盧志慧　陳光中　盧志敏

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2010-2014年東莞市居民主要死因及對壽命損失的影響

盧志慧1陳光中2盧志敏3

【提要】目的了解2010-2014年東莞市居民主要死因及對壽命損失的影響，為疾病的預(yù)防與控制提供決策依據(jù)。方法通過死亡率、去死因期望壽命、潛在減壽年數(shù)等指標(biāo)分析居民死亡和減壽的主要原因。結(jié)果2010-2014年東莞市居民粗死亡率為127.91/10萬，標(biāo)化死亡率為392.91/10萬。前5位死因依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、損傷和中毒、呼吸系統(tǒng)疾病、診斷不明疾病。平均期望壽命為82.93歲，對居民期望壽命的損失以循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病較為嚴(yán)重，去除這3種死因居民期望壽命可分別增加9.67、1.83和1.17歲。全死因潛在減壽年數(shù)(PYLL)為659618人年，標(biāo)化PYLL為878026人年，減壽率(PYLL‰)為16.39‰，標(biāo)化PYLL‰為21.82‰。潛在工作損失年數(shù)(WYPLL)為541803年，標(biāo)化WYPLL為714238年，工作損失率(WYPLL‰)為13.46‰，標(biāo)化WYPLL‰為17.75‰。前3位標(biāo)化PYLL‰為損傷和中毒、循環(huán)系統(tǒng)疾病和腫瘤；前3位標(biāo)化WYPLL‰為損傷和中毒、循環(huán)系統(tǒng)疾病和圍生期疾病。結(jié)論慢性病和損傷中毒是危害東莞市居民健康的主要原因，針對性地開展健康教育和健康促進(jìn)工作，是今后我市防病工作的重點(diǎn)。同時，應(yīng)加強(qiáng)孕期檢查和圍生期保健，降低嬰幼兒死亡率，提高居民期望壽命。

主要死因死亡率去死因期望壽命潛在減壽年數(shù)潛在工作損失年數(shù)

死因監(jiān)測可以系統(tǒng)地反映疾病危害程度，全面評價目標(biāo)人群健康水平，并衡量地區(qū)衛(wèi)生狀況和疾病綜合防治策略效果[1]。本文對東莞市2010-2014年死亡數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，旨在掌握居民幾年來疾病死亡基本情況、死因分布特點(diǎn)及其變化趨勢，為制定綜合防治和有效干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

1.資料來源

死亡資料來源于《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》子系統(tǒng)《人口死亡信息登記管理系統(tǒng)》。通過對該系統(tǒng)導(dǎo)出2010年1月1-2014年12月31日東莞市常住人口的死亡個案資料；人口學(xué)資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中基本信息系統(tǒng)，數(shù)據(jù)質(zhì)量穩(wěn)定，結(jié)果可靠。

2.研究方法

本文按照《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)進(jìn)行死因分類統(tǒng)計(jì)，導(dǎo)致死亡的有17類疾病。采用蔣慶瑯法[2]編制簡略壽命表和去死因壽命表。數(shù)據(jù)處理使用SPSS 13.0和Excel軟件，死亡率的標(biāo)化采用了中國標(biāo)化死亡率，其標(biāo)化使用的標(biāo)準(zhǔn)人口2010年中國人口普查數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)包括粗死亡率、死因構(gòu)成和順位、平均期望壽命(e)和去死因期望壽命(e′)、潛在減壽年數(shù)(PYLL)、減壽率(PYLL‰)和潛在工作損失年數(shù)(WYPLL)等。率的比較采用卡方檢驗(yàn)。

3.指標(biāo)的計(jì)算

式中：i為年齡組(計(jì)算其年齡組中值)；ai為某年齡組壽命損失年數(shù)，ai=e-(i+0.5)，e為生存目標(biāo)年齡(本研究定為70歲)；di為某年齡組的死亡人數(shù)。

