楊志成，楊玲

1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）影像科，山東青島266035；2.山東青島市市立醫(yī)院放射科，山東青島　266011

多排螺旋CT對(duì)腎動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值探討

楊志成1，楊玲2

1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）影像科，山東青島266035；2.山東青島市市立醫(yī)院放射科，山東青島266011

目的研究和分析多排螺旋CT對(duì)腎動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值。方法山東大學(xué)齊魯醫(yī)院于2015年8月—2016年4月之間共收治了25例腎動(dòng)脈狹窄患者，按照時(shí)間順序?qū)⑵浞譃閮山M：觀察組13例，采用多排螺旋CT檢查；對(duì)照組12例，采用超聲檢查。觀察腎動(dòng)脈狹窄情況，分析兩組診斷方式的區(qū)別。結(jié)果觀察組患者的檢出率明顯高于對(duì)照組，達(dá)到了92.3%，且CT表現(xiàn)較為明顯，兩組患者的檢測(cè)結(jié)果差異較大（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論多排螺旋CT能夠有效地診斷出腎動(dòng)脈狹窄的各項(xiàng)病情指標(biāo)，應(yīng)用價(jià)值較大，值得進(jìn)一步推廣。

腎動(dòng)脈狹窄；多排螺旋CT；診斷價(jià)值

老年人群是腎動(dòng)脈狹窄的高發(fā)人群，一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)腎動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%時(shí)，患者的腎臟血液的流向和流量就會(huì)受到嚴(yán)重影響，從而引發(fā)腎血管性高血壓、慢性缺血性腎病或者腎功能不全癥［1］。實(shí)際上，腎血管性高血壓在高血壓疾病中所占的比例要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于教科書上所提供的數(shù)字，患者如果沒(méi)有及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并接受治療，就很可能導(dǎo)致腎功能衰竭，最后危及生命。傳統(tǒng)的超聲檢查效率較低，常常對(duì)腎動(dòng)脈狹窄的初期癥狀無(wú)法準(zhǔn)確辨別，延誤的患者的治療，造成了不良后果。目前臨床上普遍使用多排螺旋CT進(jìn)行腎功能檢查和診斷，它能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者的動(dòng)脈變化，提供的數(shù)據(jù)也非常詳細(xì)，診斷效率較高，因此應(yīng)用范圍越來(lái)越廣。對(duì)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院于2015年8月—2016年4月間收治25例患者，采用2種腎動(dòng)脈狹窄的診斷方式進(jìn)行了研究和分析，對(duì)比了診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院于2015年8月—2016年4月之間共收治了25例腎動(dòng)脈狹窄患者，所有患者均無(wú)先天性高血壓疾病和其他嚴(yán)重性疾病，且精神正常，符合腎動(dòng)脈狹窄的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。該文按照時(shí)間順序，將患者分為兩組，即對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者共12例，其中男性3例，女性9例，年齡在51～72歲之間，平均年齡（59.7±12.3）歲，病程1～24年，平均病程（12.6± 8.32）年；觀察組患者共13例，其中男性4例，女性9例，年齡在49～67歲之間，平均年齡（58.2±11）歲，病程0.8～29.1年，平均病程（14.2±8.6）年。兩組患者在年齡、體重、身高、職業(yè)、受教育水平和興趣愛(ài)好差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比和分析。

1.2方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行超聲檢查，對(duì)觀察組患者進(jìn)行多排螺旋CT檢查。

