邢姝玲　趙　鈞

（遼寧省沈陽市中醫(yī)院針灸科，沈陽110004）

針刀與中藥熱敷合用治療髕骨骨折后伸直性膝關(guān)節(jié)僵硬12例

邢姝玲趙鈞

（遼寧省沈陽市中醫(yī)院針灸科，沈陽110004）

目的小針刀配合中藥熱敷療法治療髕骨骨折后伸直性膝關(guān)節(jié)僵硬臨床療效觀察。方法將24例髕骨骨折后伸直性膝關(guān)節(jié)僵硬患者隨機分為觀察組和對照組，每組各12例，觀察組采用小針刀配合中藥熱敷療法，對照組采用單純針灸治療，觀察和比較2組患者療效。結(jié)果經(jīng)過2個療程治療，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，有顯著差異（P＜0.01）。結(jié)論小針刀配合中藥熱敷療法治療髕骨骨折后伸直性膝關(guān)節(jié)僵硬較單純針灸手法治療獲得更好的效果。

針刀療法；中藥熱敷；髕骨骨折；伸直性膝關(guān)節(jié)僵硬；痹證；外治法

膝關(guān)節(jié)僵硬（knee joint stiffness），是由于多種原因所致的膝關(guān)節(jié)功能障礙，膝關(guān)節(jié)可能處于屈曲或屈曲外旋和外翻位，或處于完全伸直位，故又分為屈曲性強硬和伸直性強硬［1］。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動受限或喪失活動能力，屈伸活動度在0°～10°之間，髕骨失去活動度，膝關(guān)節(jié)被動活動時，可觸及磨砂感，部分患者可伴有疼痛，單側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直性強直時，可出現(xiàn)跛行［2］，影響患者的正常工作和生活。臨床上多采用針灸、按摩、外敷膏藥、手術(shù)等方法，治療時間較長，或費用昂貴。筆者對髕骨骨折后伸直性膝關(guān)節(jié)僵硬患者施以針刀配合中藥熱敷療法治療，取得良好療效。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年2月—2016年2月在我院針灸科門診收治的24例髕骨骨折后伸直性膝關(guān)節(jié)僵硬病人?；颊呔蠀⒄諊抑嗅t(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］中“骨痹”的診斷標準，其中男16例，女12例；年齡23～50歲，平均42歲；病程6～12個月，平均7個月；左膝10例，右膝18例?；颊唠S機分為觀察組和對照組，每組各12例。2組患者的年齡、性別、病程等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2入選標準①髕骨骨折手術(shù)或保守長期伸直位固定②膝關(guān)節(jié)僵硬、不靈活，屈伸功能受限，影響步行，下蹲等日常生活。③與健側(cè)相比，膝關(guān)節(jié)活動度下降，屈曲活動受限。④可伴有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、步態(tài)異常、周圍肌肉肌力下降等功能障礙。⑤X線片示：髕骨骨折完全愈合、關(guān)節(jié)間隙可變窄、軟骨下骨可硬化、關(guān)節(jié)緣可骨贅形成。入組患者均簽署知情同意書，所有治療均在患者自愿接受的情況下進行。遼寧中醫(yī)倫理委員會審核通過。

1.3排除標準①不符合入組標準的患者；②已經(jīng)接受相關(guān)藥物及物理治療，可能會影響療效觀察的患者；③排除由于類風濕病、痛風等其它疾病所引起膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限；④患有嚴重心腦血管等原發(fā)性疾病以及精神疾病的患者。⑤髕骨骨折未愈合。⑥屈曲性膝關(guān)節(jié)僵硬。

