王金玉　李　盛　李守禹　王宇紅　余加琳　魏晉林　賈清　王齡慶

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2014年蘭州市居民死因監(jiān)測(cè)分析*

王金玉1李盛2△李守禹1王宇紅2余加琳2魏晉林2賈清2王齡慶2

【提要】目的了解蘭州市居民的主要死因及順位，為制定疾病預(yù)防和控制措施提供科學(xué)依據(jù)。方法通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的人口死亡信息登記管理系統(tǒng)，選取蘭州市2014年居民死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果2014年蘭州市居民死亡率為303.09/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率為320.36/10萬(wàn)；男性死亡率明顯高于女性，死亡率在15～29歲最低，之后隨年齡增加而升高(P<0.05)；居民前5位死因疾病為循環(huán)、腫瘤、呼吸、損傷和中毒、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病；男、女性居民前5位死因疾病同總順位，各年齡組前5位死因疾病順位均不同，居于首位的疾病在0～14歲為起源于圍生期的疾病，15～44歲為損傷和中毒，45以上為循環(huán)系統(tǒng)疾??；四季中，總死亡人數(shù)以春季最多，但循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病以冬季死亡比例較高，損傷和中毒以夏季較高(P<0.05)。結(jié)論循環(huán)、腫瘤、呼吸、損傷和中毒、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病是威脅蘭州市居民的主要死因，不同年齡和季節(jié)死因順位及構(gòu)成不同，應(yīng)針對(duì)年齡及季節(jié)變化加強(qiáng)人群衛(wèi)生保健工作。

死亡率順位構(gòu)成比

死因分析數(shù)據(jù)是反映一個(gè)地區(qū)居民健康狀況的重要指標(biāo)，是制定衛(wèi)生政策和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃的重要依據(jù)[1]。為了解蘭州市居民的主要死因及順位，為制定疾病預(yù)防和控制措施提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)對(duì)蘭州市2014年死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。

資料和方法

1.資料來(lái)源

資料來(lái)自中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的人口死亡信息登記管理系統(tǒng)，死亡日期為2014年1月1日-12月31日的蘭州市常住居民死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，人口數(shù)據(jù)來(lái)源于蘭州市統(tǒng)計(jì)年鑒。

2.方法

死因分類根據(jù)國(guó)際通用的ICD-10編碼[2]，將2014年蘭州市常住居民死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)。死亡率的標(biāo)化采用 2010年的全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)人口。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)　　果

1.基本情況

2014年蘭州市人口3639466人，總死亡人數(shù)為11031人，死亡率為303.09/10萬(wàn)(標(biāo)化死亡率為320.36/10萬(wàn))。居民死亡率(/10萬(wàn))，男性為360.36(6715/1863435，標(biāo)化死亡率為357.52)，女性為243.01(4316/1776031，標(biāo)化死亡率為279.55)，男性死亡率明顯高于女性(χ2=4 862.902，P<0.05)；年齡0～14歲、15～29歲、30～44歲、45～59歲、60歲以上者死亡率分別為73.92(352/476178)、38.37(361/940865)、76.02(676/889197)、202.78(1699/837857)、1603.45(7943/495369)，居民死亡率在15～29歲最低，之后隨年齡增加而升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32 526.056，P<0.05)。

2.死因順位及構(gòu)成比

(1)不同性別居民前5位死因疾病順位及構(gòu)成比

由表1可見(jiàn)，男、女性前5位死因疾病順位相同，為循環(huán)、腫瘤、呼吸、損傷和中毒、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病。

表1　2014年蘭州市居民前5位死因疾病順位及構(gòu)成比

(2)不同年齡居民前5位死因疾病順位及構(gòu)成比

由表2可見(jiàn)，各年齡組前5位死因疾病順位均不同，居于首位的疾病在0～14歲為起源于圍生期的疾病，占該組總死亡的31.53%；15～29歲、30～44歲均為損傷和中毒，分別占各組總死亡的53.46%、33.28%；45～59歲、60歲以上均為循環(huán)系統(tǒng)疾病，分別占各組總死亡的31.96%、45.86%。