標(biāo)化PYLL=∑PYLLi×Ci

式中：Ci=(年齡組標(biāo)準(zhǔn)人口數(shù)/標(biāo)準(zhǔn)人口總數(shù))/(年齡組現(xiàn)時人口數(shù)/現(xiàn)時人口總數(shù))；

平均減壽年數(shù)(AYLL)=PYLL/∑di

減壽率(PYLL‰)=PYLL/N×1000‰

式中：N為人口總數(shù)；

標(biāo)化PYLL‰=標(biāo)化PYLL/N×1000‰

式中：ai為某年齡組工作損失年數(shù)，ai=e-(i+0.5)，e為生存目標(biāo)年齡(本研究定為65歲)；

標(biāo)化WYPLL=∑WYPLLi×Ci

平均潛在工作損失年數(shù)(AWYPLL)=WYPLL/∑di

潛在工作損失率(WYPLL‰)=WYPLL/N×1000‰

標(biāo)化WYPLL‰=標(biāo)化WYPLL/N×1000‰

結(jié)　　果

1.人口資料

2010-2014年東莞市常住人口平均為8048975人，男女性別比為1.16∶1，年齡構(gòu)成為0～歲占12.13%，15～歲占83.12%，60～歲占4.66%。可見東莞市人口年齡構(gòu)成比較年輕，老年人口相對較少。

2.總死亡水平

2010-2014年東莞市共報告居民死亡病例51478例，年均粗死亡率為127.91/10萬，標(biāo)化死亡率為392.91/10萬。其中男性死亡30590例，年粗死亡率為141.29/10萬，標(biāo)化死亡率為444.35/10萬；女性死亡20888例，年粗死亡率為112.33/10萬，標(biāo)化死亡率為343.47/10萬；男女死亡率比為1.26:1，男性死亡率高于女性(χ2=656.82，P<0.01)。5年間，死亡率逐漸上升(趨勢χ2=1914.29，P<0.01)(見表1)。

表1　2010-2014年東莞市居民死亡率變化

不同性別各年齡組死亡率曲線顯示：隨年齡增加人群死亡率呈勺性變化，兩頭高中間低，出生時死亡率較高，5歲前死亡率隨年齡增長呈快速下降趨勢，5～14歲死亡率最低，15歲后隨年齡增長逐呈緩慢上升趨勢,其中直至65歲后死亡率才重新超越嬰兒期死亡率，呈加速上升趨勢。65歲以上老年人群的死亡率最高(3150.70/10萬)，其次為0～4歲幼兒組人群的死亡率(201.82/10萬)。男性各年齡組死亡率均高于女性(P<0.01)(見圖1)。

圖1　2010-2014年東莞市不同性別人群分年齡死亡率

3.主要疾病死亡率、死因順位

2010-2014年東莞市居民前5位死因依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病(53.32/10萬)、腫瘤(25.43/10萬)、損傷和中毒(15.55/10萬)、呼吸系統(tǒng)疾病(10.49/10萬)、診斷不明疾病(4.60/10萬)，前5位死因合計(jì)占全死因構(gòu)成的85.52%。在前五位死因中，慢性非傳染性疾病占多數(shù)，影響居民健康的首位因素為慢性非傳染性疾病(見表2)。

4.不同性別人群死因順位

男性和女性的死因順位前5位和全市的前5位死因均一致，男性前5位死因合計(jì)占男性全死因構(gòu)成的86.24%；女性前5位死因合計(jì)占女性全死因構(gòu)成的84.65%。在大多數(shù)疾病中，男性死亡率均高于女性，其中損傷和中毒、消化系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病中男性死亡率分別是女性的2.2、1.6、1.4、1.3倍。女性僅內(nèi)分泌/營養(yǎng)代謝疾病、其他疾病稍高于男性(見表2)。

