涂其武　萬坤華

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院，南昌330008）

中醫(yī)辨證輔助治療高血壓腦出血的效果及對(duì)神經(jīng)功能缺損評(píng)分的影響

涂其武萬坤華

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院，南昌330008）

目的探討中醫(yī)辨證治療輔助治療高血壓腦出血的效果及對(duì)神經(jīng)功能缺損評(píng)分的影響。方法選擇2012年2月—2015年5月收治的高血壓腦出血患者200例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各100例，對(duì)照組給予規(guī)范西藥治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證治療。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的總有效率分別為92.00%和79.00%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分無顯著差異（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組分?jǐn)?shù)明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在規(guī)范化西藥治療的基礎(chǔ)上，再給予高血壓腦出血患者中醫(yī)辨證治療具有較明顯的療效，能有效改善患者神經(jīng)缺損功能，適合推廣。

辨證論治；高血壓；腦出血；神經(jīng)功能缺損；眩暈；中風(fēng)

高血壓腦出血（HICH）是臨床上常見的一種疾病，其特點(diǎn)是高發(fā)病率、高病死率以及高致殘率，是一種臨床上較為常見的危重癥，以老年患者較為多見，對(duì)患者的生存質(zhì)量具有較為嚴(yán)重的影響，給患者的家庭以及社會(huì)帶來了較大的負(fù)擔(dān)，目前高血壓腦出血已經(jīng)成為多數(shù)研究者的研究熱點(diǎn)，其中在西醫(yī)方面，西藥治療的效果并不理想。腦出血是中醫(yī)學(xué)中的“中風(fēng)”，患者發(fā)病的主要原因是臟腑器官的功能失調(diào)，同時(shí)包括素體肝陽偏旺，除此之外，患者存在憂思苦惱、七情失調(diào)、用力過度、飲酒飽食導(dǎo)致血隨氣逆的發(fā)生，沖擊于腦，導(dǎo)致血液溢于腦脈之外，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生昏仆不適，此即為中風(fēng)。高血壓腦出血屬于中風(fēng)的范疇，病變位置在腦，發(fā)病的原因較為復(fù)雜，但中醫(yī)歸納起來則為風(fēng)、火、痰、瘀、氣這五個(gè)內(nèi)容［1-2］。在對(duì)高血壓腦出血患者超早期進(jìn)行血腫穿刺治療、降低顱內(nèi)壓、防止腦疝形成等是影響搶救成功的關(guān)鍵因素。但是在治療方面，手術(shù)并不是唯一的治療方法，對(duì)于不適合給予手術(shù)進(jìn)行治療的患者，更加理想的選擇是給予保守治療，保守治療是更加理想的一種選擇。近年中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合對(duì)高血壓腦出血治療的相關(guān)研究均有較明顯的進(jìn)展，因此本研究旨在探討中醫(yī)辨證治療在高血壓腦出血輔助治療中的效果，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年2月—2015年5月收治的高血壓腦出血患者200例作為研究對(duì)象（無手術(shù)指征），將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各100例，實(shí)驗(yàn)組男性66例，女性34例；年齡50～79歲，平均年齡（67.9± 5.8）歲；其中丘腦部位出血35例，基底節(jié)區(qū)出血43例，腦葉部位出血22例。對(duì)照組男性61例，女性39例；年齡52～81歲，平均年齡（68.1±6.6）歲；其中丘腦部位出血30例，基底節(jié)區(qū)出血51例，腦葉部位出血19例，2組患者病情特點(diǎn)、性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2組患者之間具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①無高熱；②初次診治收縮壓＜200 mmHg；③有高血壓病史；④發(fā)病至就診期間時(shí)間不超過12小時(shí)；⑤無多發(fā)性血腫以及皮灰質(zhì)交界處的血腫；⑥無明顯的心、肝、腎功能障礙；⑦頭顱進(jìn)行CT檢查確診為腦出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長期酗酒患者；②長期服用抗凝藥物的患者，如阿司匹林服用劑量＞600 mg/d；小腦出血量≥10 ml，幕上出血量≥30 ml，腦干出血量≥5 ml，出血破入腦室的患者；③近期有活動(dòng)性出血病史的患者；④有肝功能損害的患者；⑤惡性頑固性高血壓患者；⑥出血部位在腦葉的灰質(zhì)和白質(zhì)交界部位的患者；外傷性腦出血患者。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組100例患者給予西藥治療，包括脫水、降顱壓以及防治并發(fā)癥等對(duì)癥支持治療。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證治療。急性期：①痰熱腑實(shí)證，給予枳實(shí)、法半夏、制膽南星、甘草、梔子、白術(shù)、芒硝和厚樸；②風(fēng)火上擾證給予川貝母、甘草、生地黃、羚羊角銼末沖服、牛膝、菊花、鉤藤、白芍以及天麻；③痰濁內(nèi)盛證給予竹茹、石菖蒲、制膽南星、橘紅、橘紅、生姜、瓜萎、枳實(shí)以及郁金；④元?dú)獠还套C給予人參、大棗、生姜、炮附子。慢性期：①陰虛風(fēng)動(dòng)證給予炙甘草、阿膠、生龜板、生牡蠣、生鱉甲等；②氣血兩虧證給予山萸肉、杜仲、阿膠、制附子、熟地黃、麻子仁等；③肝陽亢盛證給予代赭石、生麥芽、懷牛膝、生龍骨、生龜板和玄參。以水煎服，500 ml，1劑/d，早晚服用，治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)治療3個(gè)月之后，觀察比較兩組患者NIHSS評(píng)分變化情況，同時(shí)根據(jù)NIHSS評(píng)分情況分析比較兩組患者治療療效

