周雯娟，包亞軍，武穎異，耿莉莉

中國人民解放軍三五九醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇鎮(zhèn)江　212001

經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術聯(lián)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果研究

周雯娟，包亞軍，武穎異，耿莉莉

中國人民解放軍三五九醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇鎮(zhèn)江212001

目的探討經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術聯(lián)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果。方法從2013年1月—2015年1月在該院接受治療的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者中抽取156例，按照自愿原則將其分為對照組和觀察組，對照組采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術治療，而觀察組在對照組基礎上聯(lián)合藥物治療，對比兩組患者的手術時間、切口愈合時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。結果觀察組慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的手術時間、切口愈合時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率分別為（55.46±6.32）min、（7.13±0.22）d、（10.78±0.34）d、3.85%，均較對照組更具有優(yōu)勢（P＜0.05）。結論經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術聯(lián)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉效果顯著，可有效縮短患者的手術時間、切口愈合時間及住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣并借鑒。

經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術；藥物；慢性鼻竇炎伴鼻息肉；效果

慢性鼻竇炎伴鼻息肉是臨床上一種較為常見的鼻腔疾病，具有病程長、發(fā)病率高、病因復雜及難治愈等特點，早期癥狀一般表現(xiàn)為頭痛、嗅覺下降及流涕等，嚴重患者可引發(fā)視神經(jīng)炎、扁桃體炎及顱內(nèi)合并癥等，會對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。目前臨床上對于此類患者常采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術治療，但仍有患者治愈不佳［1］。為幫助患者尋求更為有效的治療措施，該文特選取2013年1月—2015年1月在該院接受治療的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者為研究對象，將經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術治療聯(lián)合藥物治療運用于此類患者的治療中，并與單一經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術治療效果進行對比，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

從2013年1月—2015年1月在該院接受治療的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者中抽取156例，所有患者均符合中華耳鼻喉科學會制定的相關診斷標準?；颊呔?jīng)鼻竇、CT及鼻內(nèi)鏡檢查確診為慢性鼻竇炎伴鼻息肉，均伴有不同程度的鼻塞、頭面部悶脹沉重感及嗅覺下降等，且所有患者的癥狀均持續(xù)12周以上。按照自愿原則將所有患者分為對照組和觀察組，各組均占78例。對照組：該組男性患者44例，占56.41%，女性患者34例，占43.59%，年齡為20～70歲，平均為（52.34±0.55）歲。病情嚴重程度：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級及Ⅳ級例數(shù)分別為25例、21例、19例及13例。觀察組：該組男性患者45例，占57.69%，女性患者33例，占42.31%，年齡為21～71歲，平均為（52.32±0.28）歲。病情嚴重程度：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級及Ⅳ級例數(shù)分別為24例、20例、20例及14例。對照組和觀察組慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行有效對比。

1.2方法

對照組：采用鼻內(nèi)鏡手術治療，患者均行局部麻醉，對合并鼻中隔偏曲的患者，首先行鼻中隔偏曲矯正術，摘除鼻息肉，切除鉤突，開放上頜竇，咬開篩泡，開放篩竇，部分病例清除額隱窩處病變組織；對于合并下鼻甲肥厚增生患者，可行鼻甲等離子低溫射頻消融、中鼻甲頭端部分切除術治療。術后給予患者鼻腔止血海綿填塞，并給予患者抗菌治療3 d后，改用口服抗生素治療。觀察組：在鼻內(nèi)鏡手術治療基礎上加用藥物治療，鼻內(nèi)鏡手術治療方法同對照組。藥物治療：術后給予患者抗菌素羅紅霉素或克拉霉素或頭孢呋辛口服及輔舒良鼻噴劑噴鼻治療，對于鼻腔粘膜水腫較明顯的患者，可在術前口服激素強的松片（國藥準字H13021497）20～30 mg治療3～5 d，并在術后繼續(xù)服用強的松片，在術后48 h鼻腔填塞物抽出后給予復方薄荷油滴鼻液滴鼻，必要情況下還可給予患者呋麻滴鼻液（國藥準字H32026126）治療；在術后1周后，采用鼻腔沖洗液治療。