(3)不同季節(jié)居民前5位死因疾病順位及構(gòu)成比

表2　2014年蘭州市不同年齡居民前5位死因疾病順位及構(gòu)成比

表3　2014年蘭州市不同季節(jié)居民前5位死因疾病順位及構(gòu)成比

討　　論

2014年蘭州市居民死亡率為303.09/10萬(wàn)(標(biāo)化死亡率為320.36/10萬(wàn))，而死亡監(jiān)測(cè)的漏報(bào)是普遍存在的問(wèn)題，地區(qū)差異較大，2006-2008年全國(guó)人群漏報(bào)率為16.68%[3-5]。考慮到漏報(bào)問(wèn)題，此結(jié)果可能偏低。本次監(jiān)測(cè)資料顯示，導(dǎo)致蘭州市居民死亡的主要疾病是循環(huán)、腫瘤、呼吸、損傷和中毒、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病，與2001-2005年蘭州市城關(guān)區(qū)的調(diào)查結(jié)果一致[6]，提示這5類疾病是導(dǎo)致蘭州市居民死亡的主要疾病。5類疾病中除損傷和中毒外，其他幾類均屬于慢性病，慢性病已經(jīng)成為威脅蘭州市居民健康的主要疾病。結(jié)果還顯示，循環(huán)系統(tǒng)疾病是導(dǎo)致45歲以上居民死亡的首位疾病，與相關(guān)研究結(jié)果一致[7]，已成為影響中老年人群生命的頭號(hào)大敵。循環(huán)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病等慢性病是長(zhǎng)期不健康的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等因素的作用結(jié)果，尤其是男性吸煙、飲酒、高鹽和高脂飲食的比例更高，從而使男性該類疾病死亡率更高[7]。環(huán)境因素也是影響循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡的重要因素，其中氣象因素和大氣污染尤為密切[8-9]，本次監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示蘭州市居民循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡主要發(fā)生在冬春季可能與該季節(jié)蘭州市氣溫較低、污染較嚴(yán)重相關(guān)。因此，要以中老年人為重點(diǎn)人群，大力提倡健康的飲食生活習(xí)慣和行為方式，加強(qiáng)健康促進(jìn)工作[10]；同時(shí)做好大氣污染防治和低溫防凍預(yù)警工作，多管齊下，降低循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡率。

本次監(jiān)測(cè)資料還顯示，腫瘤是導(dǎo)致45歲以上居民死亡的僅次于循環(huán)系統(tǒng)疾病的第二位死因，與相關(guān)研究結(jié)果一致[7]，是嚴(yán)重威脅人類生命的主要疾病之一，其發(fā)生與環(huán)境污染、不健康的生活方式等因素有關(guān)[11-12]。采取加強(qiáng)健康促進(jìn)工作、大氣污染防治等綜合措施仍是今后降低腫瘤致死率的長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)。

據(jù)2001年全國(guó)部分城市前10位主要疾病死亡原因的統(tǒng)計(jì)，呼吸系統(tǒng)疾病(不包括肺癌)占第四位[13]。近年來(lái)自淄博市、湖北等地區(qū)的報(bào)道也顯示呼吸系統(tǒng)疾病在這些地區(qū)死亡病因中位居第四[11,14]，說(shuō)明呼吸系統(tǒng)疾病也成為導(dǎo)致我國(guó)居民死亡的重要疾病之一。本次監(jiān)測(cè)資料顯示，呼吸系統(tǒng)疾病高居蘭州市居民死因第三位，與新疆地區(qū)報(bào)道一致[15]。年齡是影響呼吸系統(tǒng)疾病的重要因素[16]，兒童和老人免疫功能低下，導(dǎo)致這兩類人群呼吸系統(tǒng)疾病死亡比例較高。此外，氣象因素，尤其是低溫影響人群死亡，其持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)14天，對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病死亡的相對(duì)危險(xiǎn)度為1.020[17]。因此，導(dǎo)致冬季呼吸系統(tǒng)疾病致死者較多。因此，要以兒童和老人為重點(diǎn)人群，加強(qiáng)低溫預(yù)警工作，切實(shí)保護(hù)敏感人群健康。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，城市人口膨脹，城市區(qū)域的擴(kuò)張，中毒、意外傷害和創(chuàng)傷病人大量上升。本次研究結(jié)果顯示，損傷與中毒位居蘭州市死因第四位，比全國(guó)水平高一位[18]，損傷與中毒已上升為嚴(yán)重威脅人群生命，尤其是青壯年人群的公共衛(wèi)生問(wèn)題。損傷與中毒的致死原因中，交通事故高居首位[19]，而夏季是旅游出行的高峰期，人群活動(dòng)頻繁，本次結(jié)果顯示夏季因損失和中毒致死者較多可能與此相關(guān)。因此，要以中青年人群為主，加強(qiáng)交通管制，切實(shí)降低交通事故發(fā)生率，保障人群生命安全。