表2　2010-2014年東莞市男女性主要死因死亡率和死因順位

5.不同年齡組人群死因順位

不同年齡組人群死因順位各不相同，幼兒組(<5歲)死亡率最高的是圍生期疾病(68.76/10萬)，其死亡數(shù)占該年齡段死亡總數(shù)的40.07%；兒童組(5～14歲)死亡率最高的是損傷和中毒(6.08/10萬)，其死亡數(shù)占該年齡段死亡總數(shù)的54.23%；青壯年組(15～39歲)損傷和中毒死亡率仍最高(13.07/10萬)，其死亡數(shù)占該年齡段死亡總數(shù)的43.17%；中年組(40～64歲)循環(huán)系統(tǒng)疾病(34.45/10萬)和腫瘤(30.73/10萬)的死亡率超過了損傷和中毒(14.71/10萬)，居第1、2位；老年組(≥65歲)循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡率最高(1623.98/10萬)，腫瘤(563.65/10萬)和呼吸系統(tǒng)疾病(361.75/10萬)居第2、3位，前3位死因占老年組死亡總數(shù)的80.91%(見表3)。

表3　2010-2014年東莞市不同年齡組主要死因構(gòu)成比較

6.主要疾病對期望壽命的影響

2010-2014年東莞市居民期望壽命為82.93歲，其中男性期望壽命為81.02歲，女性期望壽命為84.91歲。從導(dǎo)致死亡的17類疾病分析，去循環(huán)系統(tǒng)疾病后期望壽命變化幅度最大，可增加9.67歲，壽命損失百分率占11.66%，其中男性可增加8.20歲，女性可增加10.67歲，壽命損失百分率分別占10.13%、12.67%；期望壽命增長值居第2、3位的分別是腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病，所造成的壽命損失年數(shù)均>1歲。損傷和中毒、診斷不明疾病、內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝病、圍生期疾病、消化系統(tǒng)疾病、其他疾病和泌尿生殖系統(tǒng)疾病分列4～10位，期望壽命增長值均<0.50歲。從性別來看,去腫瘤、去呼吸系統(tǒng)疾病和去損傷與中毒后的壽命變化表現(xiàn)為男性大于女性,去循環(huán)系統(tǒng)疾病后表現(xiàn)為女性大于男性,可見腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒對男性人群的壽命影響較大(見表4)。

7.主要死因的潛在減壽年數(shù)分析

潛在壽命損失年數(shù)PYLL是通過某病某人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和,即死亡所造成的壽命損失。死亡時間越早，PYLL值越大，突出了“早死”的危害性，更直觀地反映出人群所受危害的嚴(yán)重程度。平均減壽年數(shù)AYLL是反映疾病所造成的平均壽命損失,數(shù)字越大表示該疾病影響的重點(diǎn)人群年齡越輕。減壽率能較好地反映壽命損失量的大小,減壽率增加,說明壽命損失量增加,減壽率愈大,意味著死亡事件愈早,突出了早死比晚死對壽命減少的危害性。

2010-2014年各類疾病和損傷導(dǎo)致東莞市居民PYLL估計(jì)為659618人年，標(biāo)化PYLL為878026人年，PYLL率為16.39‰，標(biāo)化PYLL率為21.82‰，AYLL為26.28年/人。損傷中毒由死因順位第3位上升為減壽順位第1位，循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤為減壽順位第2、3位，可見損傷中毒、循環(huán)系統(tǒng)疾病和腫瘤是造成東莞市居民壽命損失的主要疾病和情況；呼吸系統(tǒng)疾病由死因順位第4位降為減壽順位第6位，對東莞市居民早死的威脅相對較??；圍生期疾病和先天性疾病由死因順位第11、13位上升為減壽順位第4、5位，且平均減壽年數(shù)AYLL分別列第1、2位，可見圍生期疾病和先天性疾病影響的重點(diǎn)人群年齡較輕(見表5)。

8.主要死因的潛在工作損失年數(shù)分析

損傷和中毒所致的標(biāo)化WYPLL率最高，為4.87‰，循環(huán)系統(tǒng)疾病、圍生期疾病、腫瘤和先天性疾病依次列為2-5位，其中圍生期疾病所致的AWYLL最高，為64.26年/人(見表6)。

