詹實(shí)娜，尉進(jìn)茜，李飛天，伊慧珍

順義區(qū)婦幼保健院新生兒科，北京　101300

妊娠高血壓合并子癇前期對(duì)新生兒結(jié)局探討

詹實(shí)娜，尉進(jìn)茜，李飛天，伊慧珍

順義區(qū)婦幼保健院新生兒科，北京101300

目的探討妊娠高血壓合并子癇前期對(duì)新生兒結(jié)局影響情況。方法該院2014年11月—2016年1月收治的妊娠高血壓合并子癇前期孕婦70例臨床資料作為子癇前期組，同期健康孕婦50例作為對(duì)照組。子癇前期組采用硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素鈣治療，觀察兩組孕婦并發(fā)癥情況、兩組胎兒治療前后Maning評(píng)分情況和新生兒1 min、5 min Apgar評(píng)分情況、兩組新生兒并發(fā)癥情況。結(jié)果子癇前期組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率42.9%高于對(duì)照組8%，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療前胎兒Maning評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，治療后兩組Maning評(píng)分（6.7±0.5）分、（6.1±0.6）分均低于治療前（7.4±0.8）分、（7.3±0.7）分，子癇前期組治療后胎兒Maning評(píng)分低于對(duì)照組，子癇前期組新生兒1 min（7.8±0.9）分、5 min Apgar評(píng)分（8.3±0.7）分均低于對(duì)照組（8.4±0.8）分、（9.2±0.8）分，兩組新生兒5 min Apgar評(píng)分分均高于新生兒1 min，子癇前期組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率47.1%均高于對(duì)照組28%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論妊娠高血壓合并子癇前期可影響新生兒結(jié)局，應(yīng)及早給予針對(duì)性治療，提高新生兒質(zhì)量。

妊娠高血壓；子癇前期；新生兒結(jié)局

子癇前期是妊娠期高血壓綜合征的類型，妊娠期高血壓綜合征屬于妊娠晚期特發(fā)性疾病，其在中國發(fā)生率接近10%，屬于嚴(yán)重威脅母嬰安全的妊娠期并發(fā)癥，圍產(chǎn)兒死亡率達(dá)到12.9%，并且近年來呈現(xiàn)明顯增高的趨勢［1-2］。該研究通過對(duì)該院2014年11月—2016年1月70例妊娠高血壓合并子癇前期孕婦臨床資料進(jìn)行分析，擬探討妊娠高血壓合并子癇前期對(duì)新生兒結(jié)局影響情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2014年11月—2016年1月收治的妊娠高血壓合并子癇前期孕婦70例臨床資料作為子癇前期組，年齡23～38歲，平均年齡（26.2±3.2）歲，孕周23～37周，平均孕周（34.5±2.5）周，同期健康孕婦50例作為對(duì)照組，年齡24～39歲，平均年齡（26.3±3.4）歲，孕周24～38周，平均孕周（34.9±2.6）周，納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠高血壓合并子癇前期孕婦參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，確診為子癇前期，血壓≥160 mmHg/110 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除新生兒溶血病、排除分娩產(chǎn)傷、排除感染、排除妊娠期糖尿病、排除甲狀腺功能亢進(jìn)者、排除慢性肝腎功能疾患、排除心血管疾病患者。兩組妊娠高血壓合并子癇前期孕婦一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2方法

妊娠高血壓合并子癇前期孕婦給予硫酸鎂（批號(hào)：H20131211）聯(lián)合低分子肝素（J20120008）抗凝治療，硫酸鎂首次劑量為3.0 g左右，20 mL 25%葡萄糖注射液充分稀釋，在5 min內(nèi)緩慢的靜脈注射，24 h內(nèi)硫酸鎂總劑量小于30 g。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組孕婦并發(fā)癥情況主要包括胸腹水、胎盤早剝、心功能衰竭、腎功能異常、HELLP的發(fā)生率情況。

1.3.2觀察兩組胎兒治療前后Maning評(píng)分和新生兒Apgar評(píng)分觀察兩組胎兒治療前后Maning評(píng)分情況和新生兒1 min、5 min Apgar評(píng)分情況［4-5］。

1.3.3觀察兩組新生兒并發(fā)癥情況主要包括新生兒窒息、圍生期死亡、新生兒黃疸和早產(chǎn)兒的發(fā)生率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫，針對(duì)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，通過t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，通過χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組孕婦并發(fā)癥情況

如表1。子癇前期組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2兩組胎兒治療前后Maning評(píng)分情況和新生兒1min、5 minApgar評(píng)分情況

如表2。兩組胎兒治療前Maning評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，治療后兩組Maning評(píng)分均低于治療前，子癇前期組胎兒治療后Maning評(píng)分低于對(duì)照組，子癇前期組新生兒1 min、5 min Apgar評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組新生兒5minApgar評(píng)分均高于新生兒1min，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組新生兒并發(fā)癥情況

（如表3）子癇前期組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組孕婦并發(fā)癥情況［n（%）］

表2　兩組胎兒治療前后Maning評(píng)分情況和新生兒1min、5minApgar評(píng)分情況（±s）

表2　兩組胎兒治療前后Maning評(píng)分情況和新生兒1min、5minApgar評(píng)分情況（±s）

組別t P t P對(duì)照組（n=50）子癇前期組（n=70）Maning評(píng)分治療前治療后Apgar評(píng)分1 min5 min 5.25 9.20 7.4±0.8 7.3±0.7 0.73＞0.05 6.7±0.5 6.1±0.6 5.78＜0.05＜0.05＜0.05 5.00 3.67＜0.05＜0.05 tP 8.4±0.8 7.8±0.9 3.52＞0.05 9.2±0.8 8.3±0.7 5.99＜0.05