1.2.1超聲檢查臨床上一般使用探頭頻率為2.1～5.1 MHz的彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查，這種儀器腹部的凸陣式探頭比較靈活，使用比較方便?；颊咴诖_定檢查時(shí)間之后，應(yīng)該合理的控制飲食，尤其是檢查前8h，盡量不要進(jìn)食，保持空腹?fàn)顟B(tài)，以確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。檢查過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該幫助患者維持一個(gè)正常的體位，選擇側(cè)臥位或者平臥位，盡量將身體舒展開(kāi)，方便儀器檢測(cè)［2］。醫(yī)護(hù)人員在這個(gè)過(guò)程中應(yīng)該時(shí)刻保持警惕，密切關(guān)注患者的腎動(dòng)脈增值流速和內(nèi)徑的變化，計(jì)算出RAR和RSR的具體數(shù)量，將這些數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄并整理，方便進(jìn)行下一步的治療。進(jìn)行超聲檢查時(shí)，設(shè)備的聲束夾角和患者的血流方向之交應(yīng)該小于60°，這樣方便取樣和處理。檢測(cè)過(guò)程完成后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該適當(dāng)?shù)臑榛颊咛峁椭?，為題提供檢測(cè)進(jìn)度，并將準(zhǔn)確結(jié)果提供給他們，方便進(jìn)行下一步的檢查和治療。

1.2.2多排螺旋CT檢查西門子Sensation16層螺旋CT機(jī)和GE highspeed ADW 4.0螺旋CT機(jī)是臨床上比較常用的檢測(cè)儀器，這兩種儀器主要利用SCTA掃描技術(shù)對(duì)患者的腎動(dòng)脈進(jìn)行圖像掃描，然后進(jìn)行血管分析，最后得出檢測(cè)結(jié)果。掃描前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)患者大量喝水，增加身體的含水量，使水分到達(dá)腎臟。如果患者出現(xiàn)不夠配合的情緒或者態(tài)度，應(yīng)該及時(shí)的明確檢測(cè)目的和結(jié)果，增加患者的配合度。醫(yī)護(hù)人員在使用設(shè)備時(shí)，通常將掃描層厚度和造影劑數(shù)量按照檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)維持在一個(gè)比較固定的數(shù)值內(nèi)，高壓注射的流速限定在3 mL左右，這樣能夠防止患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，延長(zhǎng)檢測(cè)過(guò)程。醫(yī)護(hù)人員一般按照從上到下的順序，對(duì)患者的腎上機(jī)和腎下機(jī)進(jìn)行掃描，這個(gè)過(guò)程中患者應(yīng)該屏住呼吸，保持減少腹腔內(nèi)的空氣，降低對(duì)儀器的干擾性［3-4］。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該講檢測(cè)探頭放入患者的胸部和腹部，等CT值達(dá)到160或者以上，再進(jìn)行自動(dòng)檢測(cè)掃描。一些患者的癥狀比較特殊，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況，選擇掃描方式，最后完成從實(shí)質(zhì)期到分泌期整個(gè)過(guò)程的掃描。掃描結(jié)果需要經(jīng)歷一段時(shí)間才能完全顯現(xiàn)出來(lái)，這段時(shí)期內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡量與患者保持眼神交流，必要時(shí)告知患者檢測(cè)的進(jìn)度，防止患者出現(xiàn)過(guò)度緊張和焦慮的情緒。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)得到以后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該維持?jǐn)?shù)據(jù)的原始狀態(tài)，將其傳輸?shù)胶笃谔幚碚?，通過(guò)最大密度投影、容積再現(xiàn)、多平面重組、表面遮蓋顯示等處理方式，整理出詳細(xì)的結(jié)果，并利用綜合軸位圖像對(duì)結(jié)果進(jìn)行合理解讀［5］。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

該研究使用SPSS 19統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)接受多排螺旋CT的腎動(dòng)脈狹窄患者的檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，得到的計(jì)數(shù)資料使用χ2進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1檢出率

檢測(cè)結(jié)果顯示，觀察組腎動(dòng)脈閉塞情況的患者有2例（15.38%），腎動(dòng)脈輕度狹窄的患者有5例（38.46%），中度狹窄的患者有3例（23.07%），重度狹窄的患者有2例（15.38%），檢測(cè)效果不明顯的患者有1例（7.69%），因此，觀察組患者的檢出率為92.3%。對(duì)照組腎動(dòng)脈閉塞情況的患者有2例（16.66%），腎動(dòng)脈輕度狹窄的患者有3例（25%），中度狹窄的患者有2例（16.66%），重度狹窄的患者有1例（8.33%），檢測(cè)效果不明顯的患者有4例（33.33%），檢出率為66.67%。觀察組檢出率明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異較大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的檢出率對(duì)比