1.3觀察指標

將采用不同治療措施的對照組和觀察組慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的手術時間、切口愈合時間及住院時間進行對比，并對比兩組慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計方法

2　結果

對照組和觀察組慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的手術時間、切口愈合時間及住院時間對比，觀察組患者更具有優(yōu)勢（P＜0.05）。詳見表1。

表1　對照組和觀察組慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的治療效果對比（±s）

表1　對照組和觀察組慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的治療效果對比（±s）

注：*與對照組相比較（P＜0.05）。

組別手術時間（min）切口愈合時間（d）住院時間（d）觀察組（n=78）對照組（n=78）tP（55.46±6.32）*76.44±9.76 15.9355＜0.05（7.13±0.22）*12.45±0.33 118.4662＜0.05（10.78±0.34）*17.98±0.76 76.3749＜0.05

觀察組慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，明顯低于對照組的25.64%（P＜0.05）。見表2。

表2　對照組和觀察組慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者并發(fā)癥發(fā)生率對比［n（%）］

3　討論

慢性鼻竇炎伴鼻息肉是耳鼻喉科中常見的疾病，其發(fā)病機制較復雜，鼻塞、膿涕、嗅覺減退及頭痛是其主要臨床表現(xiàn)，會對患者的身體健康及生活質(zhì)量造成嚴重影響［2］。目前臨床上對于慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者主要采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術治療，其能夠清楚的將術區(qū)顯示出來，有效的將鼻腔及鼻竇中不可逆的病變清除，恢復患者鼻腔及鼻竇的正常通氣功能，從而改善鼻腔及鼻竇粘膜、纖毛的正常功能。但在臨床研究過程中，仍有患者治療效果不佳［3-4］。

據(jù)相關研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉，術后術腔創(chuàng)面愈合是粘膜良性轉(zhuǎn)歸及上皮化發(fā)展2種機制相互競爭性生長的過程，術前及術后聯(lián)合藥物治療的綜合性治療是促進患者粘膜良性轉(zhuǎn)歸及促進上皮化發(fā)展的重要手段［5-6］。糖皮質(zhì)激素及抗菌素具有抗水腫、抗炎及抗感染的作用，運用于慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術治療中，能夠有效防治息肉再生，同時還能減少患者術中出血量，所使用的糖皮質(zhì)激素包括強的松片及輔舒良，抗菌藥物包括大環(huán)內(nèi)酯類藥物羅紅霉素或克拉霉素或頭孢呋辛，主要是利用其抗炎作用，并非完全利用其抗菌作用，在調(diào)節(jié)機體致炎因子的生產(chǎn)過程中，對慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的手術治療具有良好的促進作用［7-8］。在慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者術后鼻腔填塞后，給予頭孢菌素頭孢呋辛預防感染，不僅能夠起到抗菌作用，同時還能有效清除膿塊、血凝塊及壞死組織。復方薄荷油滴鼻液適用于鼻腔的殺菌、護理、滋養(yǎng)并保護鼻粘膜，有利于鼻粘膜的修復，刺激壁粘膜細胞的再生，從而有效促進受損鼻粘膜的愈合；呋麻滴鼻液中呋喃西林對格蘭陽性及陰性菌具有明顯的抑制作用，可有效緩解鼻粘膜充血、水腫及閉塞等癥狀，有利于粘膜功能的恢復，在術后初期鼻粘膜水腫時可使用，但使用時間不易過長；以上藥物在慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術過程中的使用，可進一步提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的住院時間［9-10］。

經(jīng)孫本路［10］等學者在《經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉94例臨床效果分析》一文中，將94例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者分為對照組和觀察組，分別采用不同方法治療后可知，采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡結合藥物進行治療的觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%，較采用單一經(jīng)內(nèi)鏡治療的對照組的23.4%明顯更低（P＜0.05）。該次研究與上述研究結果相符。在該次研究中，將156例慢性鼻竇炎伴鼻息肉作為該次研究對象，分為對照組和觀察組，分別采用不同的治療措施，并對比兩組患者的治療效果后可知，觀察組患者的手術時間、切口愈合時間及住院時間分別為（55.46±6.32）min、（7.13±0.22）d、（10.78±0.34）d，以上指標均明顯優(yōu)于對照組，且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低（P＜0.05）。

總而言之，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術聯(lián)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉效果顯著，可有效縮短患者的手術時間、切口愈合時間及住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣并借鑒。

［1］楊海剛.鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效及對生活質(zhì)量的影響［J］.四川醫(yī)學，2015，36（6）：884-886.

