西安市疾病預(yù)防控制中心(710054)

張曉宇△　李恒新　陳保忠　侯　斌　趙國棟　黃春紅

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西安市居民惡性腫瘤死亡特征及趨勢分析

西安市疾病預(yù)防控制中心(710054)

張曉宇△李恒新陳保忠侯斌趙國棟黃春紅

【提要】目的了解西安市2002-2014年居民惡性腫瘤死亡特征及變化趨勢，為惡性腫瘤防治提供依據(jù)。方法采用西安市2002-2014年死因監(jiān)測點(diǎn)居民惡性腫瘤死亡登記資料，用 ICD-10 進(jìn)行死因分類，計(jì)算惡性腫瘤死亡率、標(biāo)化死亡率、死亡構(gòu)成比和年度變化百分比(annual percentage change，APC)等描述惡性腫瘤死亡分布特征和變化趨勢的指標(biāo)。結(jié)果西安市2002-2014年死因監(jiān)測點(diǎn)惡性腫瘤粗死亡率為129.10/10萬，標(biāo)化死亡率為100.19/10萬，在全死因中居第3位，男性死亡率高于女性(χ2=3086.45，P<0.01)；惡性腫瘤死亡率標(biāo)化后顯示，全人群、男性和女性死亡率均呈下降趨勢(P<0.05)，APC分別為-3.732%、-4.094%和-3.153%；惡性腫瘤死因前5位的是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和腸癌，其中肝癌(APC為-3.369%)粗死亡率呈下降趨勢，胃癌在2006-2014年粗死亡率呈上升趨勢(APC=2.32%)；肺癌、肝癌、胃癌和食管癌標(biāo)化死亡率呈下降趨勢(P<0.05)，APC分別為3.652%、-6.750%、-5.665%、-5.916%。結(jié)論西安市居民惡性腫瘤標(biāo)化死亡率呈下降趨勢，但由于人口老齡化加劇，粗死亡率未表現(xiàn)出下降趨勢，仍需加強(qiáng)監(jiān)測和防治，特別是肺癌、肝癌、胃癌等主要惡性腫瘤的防控。

惡性腫瘤死亡率變化趨勢

隨著中國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，曾經(jīng)對人群期望壽命影響最大的母嬰疾病和傳染性疾病的死亡率不斷下降[1]，惡性腫瘤逐漸成為威脅人類健康和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。2006年全國死因回顧調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國惡性腫瘤粗死亡率比20世紀(jì)70年代上升了83.13%，比20世紀(jì)90年代上升了25.51%[2]，且惡性腫瘤死亡的分布流行趨勢也在發(fā)生變化[3-4]。本研究通過分析2002-2014 年西安市死因監(jiān)測點(diǎn)居民惡性腫瘤死亡數(shù)據(jù)，了解和掌握其死亡的構(gòu)成特征和變化趨勢，為腫瘤防治策略提供依據(jù)。

資料與方法

1.資料來源

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的死亡個(gè)案由各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》后進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，非醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡者由死者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)查家屬后填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書或報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心收集、審核、編碼并錄入DeathReg 2002死因軟件系統(tǒng)。疾病預(yù)防控制部門每年與各級民政、公安部門進(jìn)行核對調(diào)查，資料真實(shí)可信。本次分析2002-2014年居民死亡資料。人口資料來源于西安市公安局。

2.方法

惡性腫瘤死亡分類按照ICD-10 標(biāo)準(zhǔn)[5]。利用2000 年中國第五次人口普查數(shù)據(jù)的年齡分布資料計(jì)算年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率。本研究采用年度變化百分比(annual percent change，APC)評價(jià)死亡率和標(biāo)化死亡率的時(shí)間變化趨勢。采用Jointpoint Regression對數(shù)線性模型擬合死亡率和進(jìn)行回歸分析[6-7]，先將各類別死亡率進(jìn)行對數(shù)轉(zhuǎn)換，擬合直線:Y=α+βх+ε(α為常數(shù)項(xiàng)，β為回歸系數(shù)，ε為隨機(jī)誤差)，得到回歸系數(shù)β值，APC=100×(еβ-1)。對APC進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn) APC 是否為偶然變化量，即年度變化趨勢是否持續(xù)穩(wěn)定。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用DeathReg 2002 軟件進(jìn)行錄入?yún)R總，用Excel 2003 和SPSS 13.0軟件計(jì)算惡性腫瘤死亡率、標(biāo)化死亡率、死亡構(gòu)成比、APC及相關(guān)性分析，并對APC 進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)　　果

1.惡性腫瘤總體死亡情況及變化趨勢(表1)

