邱展業(yè)　張學(xué)曦　張麗瑛　闕慶輝　魏松青

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院老年康復(fù)科，福州350003）

針刺治療痰濕體質(zhì)原發(fā)性高血壓病的療效觀察

邱展業(yè)張學(xué)曦張麗瑛闕慶輝魏松青

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院老年康復(fù)科，福州350003）

目的探討在口服西藥降壓治療基礎(chǔ)上應(yīng)用針刺治療痰濕體質(zhì)原發(fā)性高血壓患者的臨床療效。方法將60例屬于痰濕體質(zhì)的原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組在常規(guī)口服西藥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用針刺，對照組采用常規(guī)口服西藥治療。結(jié)果療程結(jié)束后治療組患者在降壓效果上優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論口服西藥降壓基礎(chǔ)上應(yīng)用針刺干預(yù)可顯著減少痰濕體質(zhì)原發(fā)性高血壓患者的中醫(yī)證候積分、提高降壓效果。

針刺；原發(fā)性高血壓；痰濕體質(zhì)；眩暈

作為一類臨床最為常見的心血管疾患，原發(fā)性高血壓在中國具有高致殘、致死率及高發(fā)病率的特點(diǎn)［1］。作為一種心血管綜合征，若患者血壓長期控制不當(dāng)，則會對人體血管功能以及心、腦、腎等靶器官產(chǎn)生巨大的損害。本病涉及的中醫(yī)病名中“眩暈”、“頭痛”較為公認(rèn)，其中痰濕體質(zhì)在高血壓病易患體質(zhì)中名列前位［2］，具有可調(diào)節(jié)性。本研究采用針刺治療痰濕體質(zhì)原發(fā)性高血壓取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料對象選取2014年5月—2016年5月于我院治療的痰濕體質(zhì)原發(fā)性高血壓患者共60例，均符合《2004年中國高血壓防治指南高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］并經(jīng)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測表》（中華中醫(yī)藥學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)）［4］判定屬于痰濕體質(zhì)的患者，并排除繼發(fā)性血壓增高，肝腎功能不全，結(jié)締組織病，惡性腫瘤，出血性疾病等情況。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，其中治療組男13例，女17例；平均年齡為（57.02±3.31）歲；平均病程為（9.1±3.5）年。對照組男15例，女15例；平均年齡為（55.3±2.4）歲；平均病程為（8.8±1.3）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的口服降壓西藥治療，根據(jù)2010年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會中國高血壓診療指南選用北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)的纈沙坦膠囊（代文）。

1.2.1治療組口服纈沙坦膠囊80 mg，qd治療基礎(chǔ)上增加針刺治療：取穴：合谷、豐隆、陰陵泉、太白、中脘、脾俞。納差者加足三里；目眩者加印堂；頭痛甚加太陽。毫針瀉法。留針20～30分鐘，每日1次。

1.2.2對照組單純口服纈沙坦膠囊80 mg qd。

2周為一療程，兩組患者均治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效判定參考《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，將治療效果分為3個(gè)等級。①顯效：血壓下降至正常或者SBP下降超過30 mmHg（1 mmHg=0.1333 kPa），DBP下降超過10 mmHg。②有效：SBP下降10～30 mmHg，DBP下降低于10 mmHg或者已經(jīng)降至正常。③無效：患者血壓未出現(xiàn)明顯變化。

1.3.2中醫(yī)證候積分中醫(yī)痰濕壅盛證評分包括5個(gè)主證：眩暈，頭痛，頭如裹，胸悶，嘔吐痰涎。以及心悸，失眠，口淡，食少，舌胖、苔膩、脈滑5個(gè)次證。無、輕、中、重分別記為0、1、2、3分。每個(gè)患者積分為10個(gè)癥狀積分之和。治療前治療后各評價(jià)一次［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSSl8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示，治療前后P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效治療組顯效12例，有效18例，無效0例，總有效率100.00%；對照組顯效6例，有效20例，無效4例，總有效率86.67%，對比兩組患者臨床治療效果，治療組患者臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對照組患者的，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　臨床療效［例（%）］

2.2中醫(yī)證候積分治療前，兩組患者的癥狀積分無顯著性差異（P＞0.05），治療后兩組患者的癥狀積分均較治療前有顯著降低（P＜0.05），且治療組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　治療前后癥候積分差值（x±s，分）

3　討論

現(xiàn)代研究揭示了血管內(nèi)皮細(xì)胞作為“內(nèi)皮—高血壓—心血管事件”鏈的始動因子和載體，在高血壓發(fā)病中起著重要作用。內(nèi)皮細(xì)胞細(xì)胞的損傷普遍存在于高血壓病患者中，其損傷程度與血壓升高嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。而血脂異常也可抑制內(nèi)皮細(xì)胞屏障作用使LDL等分子脂質(zhì)容易進(jìn)入血管壁，研究發(fā)現(xiàn)LDL濃度過高可破壞內(nèi)皮細(xì)胞的氧化還原穩(wěn)態(tài)，使活性氧蓄積，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)或凋亡，從而影響血管活性物質(zhì)的生成、釋放、合成，引起血壓升高［6］。

對于原發(fā)性高血壓的主要治療原則是在降壓的同時(shí)，盡可能地控制其他可逆性危險(xiǎn)因素，并對其存在的各種臨床情況進(jìn)行有效的干預(yù)。作為一種終身性疾病，幾乎所有的高血壓病患者都需要長期服用藥物控制，而病程當(dāng)中出現(xiàn)的反復(fù)血壓波動極易使患者的心血管系統(tǒng)受到巨大的沖擊而受損。此外，部分患者伴隨的眩暈不適感等臨床癥狀往往并不隨血壓的降低而消失。