［2］常尚揆，李玉華，劉瑾，等.初次鼻內(nèi)鏡手術與修正性鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效［J］.中國傷殘醫(yī)學，2015，23（18）：16-17.

［3］古慶家，何剛，李靜嫻.內(nèi)鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉伴哮喘患者臨床分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29（16）：1443-1446.

［4］李賢斌，吳海麗，肖艷林.功能性內(nèi)鏡鼻竇手術聯(lián)合藥物治療中-重度不伴鼻息肉慢性鼻-鼻竇炎的療效分析［J］.醫(yī)學綜述，2015，21（14）：2660-2662.

［5］張立彬，夏曉生.大環(huán)內(nèi)酯類藥物配合內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎的臨床效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（28）：85-86.

［6］蘇東奎.兒童慢性鼻-鼻竇炎藥物治療與手術治療的臨床療效觀察［J］.中國實用醫(yī)刊，2015，42（15）：102-104.

［7］彭向東，姚婕.慢性鼻竇炎160例臨床分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12（12）：956-957.

［8］陳國靜，蔡曉嵐，李學忠，等.慢性鼻－鼻竇炎－鼻息肉伴哮喘患者鼻內(nèi)鏡圍手術期藥物治療［J］.山東大學耳鼻喉眼學報，2015，29（3）：35-38.

［9］張文龍.兒童慢性鼻竇炎手術治療和藥物治療的療效分析［J］.臨床醫(yī)藥文獻雜志：電子版，2015，2（20）：4146-4147.

［10］孫本路，林凌.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉94例臨床效果分析［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，14（18）：42-43.

The Effect of Nasal Endoscopic Surgery Combined with Drug Therapy on Chronic Sinusitis with Nasal Polyps

ZHOU Wen-juan，BAO Ya-jun，WU Ying-yi，GENG Li-li
Otolaryngological Department，Chinese People's Liberation Army No.359 Hospital，Zhenjiang，Jiangsu Province，212001 China

Objective To investigate the effect of nasal endoscopic surgery combined with drug therapy on chronic sinusitis with nasal polyps.Methods From January 2013 to January 2015 in our hospital accepted treatment of chronic sinusitis 156 cases with nasal polyps were selected，in accordance with the principle of voluntary will be classified as the observation group and the control group.The control group was treated with transnasal endoscopic surgical treatment，while the observation group in the control group based on the combined with drug therapy，compared two groups of patients with operation time，wound healing time，hospitalization time and complications incidence.Results Observation group of chronic sinusitis with nasal polyps were treated with the operation time，incision healing time，hospitalization time and complication rates were（55.46±632）min，（7.13±0.22）d，（10.78±0.34）d，3.85%，were lower than those in the control group has more advantages（P＜0.05）.Conclusion After nasal endoscopic surgery combined with drug treatment of chronic sinusitis with nasal polyps effect is remarkable，can effectively shorten the operative time，incision healing time and hospitalization time，reduce the incidence of complications，it is worth in clinical promotion and reference.

Endoscopic surgery；Drug；Chronic sinusitis with nasal polyps；Effect

R765

A

2096-1782（2016）09－0026-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.026

2016-06-15）

周雯娟（1983.04-），女，江蘇鎮(zhèn)江人，本科，主治醫(yī)師，主要從事鼻內(nèi)鏡方面的工作。

［通訊簡介］包亞軍（1967.05-），男，江蘇鎮(zhèn)江人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事耳纖維外科方面的工作，E-mail：finefine00@sina.com。