1.4治療方法

1.4.1觀察組采用針刀松解膝關(guān)節(jié)周圍高應力點，仰臥位，龍膽紫標記中心，常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因注射液1 ml每個治療點注射，選擇I型3號漢章針刀。操作①第一刀松解髕下脂肪墊。髕骨下極下，針刀體與皮膚垂直，刀口與髕韌帶方向一致，按四步進針法進針，達到髕下脂肪墊縱疏橫剝3刀；②第二刀松解髕上囊。髕骨上緣2 cm處，針刀體與皮膚垂直，刀口與股四頭肌肌腱方向一致，按四步進針法進針，達到髕上囊縱疏橫剝3刀，然后，刀體向大腿方向傾斜45°，針刀沿股骨凹面提插3刀；③松解股四頭肌腱與股骨間粘連。第三刀平髕骨上緣股外側(cè)頭與股中間肌間溝，第四刀平髕骨上緣股內(nèi)側(cè)頭與股中間肌間溝。刀口線與下肢縱軸方向一致，相對進針，四步進針法進針，擺動針刀，找到髕骨與股骨間隙提插3刀；④松解股直肌與股中間肌下部粘連。第五刀髕骨外上3 cm處，股外側(cè)頭與股中間肌間溝，第六刀髕骨內(nèi)上3 cm，股內(nèi)側(cè)頭與股中間肌間溝。刀口線與下肢縱軸方向一致，相對進針，四步進針法進針，擺動針刀，找到股直肌與股內(nèi)、外側(cè)肌下部肌間隙，縱行疏通3刀，范圍3 cm；⑤松解股直肌與股中間肌下部上3 cm粘連。第七刀平行第五刀上3 cm處，股外側(cè)頭與股中間肌間溝，第八刀平行第六刀上3 cm，股內(nèi)側(cè)頭與股中間肌間溝。刀口線與下肢縱軸方向一致，相對進針，四步進針法進針，擺動針刀，找到股直肌與股內(nèi)、外側(cè)肌下部肌間隙，縱行疏通3刀，范圍3 cm。出針刀，按壓針眼直至血停為止。一天后采用劉壽山正骨經(jīng)驗騰藥方［4］，組成為當歸30 g，羌活50 g，紅花30 g，白芷30 g，防風30 g，乳香50 g，沒藥50 g，骨碎補120 g，續(xù)斷50 g，木瓜20 g，透骨草30 g，川椒20 g，芙蓉葉20 g，大黃20 g，兒茶30 g，裝入醫(yī)用紗布袋，蒸汽加熱后，局部熱敷膝關(guān)節(jié)，每天2次，每次0.5 h。連續(xù)3周為1療程。最多治療4周。

1.4.2對照組采用針灸治療。選取患側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍阿是穴，血海、鶴頂、犢鼻、內(nèi)膝眼、足三里等穴位進行針刺，行以平補平瀉的手法，留針每次20 min，每天1次，療程為3周。

1.5觀察指標①臨床療效標準［5］：治愈：膝關(guān)節(jié)能主動伸直或可以過伸，屈曲131°～140°；或與健側(cè)活動范圍一致，下蹲時小腿后側(cè)能貼近大腿后側(cè)，有時下蹲稍感膝前區(qū)酸楚不適。顯效：能主動伸直膝關(guān)節(jié)，或腘窩部稍感不適，屈曲121°～130°，屈膝時膝前區(qū)有酸脹感；有效：主動伸膝較正常差10°～20°，被動伸膝可接近正常，屈曲101°～l10°，但膝關(guān)節(jié)周圍及小腿部發(fā)脹，酸楚不適。或膝前區(qū)有輕度腫脹，經(jīng)理療或熏洗后可消退；無效：膝關(guān)節(jié)活動范圍小于90°，患者難于下蹲，并有脹痛，膝關(guān)節(jié)腫脹。

②疼痛、關(guān)節(jié)活動度、髕骨活動度、關(guān)節(jié)腫脹、肌力、步態(tài)等日常生活能力（ADL）采用Barthel指數(shù)評定量表［6］，總分100分，良：＞60分，生活基本自理；中度殘疾：60～40分，有功能障礙，生活需要幫助；重度殘疾：40～20分，生活依賴明顯；完全殘疾：＜20分，生活完全依賴。

③根據(jù)美國膝關(guān)節(jié)學會評分（KSS評分）［7］制定評判標準，包括膝關(guān)節(jié)評分和膝功能評分：膝關(guān)節(jié)評分包括疼痛評分、活動度評分、屈曲孿縮評分；膝功能評分包括行走評分、爬樓評分①優(yōu)秀：分數(shù)在85～100分；②良好：分數(shù)在70～84分；③可：60～69分；④差：小于60分

1.6統(tǒng)計分析方法采用SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用卡方檢驗，等級資料比較用秩和檢驗，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.12組療效比較觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組

