孫　菲　李　敏　楊　碩　陳巧玲　李樹凱　嚴(yán)　潔　丁　華　景匯泉,△

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基于中國家庭動態(tài)跟蹤調(diào)查(CFPS)數(shù)據(jù)分析遼寧省居民求醫(yī)行為與健康*

孫菲1李敏2楊碩1陳巧玲1李樹凱1嚴(yán)潔3丁華3景匯泉1,3△

【提要】目的了解遼寧省居民患病后的求醫(yī)行為現(xiàn)狀，分析居民求醫(yī)行為的影響因素，探討不同求醫(yī)行為與健康的關(guān)系，從而為政府合理配置衛(wèi)生資源，制定衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃提供依據(jù)。方法采用多階段分層整群隨機抽樣方法對遼寧省成人進(jìn)行橫斷面調(diào)查，描述遼寧省成人的求醫(yī)行為情況，分析不同特征人群求醫(yī)行為的差異。結(jié)果遼寧省居民患病后，自己找藥的比例最高(82.75%)。居民就醫(yī)時選擇社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的最多(66.99%)，選擇?？漆t(yī)院的比例最低(2.39%)。居民患病不立即就醫(yī)原因的前二順位依次為：覺得沒必要看病(52.08%)、醫(yī)療費用太貴(36.59%)。隨著健康自評情況的逐漸消極，人們患病后找醫(yī)生的比例逐漸升高。結(jié)論遼寧省居民患病后自我買藥治療的比例高，健康狀態(tài)不好的人，患病后更愿意找醫(yī)生。

遼寧省患病處理行為求醫(yī)行為影響因素

求醫(yī)行為，是指人們在感到身體不適或出現(xiàn)某種疾病癥狀,或者感覺到有潛在患病危險時，本著預(yù)防疾病及早發(fā)現(xiàn)早治療的目的而采取的尋求醫(yī)療幫助的行為，是一種十分復(fù)雜的心理和社會行為[1]。隨著我國經(jīng)濟(jì)持續(xù)高速的發(fā)展，人們生活質(zhì)量的提高，各地區(qū)醫(yī)療狀況不斷變化，人們的求醫(yī)行為也不斷改變。目前遼寧省的公共衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生資源承受的壓力依然很大，醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡性矛盾日益凸顯。本研究于2010年對遼寧省居民的求醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查，并分析可能的影響因素，避免醫(yī)療資源的浪費和不合理使用，解決居民不主動求醫(yī)或求醫(yī)困難，試圖為疾病預(yù)防及衛(wèi)生服務(wù)資源配置提供一定的參考。

資料與方法

1.調(diào)查對象本研究采用多階段分層整群隨機抽樣方法，在遼寧省抽取63個村居，涉及32個居委會，31個村委會，再在這些村居中抽取1478家庭，進(jìn)行問卷調(diào)查。

2.方法調(diào)查居民的社會人口學(xué)特征，包括年齡、性別、戶籍、文化程度、醫(yī)療保險、月收入、醫(yī)療機構(gòu)的遠(yuǎn)近等方面及其患病處理行為、患病不立即就醫(yī)的原因以及就醫(yī)選擇。并調(diào)查其健康狀況(兩周內(nèi)是否患病，是否患慢性病)及健康自評情況。

3.質(zhì)量控制調(diào)查訪員在保證90%以上錄音率的同時，第一時間上傳數(shù)據(jù)，訪員將數(shù)據(jù)上傳的當(dāng)天，質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)就將進(jìn)行數(shù)據(jù)評估，反饋數(shù)據(jù)評估結(jié)果；三天內(nèi)進(jìn)行錄音核查，反饋錄音核查結(jié)果；一周內(nèi)進(jìn)行電話核查，反饋電話核查結(jié)果。三個月內(nèi)進(jìn)行實地核查，并對訪問過程進(jìn)行回放。

4.統(tǒng)計分析研究主要利用Stata12.0和SPSS16.0等統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，使用構(gòu)成比描述、卡方檢驗分析居民在患病處理行為、就醫(yī)選擇、不立即就醫(yī)的原因及影響因素。

結(jié)　　果

1.調(diào)查人群基本情況共獲得16歲及以上成年樣本3129份，男女性別比為1:1.10；城鄉(xiāng)比為1:0.91。在處理居民患病處理問題時，有1份樣本未予作答，將之剔除，剩余3128人；在居民就醫(yī)選擇相關(guān)問題上，剔除不選擇去醫(yī)院就醫(yī)的2736份樣本，剩余393人；在處理不立即就醫(yī)的原因的相關(guān)問題時，有395份不適用樣本，將之剔除后剩余2734份樣本。

2.遼寧省居民的患病處理情況及影響因素遼寧省居民生病時，人們處理患病情況的前三順位依次為：自己找藥，立即找醫(yī)生看病，不采取任何措施。分析遼寧省不同特征居民患病處理行為，發(fā)現(xiàn)性別、城鄉(xiāng)居住地、受教育水平、年齡和收入水平對遼寧省居民患病處理行為上的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

3.遼寧省居民就醫(yī)選擇情況及影響因素在就醫(yī)選擇方面，遼寧省居民就醫(yī)的順序依次為：社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、診所、綜合大醫(yī)院、專科醫(yī)院。分析遼寧省居民就醫(yī)選擇的影響因素,發(fā)現(xiàn)年齡、城鄉(xiāng)、受教育程度對居民就醫(yī)選擇影響有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；性別和收入水平均對居民就醫(yī)選擇影響無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表1　遼寧省不同特征人群患病處理行為