2002-2014年西安市死因監(jiān)測點(diǎn)累計(jì)報(bào)告居民惡性腫瘤死亡病例65886例，占全人群總死亡的21.92%，粗死亡率和標(biāo)化死亡率分別為129.15/10萬和100.19/10萬，在死因順位中位于心、腦血管疾病之后，居第3位。其中，男性因惡性腫瘤死亡40936例，粗死亡率和標(biāo)化死亡率分別為156.35/10萬和133.61/10萬；女性死亡24950例，粗死亡率和標(biāo)化死亡率分別為100.46/10萬和89.31/10萬，男性粗死亡率顯著高于女性(χ2=3086.45，P<0.01)。

對惡性腫瘤死亡率和標(biāo)化死亡率的Jointpoint回歸分析顯示，2002-2014年全人群粗死亡率變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(APC=-0.041%，t=-0.056，P>0.05)，男性和女性粗死亡率變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。人口標(biāo)化后，全人群標(biāo)化死亡率隨時(shí)間變化呈下降趨勢，APC=-3.372%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.307，P<0.05)；分性別顯示，男性和女性標(biāo)化死亡率均呈下降趨勢(P<0.05)，APC分別為-4.0494%和-3.153%。

表1　西安市2002-2014年死因監(jiān)測點(diǎn)居民惡性腫瘤死亡情況

*構(gòu)成比：為惡性腫瘤死亡數(shù)占全部死亡數(shù)的比值。

2.前10位惡性腫瘤死亡情況(表2)

監(jiān)測人群惡性腫瘤死因順位前10位依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、腸癌、白血病、乳腺癌、附件癌、膀胱癌和鼻咽癌，占全部惡性腫瘤死亡數(shù)的75.42%，其中僅前5位腫瘤就占全部腫瘤死亡的66.76%。肺癌居惡性腫瘤死因順位首位，為32.41/10萬，占全部惡性腫瘤死亡的25.10%。男性前10位依次是肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、腸癌、白血病、膀胱癌、鼻咽癌、乳腺癌和前列腺癌；女性前10位分別為肺癌、肝癌、胃癌、腸癌、食管癌、乳腺癌、宮頸癌、白血病、膀胱癌 鼻咽癌。男性前10位惡性腫瘤死亡率顯著高于女性(χ2=3368.70，P<0.01)。

3.主要惡性腫瘤死亡率及Jointpoint回歸分析

對主要惡性腫瘤(前5位)的死亡率和標(biāo)化死亡率做Jointpoint回歸，結(jié)果顯示，肝癌粗死亡率呈下降趨勢，APC=-3.369%(t=-4.588，P<0.05)，其余惡性腫瘤粗死亡率變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分段顯示，胃癌粗死亡率在2006-2014年呈上升趨勢，APC=2.32%(t=3.036，P<0.05)。死亡率標(biāo)化后顯示，肺癌、肝癌、胃癌和食管癌分別以3.652%、6.750%、5.665%和5.916%的平均速率遞減，腸癌的標(biāo)化死亡率變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但分段顯示，2002-2008年腸癌標(biāo)化死亡率呈下降趨勢，APC=-0.006%(t=-6.272，P<0.05)。

表2　西安市2002-2014年死因監(jiān)測點(diǎn)居民主要惡性腫瘤死亡率及其順位

*：腸癌包括結(jié)腸癌、直腸癌和肛門癌；性腺癌，男性指前列腺癌，女性指宮頸癌。

表3　2002-2014年西安市主要惡性腫瘤死亡率時(shí)間變化趨勢

*：時(shí)間趨勢有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

圖1　2002-2014年西安市主要惡性腫瘤粗死亡率變化趨勢

圖2　2002-2014年西安市主要惡性腫瘤標(biāo)化死亡率變化趨勢

討　　論

2002-2014年西安居民惡性腫瘤粗死亡率為 129.10/10 萬，低于全國第三次死因回顧調(diào)查平均水平(135.88/10萬)[2]，也低于2011年全國腫瘤登記地區(qū)平均水平(184.67/10萬)[8]，惡性腫瘤死亡數(shù)占總死亡人數(shù)的 21.29%，居全死因第3 位，位于心、腦血管疾病之后；男性粗死亡率顯著高于女性。Jointpoint回歸分析結(jié)果顯示，2002-2014年惡性腫瘤粗死亡率表現(xiàn)平穩(wěn)，使用2000年全國人口標(biāo)化后，監(jiān)測人群、男性和女性標(biāo)化死亡率均呈下降趨勢，這與福建省[9]和山東高密市[10]的研究結(jié)果一致。標(biāo)化死亡率的下降可能與生活水平和醫(yī)療水平的提高等一系列因素有關(guān)，但人口的老齡化抵消了這些積極因素，所以粗死亡率絕對值未表現(xiàn)出下降趨勢，這也是當(dāng)今在中國各地評估其他眾多疾病流行趨勢時(shí)，一個(gè)值得注意的關(guān)鍵因素[11-12]。有研究發(fā)現(xiàn)，老齡系數(shù)與惡性腫瘤死亡率之間存在明顯線性相關(guān)性，老齡系數(shù)每增加 1%，惡性腫瘤死亡率增加 6.00/105[13]。因此，惡性腫瘤導(dǎo)致的死亡對西安市居民的死亡影響不容忽視，而且隨著人口老齡化的加劇，粗死亡率也可能出現(xiàn)上升趨勢，需加強(qiáng)長期監(jiān)測和防治。