體質(zhì)是人群以及人群中的個(gè)體在遺傳的基礎(chǔ)上，在環(huán)境的影響下，在生長、發(fā)育和衰老的過程中形成的代謝、機(jī)能與結(jié)構(gòu)上相對穩(wěn)定的特殊狀態(tài)，而這種特殊狀態(tài)往往決定著其對某種致病因子的易感性及其所產(chǎn)生的病變類型的傾向性［7］。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)將中醫(yī)學(xué)理論作為其理論指導(dǎo)依據(jù)，通過對疾病反映狀態(tài)、病變的性質(zhì)及發(fā)展趨向進(jìn)行分析，進(jìn)而對疾病的預(yù)防、治療以及養(yǎng)生康復(fù)進(jìn)行指導(dǎo)［8］。

痰濕體質(zhì)者因其身體脂膏偏多，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，阻礙氣血的正常運(yùn)行，日久挾瘀，清陽不升，濁陰上逆；或氣虛不運(yùn)，津血不能上承，以致腦失濡養(yǎng)；或痰郁化熱，上擾清竅；或因情志不遂，肝風(fēng)挾痰，上擾清竅等皆可產(chǎn)生眩暈。無論血瘀、氣虛、挾風(fēng)、挾熱都是以痰濕內(nèi)蘊(yùn)為基礎(chǔ)，朱丹溪所謂“無痰不作?！?，即痰濕體質(zhì)是眩暈產(chǎn)生的基礎(chǔ)。因而，痰濕體質(zhì)者易患眩暈。而相關(guān)研究［9］表明痰濕體質(zhì)可引起血脂升高、Na+-k+-ATP酶活性降低，從而引起水鈉潴留而增加血容量，加重高血壓的形成。

針刺通過人體經(jīng)絡(luò)作用可調(diào)和患者氣血陰陽，從而起到祛濕化痰的作用。因此，針對痰濕體質(zhì)的高血壓患者，筆者在口服西藥控制血壓的基礎(chǔ)上通過針刺相應(yīng)穴位來調(diào)整患者的全身陰陽平衡、祛濕化痰，進(jìn)而改善患者體質(zhì)。

本研究針刺方案中，合谷穴為足陽明大腸經(jīng)原穴，大腸經(jīng)氣血會聚于此并形成強(qiáng)盛的水濕風(fēng)氣場，能夠推動天部層次的氣血運(yùn)動，向天部層次輸送水濕云氣，輔以沉降胃濁的豐隆穴及排滲脾濕的陰陵泉穴，使得體內(nèi)濕濁得以運(yùn)化外排；同時(shí)兼以太白通調(diào)脾經(jīng)經(jīng)氣，輔以中脘、脾俞兩穴以俞募相合達(dá)調(diào)和脾胃陰陽氣血，諸穴合用，健脾祛濕同時(shí)對痰濕體質(zhì)能夠達(dá)到良好的調(diào)理作用，進(jìn)而對痰濕體質(zhì)高血壓患者的血壓起到調(diào)控作用、減輕患者臨床癥狀，因此該方能顯著減少痰濕體質(zhì)高血壓患者的中醫(yī)證候積分。

本研究顯示，通過針刺使得治療組痰濕體質(zhì)患者的中醫(yī)證候積分顯著下降，從而提高了患者日常生活質(zhì)量，并進(jìn)一步穩(wěn)定降低患者血壓水平，提示在中西醫(yī)的結(jié)合中發(fā)揮中醫(yī)特色診療方式調(diào)整患者自身體質(zhì)偏頗情況對疾病的控制可發(fā)揮良好作用。

［1］王蔚蔚，王燦，馬曹.厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療原發(fā)性高痂壓臨床觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011（6）:148-154.

［2］賈天貴，呂均，樊慧，等.老年高血壓患者體質(zhì)分布規(guī)律的臨床觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2011，19（2）:64-67.

［3］中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南［J］.中華心血管病雜志，2004，32（12）:1060-1063.

［4］馬曉峰.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)術(shù)發(fā)展史及中西醫(yī)學(xué)體質(zhì)學(xué)說比較研究.北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

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Observation on the Therapeutic Effect of Acupuncture in the Treatment of Phlegm Dampness Constitution Essential Hypertension

QIU Zhanye，ZHANG Xuexi，ZHANG Liying，QUE Qinghui，WEI Songqing
Department of Geratic Rehabilitation，Rehabilitation Hospital affiliated to Fujian Universityof Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350003，China

Objective To observe the clinical effect of oral Western medicine cooperated with acupuncture in the treatment of phlegm dampness constitution essential hypertension.Methods 60 phlegm dampness constitution essential hypertension patients were randomized divided into control group and treatment group.Oral Western medicine treatment was taken in the control group.The teratment group was given acupuncture treatment based on the treatment of the control group.Results Blood pressure in the treatment group was superior to the control group（P＜0.05）.Conclusion Oral Western medicine cooperated with acupuncture treatment can significantly reduce the TCM syndrome integral of risk phlegm dampness constitution essential hypertension patients，and improve the antihypertensive effect.

acupuncture；essential hypertension；phlegm dampness constitution；vertigo

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.042

1672-2779（2016）-19-0098-02

：李海燕本文校對：陳長興

2016-08-11）