表2　遼寧省不同特征居民的就醫(yī)選擇

4.遼寧省居民患病不立即就醫(yī)的原因及影響因素居民患病不立即就醫(yī)原因的前二順位依次為：覺得沒必要看病、醫(yī)療費用太貴。不立即就醫(yī)的原因在年齡、城鄉(xiāng)居住地、受教育水平以及收入水平等方面有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，在性別方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)(表3)。

5.遼寧省居民患病處理行為與健康近兩周患病的人患病后去找醫(yī)生和買藥的比例高于近兩周未患病的人中去找醫(yī)生或買藥的比例；患慢性病的人患病后找醫(yī)生的比例高于未患慢性病的人中去找醫(yī)生或買藥的比例；用健康自評為衡量健康狀況的指標(biāo)，隨著健康自評情況的逐漸消極，人們患病后找醫(yī)生的比例逐漸升高(表4)。

討　　論

近年來,學(xué)術(shù)界從個體屬性、醫(yī)療制度和文化傳統(tǒng)等視角對社會成員就醫(yī)行為進(jìn)行了探討，發(fā)現(xiàn)居民的求醫(yī)行為不僅受到個體屬性的影響,而且受到醫(yī)療服務(wù)體制的影響。例如：姚兆余研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村居民就醫(yī)行為影響因素主要有文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療保障形式和醫(yī)療服務(wù)體系[2]。閻萍對我國老年人的求醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查，并將影響求醫(yī)行為的傾向型因素、能力因素和需要因素分別進(jìn)行MCA分析,發(fā)現(xiàn)只有“是否有慢性病”、“自評健康狀況”、“看病方便程度”三個變量對農(nóng)村老年人的求醫(yī)次數(shù)有顯著影響[3]。鮑勇認(rèn)為，社區(qū)居民受醫(yī)院的醫(yī)療水平、技術(shù)水平影響，選擇綜合性醫(yī)院就診的原因是醫(yī)療技術(shù)，不選擇是因為等候時間長，選擇社區(qū)醫(yī)院就診的原因是交通便捷，價格便宜，不選擇是因為技術(shù)有限[4-5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，遼寧省居民患病后立即找醫(yī)生看病的比例為12.48%，與2013年第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查[6]的相比，低于全國水平。日常生病不立即就醫(yī)原因的本次結(jié)果與2013年第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查[6]主要結(jié)果大體一致，但遼寧省居民由于醫(yī)療費用太高導(dǎo)致不就醫(yī)的人群比例高于全國。由此可見“看病貴”問題仍然是當(dāng)前限制遼寧省部分居民使用衛(wèi)生服務(wù)資源的重要因素。

表3　遼寧省居民不立即就醫(yī)的原因

表4　遼寧省居民健康狀況與患病處理行為

在就醫(yī)選擇方面，遼寧省居民就醫(yī)去社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的比例最高，這與中國民生發(fā)展報告中的上海、河南、廣東省的結(jié)果一致[7]。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)主要功能是為居民提供基本醫(yī)療服務(wù)、健康體檢和健康咨詢，提示我們要加強培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的基本醫(yī)療技能，提高常見病、多發(fā)病診治等基本醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)自身也應(yīng)該充分發(fā)揮離居民居住地近的地理優(yōu)勢，費用低、國家國家醫(yī)保報銷比例大的政策優(yōu)勢，加快發(fā)展，努力為當(dāng)?shù)鼐用裉峁└觾?yōu)質(zhì)、便捷的衛(wèi)生服務(wù)。

本研究發(fā)現(xiàn)性別、城鄉(xiāng)居住地、受教育水平、年齡和收入水平對居民患病處理行為有影響。城鄉(xiāng)患病處理行為不同，可能是因為病人所處地域醫(yī)療機構(gòu)分布不均衡，人們對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的可及性不同，另外城鄉(xiāng)居民對生活觀念、受教育水平、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療保障等的差異加之其接受健康教育機會的不同，以上因素都直接或間接影響了居民的患病處理行為。

[1]李智英，成守珍，郭麗,等.居民求醫(yī)行為及其影響因素的研究現(xiàn)狀.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010,9(11):66-69.

[2]姚兆余，張娜. 農(nóng)村居民就醫(yī)行為及其影響因素的分析.南京農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報.2007,7(3):12-17.

[3]閻萍.我國老年人的求醫(yī)行為分析.人口與發(fā)展，2008,14(6)：92-98.

[4]鮑勇，陶敏芳，劉威.上海市社區(qū)居民就醫(yī)行為和影響因素分析(一).中華全科醫(yī)學(xué)，2009,7(6):551-554.

[5]鮑勇，陶敏芳，劉威.上海市社區(qū)居民就醫(yī)行為和影響因素分析(二).中華全科醫(yī)學(xué)，2009,7(7):669-670.

[6]徐玲,孟群. 第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果之二.中國衛(wèi)生信息管理雜志,2014,11(3):193-194.

[7]北京大學(xué)中國社會科學(xué)調(diào)查中心主編.中國報告·民生·2011.北京：北京大學(xué)出版社，2011.176-182.

(責(zé)任編輯：郭海強)

2014年遼寧省教育廳科學(xué)研究項目(L2014410)；遼寧省高層次人才資助項目(2014921002)；遼寧省科學(xué)事業(yè)公益研究項目(2015001001)

景匯泉，hqjing@hotmail.com.

1.沈陽醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院(110034)

2.南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院(510515)

3.北京大學(xué)中國社會科學(xué)調(diào)查中心(100871)