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)功能恢復(fù)情況評(píng)價(jià)：采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表NIHSS評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損情況；療效評(píng)價(jià)：①基本治愈：NIHSS評(píng)分明顯下降91%以上；②顯效：NIHSS評(píng)分下降46%～90%；③有效：NIHSS評(píng)分下降18%～45%；④無效：NIHSS評(píng)分未下降甚至有所升高，總有效率=（基本治愈+顯效+有效）/n× 100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中治療療效比較采用χ2檢驗(yàn)，NIHSS評(píng)分變化情況比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的總有效率分別為92.00%和79.00%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.8159，P＜0.05），具體見表1。

表1　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的治療療效比較［例（%）］

2.2神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較2組患者治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分無顯著差異（P＞0.05），經(jīng)過3個(gè)月的治療，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（5.52±1.61）和（11.47±2.04），治療后實(shí)驗(yàn)組分?jǐn)?shù)明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-22.8953，P＜0.05），具體見表2。

表2　兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況比較（±s，分）

表2　兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況比較（±s，分）

組別例數(shù)治療前治療后實(shí)驗(yàn)組10021.20±3.415.52±1.61 t值P值＜0.05對(duì)照組10020.33±4.1011.47±2.0419.3472＜0.05 t值-1.6314-22.8953--P值-＞0.05＜0.05---41.5808