2.2CT表現(xiàn)

觀察組重度狹窄的患者均腎動(dòng)脈兩側(cè)起始端狹窄，輕度狹窄和中度狹窄的患者中有4例腎動(dòng)脈左側(cè)狹窄，4例右側(cè)狹窄，這些患者均有不同程度的一側(cè)腎臟縮小癥狀。CT圖像顯示，確診患者的腎動(dòng)脈管道增厚，并且有大小不一的斑塊，這是造成動(dòng)脈狹窄的主要原因。觀察組和對(duì)照組相比，CT表現(xiàn)更加明顯，腎動(dòng)脈的血管壁和血管腔變化數(shù)據(jù)較為詳細(xì)，且準(zhǔn)確度高。

2.3確診率

觀察組13例患者中，最終確診為腎動(dòng)脈狹窄的有13例，確診率為100%，對(duì)照組12例患者中，最終確診為腎動(dòng)脈狹窄的有10例，確診率為83.33%，觀察組的確診率顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的確診率對(duì)比

3　討論

腎動(dòng)脈狹窄的診斷方式有很多，常見(jiàn)的有超聲檢測(cè)、腎動(dòng)脈造影檢測(cè)盒多排螺旋CT等，首先，超聲檢測(cè)的使用時(shí)間最長(zhǎng)，它具有方便安全、費(fèi)用降低、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，但是由于設(shè)備本身容易受外界因素的影響，因此呈現(xiàn)出的檢測(cè)結(jié)果常常不夠精準(zhǔn)，失誤率較高［6］?；颊呷绻w型比較肥胖，脂肪層較厚，腸胃內(nèi)有氣體，或者進(jìn)行過(guò)其他外科手術(shù)，這都會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果，因此超聲檢查的使用范圍非常局限。腎動(dòng)脈造影也是一種比較常見(jiàn)的檢查儀器，它能夠清晰地檢查出對(duì)患者動(dòng)脈狹窄程度，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度較高，且不容易受其他因素的影響，和超聲檢測(cè)相比還是存在著一定的優(yōu)越性，但是，實(shí)踐證明，這種檢測(cè)方式必須結(jié)合切口手術(shù)才能實(shí)施，屬于一種創(chuàng)傷性檢查，且花費(fèi)較大，操作技術(shù)非常復(fù)雜，檢測(cè)過(guò)程也十分的漫長(zhǎng)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是加重了身體和心理上的負(fù)擔(dān)，有些患者本身身體狀況較差，腎動(dòng)脈造影檢測(cè)不僅沒(méi)有起到應(yīng)有的作用，還給患者增加了傷口感染的可能性，不利于患者康復(fù)。正是由于這個(gè)原因，很多患者表示不能接受腎動(dòng)脈造影檢查，最后導(dǎo)致這項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用范圍越來(lái)越?。?］。多螺軒CT是在單螺旋CT的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，它克服了單螺旋空間分辨率差和成像容易丟失的缺陷，提高了對(duì)動(dòng)脈血管狹窄程度的評(píng)估準(zhǔn)確度，對(duì)較小的血管也能實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)測(cè)量，因此使用范圍越來(lái)越廣。多排螺旋CT能夠清晰地分辨出患者腎臟動(dòng)脈的血液流向和血管狀態(tài)，確定動(dòng)脈分支的屬性和位置，將其與腎臟周圍組織分離開(kāi)來(lái)。腎臟和周圍組織之間的關(guān)系較為復(fù)雜，就好像一個(gè)龐大的網(wǎng)絡(luò)一樣，很難分清兩種血管之間的關(guān)系。多排螺旋CT能夠完美的克服這項(xiàng)缺陷，為臨床診斷提供了較為可靠地?cái)?shù)據(jù)，患者的腎動(dòng)脈異常、血管狹窄程度，管壁是否存在斑塊、以及鈣化程度等內(nèi)容能夠通過(guò)計(jì)算機(jī)設(shè)備顯示出來(lái)，醫(yī)生觀察起來(lái)比較方便，有利于對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行合理的解讀，并作出科學(xué)的治療計(jì)劃。總的來(lái)說(shuō)，多排螺旋CT有優(yōu)越性如下：①操作簡(jiǎn)單，患者等待的時(shí)間段，所得數(shù)據(jù)比較準(zhǔn)確、全面，時(shí)間分辨度較高。②患者無(wú)需接受其他手術(shù)，承受的痛苦較小，檢測(cè)的安全性較高，無(wú)動(dòng)脈損傷或者其他危險(xiǎn)。③所得圖像比較全面，不會(huì)出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員可以利用多種圖像處理方式對(duì)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，發(fā)揮最大的優(yōu)勢(shì)。④掃描結(jié)果能夠?qū)⒒颊吣I動(dòng)脈的血管壁、血管腔變化清晰地展現(xiàn)出來(lái)，有利于醫(yī)生和護(hù)士制定治療計(jì)劃和護(hù)理計(jì)劃。⑤患者的正常血管和組織能夠與其他病變組織之間有著明確的界限，治療范圍比較明確［8］。⑥醫(yī)護(hù)人員根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，可以對(duì)患者的腎功能狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，預(yù)計(jì)治療結(jié)果，方便采取其他治療措施。⑦患者接受檢測(cè)后，無(wú)其他不良反應(yīng)［9］。