表4　2010-2014年東莞市主要死因?qū)用駢勖挠绊?歲)

*：e期望壽命；e′去死因后期望壽命；e′-e去除死因后期望壽命增長值。

表5　2010-2014年東莞市居民主要死因的潛在減壽年數(shù)及順位

表6　2010-2014年東莞市居民主要死因的潛在工作損失年數(shù)及順位

討　　論

本文結(jié)果顯示，2010-2014年東莞市居民死亡率逐年上升，慢性非傳染性疾病成為東莞市居民生命安全的主要威脅。由于東莞人口年齡構(gòu)成比較年輕，2010-2014年年均粗死亡率僅為127.91/10萬，標(biāo)化后死亡率為392.91/10萬，接近全國第三次死因回顧性調(diào)查的結(jié)果(標(biāo)化死亡率為398.5/10萬)[3]，但低于2004-2005年廣東省第3次死因回顧性調(diào)查的結(jié)果(粗死亡率為658.6/10萬，標(biāo)化死亡率為436.3/10萬)[4]。東莞市居民死亡率的變化主要受人口年齡結(jié)構(gòu)的影響，另一方面隨著網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)地推廣和全人群死因監(jiān)測工作在東莞市全市范圍內(nèi)穩(wěn)步推進(jìn)，居民死亡漏報率下降，報告死亡率上升。居民主要死因及其構(gòu)成已發(fā)生了明顯變化，死亡模式從以傳染病為主變成了以慢性非傳染性疾病為主[5-6]。結(jié)果顯示,東莞市居民前5位死因是循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、損傷和中毒、呼吸系統(tǒng)疾病、診斷不明疾病，這與2011年全國居民前4位死因基本一致[7]。因此，慢性非傳染疾病的預(yù)防與控制是今后政府、衛(wèi)生行政部門以及其他相關(guān)部門應(yīng)共同探討和著手解決的重要問題之一。診斷不明疾病比例較高的原因可能是：東莞市大部分的死亡病例死于家中，由于部分死亡病例曾患有多種疾病，死后基層醫(yī)生很難明確根本死因診斷，提示今后要加強(qiáng)對基層醫(yī)生的培訓(xùn)。

從性別年齡別死亡率曲線可見，男性與女性年齡別死亡率趨勢基本一致，死亡高峰均出現(xiàn)在嬰幼兒時期和老年時期；從不同年齡組死因構(gòu)成分析可見，不同年齡組人群死因順位有所不同，5歲以下嬰幼兒圍生期疾病最高；5～14歲兒童和 15～39歲青壯年人群損傷與中毒的死亡率最高；循環(huán)系統(tǒng)疾病和腫瘤表現(xiàn)為年齡越大死因順位越前移，且死亡水平隨年齡增長成幾何級增加，分別是40～64歲中年組和≥65歲老年組死因前2位，在≥65歲組死亡率高達(dá)1623.98/10萬和563.65/10萬；呼吸系統(tǒng)疾病在≥65歲組列第3位，表明其所致死亡的年齡較大。上述結(jié)果提示圍生期疾病是影響嬰幼兒死亡小高峰的主要死因，慢性非傳染性疾病是中老年人群的主要死因，損傷和中毒是兒童青壯年早死的主要原因，這些疾病會給社會和家庭帶來巨大的疾病負(fù)擔(dān)。

總體上，男性死亡水平高于女性，男性前5位死因死亡率和各年齡段死亡率均高于女性，而女性期望壽命則比男性要高3.89歲，除生理因素外，這可能與男性承擔(dān)著更繁重的工作及生活負(fù)擔(dān)，危險因素暴露機(jī)會更多以及具有較多的不良生活習(xí)慣(如吸煙、飲酒等)有關(guān)，同時可能還與男性自我保健意識較為淡漠、易患某些相關(guān)疾病有關(guān)[8]，提示應(yīng)更關(guān)注男性健康，開展針對男性的健康干預(yù)，降低男性死亡率。