本次監(jiān)測(cè)資料還顯示，圍產(chǎn)期疾病、先天異常和傷害是導(dǎo)致兒童死亡的3大死因，與吳生根等的研究結(jié)果一致[20]，提示多措并舉，加強(qiáng)圍生期保健管理、加強(qiáng)出生缺陷的預(yù)防和加強(qiáng)安全知識(shí)宣傳工作將是降低兒童死亡率的重要工作。

[1]李立明.流行病學(xué).7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:195.

[2]世界衛(wèi)生組織.疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類第10次修訂本(ICD-10).北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心譯.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:12.

[3]謝俊卿,信振江,白俊梅,等.2010-2012 年北京市豐臺(tái)區(qū)人群死亡漏報(bào)調(diào)查分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2015,32(3):454-456,460.

[4]沙瓊玥,馬福昌,張晟,等.青海省 2009-2011 年國(guó)家級(jí)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)死因漏報(bào)調(diào)查.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(14):2628-2630.

[5]王琳,王黎君,蔡玥,等.2006-2008 年全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死亡漏報(bào)調(diào)查分析.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,45(12):1061-1064.

[6]魏霞,楊建萍.2001-2005 年蘭州市城關(guān)區(qū)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)死因動(dòng)態(tài)分析.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2008,16(2):203.

[7]劉慶芬,何毅.我院 2002-2011年住院死亡病例統(tǒng)計(jì)分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2013,30(5):777-778.

[8]朱勇,陳曉東.氣象因素對(duì)心腦血管疾病日死亡人數(shù)的影響.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35,1036-1040.

[9]鄭山.天氣變化對(duì)循環(huán)系統(tǒng)疾病影響的研究.蘭州:蘭州大學(xué),2013.

[10]顧學(xué)琪.健康促進(jìn)與疾病控制.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制.1998,6(3):101.

[11]郭平.淄博市2010-2011年居民死亡原因分析及疾病負(fù)擔(dān)研究.濟(jì)南:山東大學(xué),2013.

[12]劉玲玲,高亞禮.2002-2007年四川省死因監(jiān)測(cè)點(diǎn)居民惡性腫瘤死因分析.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2011,27(1):10.

[13]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[14]徐春香.882 例石化社區(qū)居民住院死亡病例分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2013,30(5):778,780.

[15]閻景紅,姚剛,孫勇.2008年-2012年某自治區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)死因順位分析.中國(guó)病案,2014,15(5):47-49.

[16]李霞,杜忠東,周仲蜀,等.2003-2009年北京市部分醫(yī)院住院兒童疾病譜及病死原因演變.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2013,28(7):537-539.

[17]楊軍,歐春泉,丁研,等.廣州市逐日死亡人數(shù)與氣溫關(guān)系的時(shí)間序列研究.環(huán)境與健康雜志,2012,29(2):136-138.30.

[18]楊功煥,周脈耕,黃正京.中國(guó)人群1991～2000年傷害死亡的流行.中華流行病學(xué)雜志,2004,25(3):193-198.

[19]姚建香，梁峰.2009年江陰市居民傷害死亡特征分析.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2012,18(2):152-154.

[20]吳生根,黃文龍,洪榮濤,等.福建省2010年5歲以下兒童死因分析.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(2):82-83.

(責(zé)任編輯：劉壯)

蘭州市人才創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目(2015-RC-59)；蘭州市科技局科技支撐項(xiàng)目(2015-2-19)；蘭州市城關(guān)區(qū)科技局科技支撐項(xiàng)目(2015-3-1)

李盛

1.蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(730000)

2.蘭州市疾病預(yù)防控制中心