2.3不良反應(yīng)2組患者在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

高血壓患者由于其情緒易激動(dòng)，當(dāng)腦力或者體力勞動(dòng)強(qiáng)度過大時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血壓的明顯上升，血壓劇烈的升高，將會(huì)使已經(jīng)存在病變的腦血管發(fā)生破裂而出血［3-4］。長期的處于高血壓狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致深穿支動(dòng)脈的血管壁的結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯的變化，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致微小動(dòng)脈瘤的發(fā)生，目前研究認(rèn)為，微小動(dòng)脈瘤是導(dǎo)致腦出血的主要原因。高血壓腦出血是發(fā)病率較高的一種急性腦血管疾病，對(duì)于該病的治療，至今為止仍然沒有特別有效的方法，對(duì)于重癥高血壓腦出血患者，在早期進(jìn)行手術(shù)治療，在一定程度上可以降低患者的病死率以及死亡率，能夠明顯提升存活患者的生存質(zhì)量。對(duì)于該病治療的預(yù)后情況，影響因素較多，患者的周圍白細(xì)胞數(shù)量、意識(shí)水平、血糖等因素以及出血范圍是否破入腦室等因素，和高血壓腦出血患者治療預(yù)后情況具有密切關(guān)系。而對(duì)于治療時(shí)機(jī)、腦疝、出血量、年齡等因素具有密切的關(guān)系。在對(duì)高血壓腦出血患者超早期進(jìn)行血腫穿刺治療、降低顱內(nèi)壓、防止腦疝形成等是影響搶救成功的關(guān)鍵因素。但是在治療方面，手術(shù)并不是唯一的治療方法，對(duì)于不適合給予手術(shù)進(jìn)行治療的患者，更加理想的選擇是給予保守治療，保守治療是更加理想的一種選擇。西醫(yī)方面，在對(duì)高血壓腦水腫的治療過程中，一方面要注重腦水腫程度、顱內(nèi)壓的高低水平以及血腫的大小等，同時(shí)也要重視血腫周圍遠(yuǎn)隔部位以及腦組織的循環(huán)代謝水平的改變，臨床研究顯示，活血化瘀是治療腦出血的一個(gè)較為有效的方法。中醫(yī)方面，腦出血是中醫(yī)學(xué)中的“中風(fēng)”，患者發(fā)病的主要原因是臟腑器官的功能失調(diào)，同時(shí)包括素體肝陽偏旺，除此之外，患者存在憂思苦惱、七情失調(diào)、用力過度、飲酒飽食導(dǎo)致血隨氣逆的發(fā)生，沖擊于腦，導(dǎo)致血液溢于腦脈之外，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生昏仆不適，此即為中風(fēng)。中風(fēng)的病變部位在腦，和肝臟與脾臟之間具有密切的關(guān)系。對(duì)于中風(fēng)的病機(jī)的理解隨著對(duì)腦和中風(fēng)病的認(rèn)識(shí)不斷加深，更加進(jìn)一步的發(fā)展。《內(nèi)經(jīng)》中的觀點(diǎn)為中風(fēng)和肝臟之間具有較為密切的關(guān)系，腦出血屬中醫(yī)“中風(fēng)”病，有關(guān)中醫(yī)文獻(xiàn)中關(guān)于“中風(fēng)”記載最開始出現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》中［5-6］。在唐宋之前以“外風(fēng)”學(xué)說為主導(dǎo)學(xué)說，立論“內(nèi)虛邪中”，目前中醫(yī)對(duì)中風(fēng)發(fā)病的機(jī)制的認(rèn)識(shí)已經(jīng)得到了統(tǒng)一，在《素問·至真要大論》中：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，也就是說發(fā)病與肝臟之間具有密切的關(guān)系，發(fā)病位置主要在腦，其次在心，因此臨床上的病理表現(xiàn)主要是肝、腦以及心［7-9］。本病上盛下虛，其中上盛指的是患者氣血逆亂，下虛指的是患者肝腎功能虛弱。對(duì)于腦出血的研究，目前中醫(yī)學(xué)方面的研究較不統(tǒng)一，余鵬［10］等人研究217例中醫(yī)辨證分為風(fēng)痰阻絡(luò)證、肝陽暴亢證以及陰虛風(fēng)動(dòng)證，分別給予大秦艽湯、天麻鉤藤飲以及鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療，同時(shí)使用西醫(yī)輔助治療，所有病例在治療1個(gè)月之后復(fù)查頭部CT，結(jié)果顯示治療有效率為100%，這與本文研究結(jié)果較為一致，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的總有效率分別為92.00%和79.00%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.8159，P＜0.05）；2組患者治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分無顯著差異（P＞0.05），經(jīng)過3個(gè)月的治療，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（5.52±1.61）和（11.47±2.04），治療后實(shí)驗(yàn)組分?jǐn)?shù)明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-22.8953，P＜0.05）；兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在本研究中，筆者將HICH急性期患者分為痰熱腑實(shí)證、風(fēng)火上擾證、痰濁內(nèi)盛證、元?dú)獠还套C4種，將慢性期分為陰虛風(fēng)動(dòng)證、氣血兩虧證、肝陽亢盛證3種，據(jù)此進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，取得了較為顯著的療效。對(duì)療效進(jìn)行深度分析，其中風(fēng)火上擾證、痰濁內(nèi)盛證最為多見，這與現(xiàn)代人的不規(guī)律生活具有較為密切的關(guān)系，同時(shí)現(xiàn)代人的飲食結(jié)構(gòu)也在發(fā)生改變，多煎炸飲食較多見。臨床上在治療方面主要采用降火平肝，化瘀通絡(luò)治療，療效較好。而在慢性期中，最為多見的是陰虛風(fēng)動(dòng)證、氣血兩虧證，由于西醫(yī)方面的手術(shù)治療，患者損傷大，失血多，再加上術(shù)后調(diào)養(yǎng)不充分等原因，導(dǎo)致患者在慢性期出現(xiàn)虛弱癥狀，因此在此時(shí)中醫(yī)治療則應(yīng)該注重補(bǔ)益氣血藥物的使用，可達(dá)到較為理想的效果。

綜上所述，在規(guī)范化西藥治療的基礎(chǔ)上，再給予高血壓腦出血患者中醫(yī)辨證治療具有較明顯的療效，能有效改善患者神經(jīng)缺損功能，適合推廣。

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The Effect of TCM Syndrome Differentiation in the Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage and Its Effect on the Score of Nerve Function Defect

TU Qiwu，WAN Kunhua
Department of Surgery，Hongdu Hospital of TCM，Nanchang 330008，China

Objective To investigate the effect of TCM syndrome differentiation in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage and its effect on the score of nerve function defect.Methods Selecting 200 cases of patients hypertensive cerebral hemorrhage from May 2012 February 2015 as the research objects，they were randomly divided into the experimental group and the control group，with 100 cases in each group.The control group was given the standard treatment of Western medicine，and the experimental group was given the syndrome differentiation and treatment of traditional Chinese medicine on the basis of the control group.Results The total effective rate of the experimental group and the control group were 92.00%and 79.00%，respectively，and the difference between the two groups had statistical significance（P＜0.05）.Before treatment，the neural function defect scores the experimental group and the control group had no significant difference（P＞0.05）.After treatment，the score of nerve function defect of the experimental group was significantly lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion On the basis of the standardization of Western medicine treatment，TCM syndrome differentiation and treatment of hypertensive cerebral hemorrhage had obviously curative effect，can effectively improve the neurological function defect.It is suitable for promotion.

treatment based on syndrome differentiation；hypertension；cerebral hemorrhage；nerve function defect；vertigo；stroke

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.018

1672-2779（2016）-19-0042-04

：李海燕本文校對(duì)：李海燕

2016-05-05）