From May 2014 to May 2015，treated 80 cases of the pelvic tumor treated with radiation therapy，using cone beam CT scan，scan images.Record scanning results，patients with more than the result of the scan error limit for scanning again.Results 80 cases of patients around the body，the human head foot，the computer significantly decreased after correcting the error of the values，correct direction including translation and rotation direction，correct has significant difference before and after correcting the error，with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Cone beam CT is applied to the place of pelvic tumor radiation therapy，can greatly reduce the beam position error in pelvic tumor radiation therapy to improve the accuracy of radiotherapy.It is worth promoting in clinical.But due to appear in the treatment of patients with angular wait for a phenomenon，affects placement error value，so need to pay attention to the changes in the later inspection，minimize the measurement error.

Cone beam CT；Pelvic tumor；Placement；Radiation therapy

R73

A

2096-1782（2016）09－0121-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.121

2016-06-15）

謝紅亮（1982.4-），男，安徽樅陽(yáng)人，本科，放療技師，研究方向：腫瘤放射治療技術(shù)（放療物理和技術(shù)）。

劉永明（1963-），男，上海人，本科，主管技師，主要從事腫瘤放射物理與技術(shù)方面的研究工作，E-mail：liuymsh@163.com。