表1　2組療效比較［例（%）］

2.22組患者日常生活能力比較治療后觀察組VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2

表2　2組患者日常生活能力比較（±s，分）

表2　2組患者日常生活能力比較（±s，分）

注：經(jīng)t檢驗，t=-7.723，P=0.01，＜0.05治療后觀察組評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

組別例數(shù)治療前觀察組1241.78±2.81對照組1240.96±2.63治療后65.21±3.51 58.92±3.48 t值P值16.140.01 13.080.041

2.32組患側(cè)膝關(guān)節(jié)功能活動及日常生活能力比較2組治療前患側(cè)膝關(guān)節(jié)Hss評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與治療前比較，2組治療后Hss評分顯著升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而治療后觀察組Hss評分的改變程度較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）見表3。

表3　2組治療前后膝關(guān)節(jié)評分積分比較（x±s，分）

表4　2組治療前后膝功能評分積分比較（x±s）

3　討論

膝關(guān)節(jié)僵硬屬中醫(yī)的“骨痹”范疇，多因肝腎虧損，筋骨失榮，夾雜風寒濕邪而致氣滯血瘀，筋脈失和，關(guān)節(jié)痹阻，而發(fā)為骨痹［8］。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)僵硬、畸形及活動受限?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，膝關(guān)節(jié)周圍骨折，膝關(guān)節(jié)長期處于伸直位，未進行股四頭肌及膝關(guān)節(jié)活動的鍛煉，股直肌與股骨間的粘連及攣縮，股中間肌及髕骨內(nèi)側(cè)支持帶的攣縮，導致髕骨在股骨髁前方的滑動幅度變小或消失［9］。針刀以針的理念刺入人體，在人體內(nèi)發(fā)揮刀的治療作用，攣縮的肌肉通過針刀刺激而達到正常長度。對關(guān)節(jié)周圍的肌肉肌腱的切割，使關(guān)節(jié)周圍肌肉肌腱放松，恢復正常關(guān)節(jié)活動［10］。

劉壽山正骨經(jīng)驗騰藥方中透骨草、木瓜舒筋活絡(luò)，羌活、白芷、防風祛風止痛；骨碎補，紅花、川椒袪瘀止痛，乳香、沒藥活血消腫。當歸通經(jīng)活血，含有阿魏酸及多種磷脂等物質(zhì)，具有擴張外周血管、促進軟骨修復的作用［11］。這些味中藥配伍在一起，進行局部熱敷，中藥透過皮膚作用于關(guān)節(jié)，藥力從外向內(nèi)，由筋到骨，逐層滲透，疏通筋骨，激動組織細胞的受體，使關(guān)節(jié)周圍的血管擴張，加快血液循環(huán)，參與調(diào)節(jié)新陳代謝，促進關(guān)節(jié)液分泌，營養(yǎng)關(guān)節(jié)［12］。

綜上所述，針刀結(jié)合中藥熱敷療法進行治療髕骨骨折后伸直性膝關(guān)節(jié)僵硬，在關(guān)節(jié)活動范圍程度及日常生活活動提高患者的生活質(zhì)量均優(yōu)于傳統(tǒng)的針灸治療方法。

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Needle Knife combined with Chinese Herbal Medicine Hot Compress Therapy in the Treatment of Stretching Knee Joint Stiffness after Patellar Fracture for 12 Cases

XING Shuling，ZHAO Jun
Department of Acupuncture-Moxibustion，Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110004，China

Objective To observe the clinical effect of needle knife combined with Chinese herbal medicine hot compress therapy in the treatment of stretching knee joint stiffness after patellar fracture.Methods 24 sufferers with stretching knee joint stiffness after patellar fracture were divided into observation group and control group，with 12 sufferers in each group.The observation group used small needle knife combined with Chinese herbal medicine hot compress therapy.The control group adopted acupuncture and moxibustion treatment.The curative effect was observed.Results After two treatments，the clinical curative effect of the observation group was better than that of the control group，and there was significant difference（P＜0.01）.Conclusion The clinical effect of needle knife combined with Chinese herbal medicine hot compress therapy in the treatment of stretching knee joint stiffness after patellar fracture was better than that of the acupuncture and moxibustion treatment.

needle knife therapy；Chinese herbal medicine hot compress；patellar fracture；stretching knee joint stiffness；bi syndrome；external therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.045

1672-2779（2016）-19-0104-03

：李海燕本文校對：李海燕

2016-05-19）