該次研究結(jié)果顯示，接受多排螺旋CT檢測(cè)的觀察組患者，檢出率為92.3%，采用超聲診斷的對(duì)照組患者，檢出率為66.67%，而且最終觀察組患者的確診率為100%，對(duì)照組患者的確診率為83.33%，觀察組患者的檢出率和確診率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與陳堅(jiān)等［10］的研究報(bào)道（CT檢出率91.45%，確診率99%）相一致，可見(jiàn)該文具有一定的臨床指導(dǎo)意義。同時(shí)還要根據(jù)患者的具體情況判斷疾病診斷情況，以免出現(xiàn)誤診。CT圖像較為清晰，腎動(dòng)脈的管壁、管腔的狀態(tài)及變化比較明顯，所得結(jié)果準(zhǔn)確率高。同時(shí)，多排螺旋CT檢測(cè)的方法比較簡(jiǎn)單，沒(méi)有涉及到比較復(fù)雜的技術(shù)，因此失誤率比較低，同時(shí)，患者承受的痛苦較小，所花費(fèi)用較低，滿意度較高［11］。

綜上所述，多排螺旋CT能夠有效地診斷出腎動(dòng)脈狹窄的各項(xiàng)病情指標(biāo)，應(yīng)用價(jià)值較大，值得進(jìn)一步推廣。

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Multi-Slice Spiral CT Scan in the Diagnosis of Eenal Artery Stenosis

YANG Zhi-cheng1，YANG Ling2
1.Shandong University Qilu Hospital Image，Qingdao，Shandong Province，266035 China；2.Shandong Qingdao Municipal Hospital Radiology Department，Qingdao，Shandong Province，266011 China

Objective To study and analysis of the diagnostic value of renal artery stenosis multi-slice spiral CT. Methods The hospital from August 2015 to April 2016 were treated 25 cases of renal artery stenosis，in chronological order will be divided into two groups：13 cases in the observation group，the use of multi-slice spiral CT；control group 12 cases，the use of ultrasound.Analysis of the difference between two diagnostic methods based on the observed results.Results The detection rate of patients was significantly higher，reaching 92.3%and CT performance is more obvious，the test results of the two groups were quite different（P＜0.05），statistically significant.Conclusion Multi-slice spiral CT can effectively diagnose the condition of renal artery stenosis index，the larger the value，worthy of further promotion.

Renal artery stenosis；Multi-slice spiral CT；Diagnostic value

R445

A

2096-1782（2016）09－0096-04

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.96

2016-06-15）

楊志成（1982.10-），男，山東青島人，本科，主管技師，研究方向：CT、MR檢查及影像處理。

楊玲（1971.12-），女，山東青島人，大專，主管護(hù)師，研究方向：放射科，E-mail：14121835@qq.com。