表3　兩組新生兒并發(fā)癥情況［n（%）］

3　討論

子癇前期往往多發(fā)生于孕中期、孕晚期，患者的全身小動(dòng)脈可能發(fā)生痙攣，從而造成動(dòng)脈管腔變窄，從而增加血管的阻力，對(duì)血管的內(nèi)皮系統(tǒng)造成損傷，影響了血管的舒縮功能，從而增加了高血壓、蛋白尿和肢體水腫的發(fā)生率。血管內(nèi)皮系統(tǒng)在損傷之后，血管通透性明顯增加，蛋白尿發(fā)生滲漏，進(jìn)而促進(jìn)血小板發(fā)生聚集，形成血栓，釋放一定量的血栓烷，有效的刺激血管壁，增加了血管的收縮，提高了血管痙攣的發(fā)生率，造成血壓持續(xù)性的升高，機(jī)體的組織由于缺血、缺氧形成損傷，如果患者病情較為嚴(yán)重，可能發(fā)生腦水腫、昏迷、胎盤早剝、凝血功能障礙，進(jìn)而發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者危及生命安全。

子癇前期作為嚴(yán)重威脅母嬰身體健康和生命安全的并發(fā)癥，越來越引起臨床的廣泛重視［6-7］。子癇前期孕婦對(duì)于胎兒免疫平衡和免疫耐受造成影響，滋養(yǎng)細(xì)胞受到影響，浸潤能力降低，胎盤形成淺著床，進(jìn)而胎盤缺血缺氧，氧化損傷增加，進(jìn)一步對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損害，促使胎盤缺血缺氧造成惡性循環(huán)［8-9］。該研究中，該院2014年11月—2016年1月收治的妊娠高血壓合并子癇前期孕婦70例臨床資料作為子癇前期組，同期健康孕婦50例作為對(duì)照組。子癇前期組采用硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素鈣治療，觀察兩組孕婦并發(fā)癥情況、兩組胎兒治療前后Maning評(píng)分情況和新生兒1 min、5 min Apgar評(píng)分情況、兩組新生兒并發(fā)癥情況。結(jié)果表明，子癇前期組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率42.9%高于對(duì)照組8%，提示妊娠高血壓合并子癇前期需要給予針對(duì)性的治療，才能降低并發(fā)癥發(fā)生。兩組治療前胎兒Maning評(píng)分均無明顯差異，提示兩組研究對(duì)象妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局具有可比性，治療后兩組Maning評(píng)分（6.7±0.5）分、（6.1±0.6）分均低于治療前（7.4±0.8）分、（7.3±0.7）分，子癇前期組治療后胎兒Maning評(píng)分低于對(duì)照組，子癇前期組新生兒1 min（7.8±0.9）分、5 min Apgar評(píng)分（8.3±0.7）分均低于對(duì)照組（8.4±0.8）分、（9.2±0.8）分，兩組新生兒5 min Apgar評(píng)分分均高于新生兒1 min，子癇前期組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率47.1%均高于對(duì)照組28%，此結(jié)果和以往研究結(jié)果中，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率45%基本一致［10］。提示妊娠高血壓合并子癇前期會(huì)對(duì)新生兒質(zhì)量造成影響，妊娠高血壓合并子癇前期可能增加了新生兒一系列并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，妊娠高血壓合并子癇前期可影響新生兒結(jié)局，應(yīng)及早給予針對(duì)性治療，提高新生兒質(zhì)量。

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The Application of Gestational Hypertension with Preeclampsia for Neonatal Outcome

ZHAN Shi-na，YU Jin-qian，LI Fei-tian，YI Hui-zhen
Neonatal department，Shunyi District maternal and child health care hospital，Beijing，101300 China

Objective To approach gestational hypertension with preeclampsia for neonatal outcome.Methods The 70 cases clinical data of gestational hypertension with preeclampsia in our hospital from 2014 November to January 2016 were preeclampsia group，then healthy pregnant women 50 cases were control group.The preeclampsia group were to be used magnesium sulfate compared with nadroparin calcium，the pregnant complications、Maning score before treatment and after treatment and newborn 1min、5minApgar score、newborn complications of two groups were detected.Results The pregnant complications rate 42.9%of preeclampsia group was higher than control group 8%，P＜0.05，the difference were statistical significance.The fetus Maning score of two groups before treatment were no difference，P＞0.05，the Maning score（6.7±0.5）score、（6.1±0.6）score of two groups after treatment were lower than before treatment（7.4±0.8）score、（7.3±0.7）score，the Maning score of preeclampsia group after treatment were lower than control group，the newborn 1min（7.8±0.9）score、5min Apgar score（8.3±0.7）score of preeclampsia group were lower than control group（8.4± 0.8）score、（9.2±0.8）score，the newborn 5min Apgar score of two groups were higher than newborn 1min Apgar score，neonatal disease rate of preeclampsia group 47.1%were higher than control group 28%，P＜0.05，the difference were statistical significance.Conclusion The gestational hypertension with preeclampsia could affect neonatal outcome，which should pertinence treatment，improve newborn quality.

Gestational hypertension；Preeclampsia；Neonatal outcome

R715

A

2096-1782（2016）09－0115-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.115

2016-06-15）

詹實(shí)娜（1984.2-），女，山東濰坊人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：新生兒臨床診治工作。

伊慧珍（1965.3-），女，山西大同人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：新生兒臨床診治工作，E-mail：liming98261@126.com，。