西安市惡性腫瘤死因順位前5位依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和腸癌，與2011年全國前5位死亡癌譜完全一致。肺癌和肝癌是預(yù)后差的兩大惡性腫瘤[14-15]，且肺癌每年以 1.63%的速度增長[16-17]，是死亡率增長最快的惡性腫瘤。一直以來，西安市針對乙肝病毒感染、黃曲霉毒素和飲用水的污染等危險(xiǎn)因素采取了有效的一級預(yù)防。但原發(fā)性肝癌的死亡發(fā)病之比高達(dá)0.89[18]，其惡性程度高，病死率高，生存率低，仍然是西安市腫瘤防控的重點(diǎn)之一。胃癌在2006-2014年粗死亡率表現(xiàn)為上升趨勢，與日本(APC=-3%)和北美(APC=-2%)報(bào)道結(jié)果[19]相反，且胃癌在2011年以前居于我市惡性腫瘤死亡第3位，2011年以后躍居為第2位，幽門螺桿菌感染、EB 病毒感染、多種胃部疾病、氮亞硝基化合物、多環(huán)芳烴與雜環(huán)胺等化學(xué)物質(zhì)、吸煙、飲酒、微量元素缺乏、以及膳食營養(yǎng)不平衡等都能增加胃癌的發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)[20～22]，具體原因有待于進(jìn)一步探索。西安市腸癌死亡率位列第 5 位，與山東肥城市[23]、南京市[24]情況相一致。有研究顯示，在 45～74 歲人群中，每 2 年開展大便隱血實(shí)驗(yàn)篩查能降低 15%～18%的結(jié)、直腸癌死亡風(fēng)險(xiǎn)[25]。

總之，2002-2014年西安市居民惡性腫瘤死亡率未呈明顯的上升趨勢，由于惡性腫瘤對居民的工作損失和社會價(jià)值影響最大[26]，仍需要進(jìn)一步開展惡性腫瘤的早期預(yù)防、早期診斷和早期治療，以降低腫瘤的死亡率，從而降低腫瘤對人群健康的影響。

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(責(zé)任編輯：劉壯)

Epidemiological Characteristics and Trend of Malignant Tumor Mortality in Xi′an City

Zhang Xiaoyu,Li Hengxin,Chen Baozhong，et al

(Xi′an Municipal Center for Disease Control and Prevention(710054)，Xi′an)

ObjectiveTo find out the characteristics and trend of cancer death among residents in Xi′an city from 2002 to 2014 and to provide a basis for making cancer prevention policy.MethodsData was derived from the disease death surveillance database from 2002 to 2014.ICD-10 was used to classify death causes.Mortality rate,crude death rate(CDR),standardized mortality rate(SMR),annual percent change(APC)were calculated.ResultsFrom 2002 to 2014，the crude mortality rate was 129.10/105,the standardized mortality rate was 100.19/105,which was the third in all death causes of residents.The mortality of male was significantly higher than that of female(χ2=3086.45，P<0.01).The SMR for the whole population,male and female were all decreased(P<0.05),APC were -3.732%, -4.094% and -3.153%.The first 5 kinds mortality of malignant tumors were lung cancer,liver cancer,gastric cancer,esophageal cancer and colorectal cancer.The crude mortality rate of liver cancer was in decline,the APC of which was -3.369%.The CDR of gastric cancer from 2006 to 2014 increased,the APC of which was 2.32%.The SMR for lung cancer,liver cancer,gastric cancer and esophageal cancer decreased greatly during the 13 years,and APC were 3.652%、-6.750%、-5.665%、-5.916%.ConclusionAlthough the standardized mortality rate of cancer in Xi′an had a downward trend,the crude mortality rate was not in decline because of the aging population.There will be still need to set up the strengthen of monitoring and controlling,especially lung cancer,liver cancer,gastric cancer and so on.

Malignant tumor;Mortality rate;Change trend

張曉宇,E-mai:zxy_2002xa@163.com