去死因壽命分析顯示，慢性非傳染性疾病及損傷和中毒是造成東莞市居民壽命損耗的主要原因，這與廣東省的去死因壽命分析結(jié)果一致[9]。循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病等是東莞市居民的人群壽命的主要?dú)⑹?，去除后平均期望壽命分別增加9.67歲、1.83歲和1.17歲。結(jié)果還顯示了不同性別去死因期望壽命增加幅度順位不同，男性應(yīng)重視控制腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病，女性應(yīng)重視控制循環(huán)系統(tǒng)疾病，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[10-11]。

本文減壽分析結(jié)果顯示，損傷和中毒由死因順位第3位上升為減壽順位第1位，說明損傷與中毒致死年齡最輕，危害也最大。從分年齡組死因構(gòu)成上看，5～14 歲組和 15～39歲組損傷與中毒的死亡率最高，也同樣驗(yàn)證了損傷與中毒是年輕人的最主要死亡原因。減壽順位中循環(huán)系統(tǒng)疾病和腫瘤居第2、3位，與其發(fā)病率、病死率高有關(guān)，也是危害居民健康、影響期望壽命的重要原因，可能與東莞市居民生活習(xí)慣、環(huán)境污染、飲用水質(zhì)等有關(guān)[12]；呼吸系統(tǒng)由死因順位第4位降為減壽順位第6位，原因是其死亡人群多為老年人，對壽命和工作年限損失相對并不高。通過減壽分析還可以使順位較低但危害嚴(yán)重的疾病更明確地顯現(xiàn)出來，圍生期疾病和先天性疾病雖然在全死因順位中排在第11和13位，但因其是0～4歲組的主要死因，致死的嬰幼兒相對較多，因而造成的減壽年數(shù)較大，其PYLL在減壽順位中分別列第4和第5位，且平均減壽年數(shù)AYLL分別列第1、2位。WYPLL率分析結(jié)果顯示，損傷和中毒居于首位，與國內(nèi)外的相關(guān)報道一致[13]，其次是循環(huán)系統(tǒng)疾病和圍生期疾病，而且圍生期疾病所致的AWYLL高達(dá)64.26年/人，給人群造成的工作時間損失最大，這與圍生期疾病多集中在嬰幼兒時期有關(guān)，給老齡化社會帶來嚴(yán)重的損失和負(fù)擔(dān)。

綜上所述，要提高東莞市居民的期望壽命，在疾病預(yù)防控制方面有3個重點(diǎn)：一是加強(qiáng)心腦血管及腫瘤等慢性病的防治，控制慢性病患病率，成為政府和社會亟待關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題。目前，在世界范圍內(nèi)，除了非洲地區(qū)外，幾乎所有國家、地區(qū)和城市的疾病負(fù)擔(dān)很大比例歸因于以腫瘤、心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等為代表的慢性非傳染性疾病[14-16]?？刂坡圆∥ｋU因素，提倡合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒，保持良好的心理狀態(tài)，倡導(dǎo)健康生活方式[17]，降低慢性病的發(fā)病率，治療和管理慢性病患者，降低死亡率，通過健康教育和健康促進(jìn)提高居民、特別是男性的自我保健意識，是提高人群健康水平的重要措施。二是開展傷害監(jiān)測和防制是當(dāng)務(wù)之急，應(yīng)針對傷害的類型建立干預(yù)措施[18]，提高人群尤其是男性的安全意識，改變不安全生活方式，降低意外事故的發(fā)生，提高城市醫(yī)療急救能力，降低損傷和中毒所致的死亡。三加強(qiáng)孕產(chǎn)期、新生兒期保健工作，減少先天性疾病的發(fā)生，降低圍生期疾病的發(fā)病和死亡。

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(責(zé)任編輯：張悅)

1.東莞市疾病預(yù)防控制中心(523129)

2.東莞市厚街醫(yī)院

3.東莞市常平醫(yī)院