張立萍，王燕菊，張 蓉，陳 麗，劉慧珠

某三甲醫(yī)院不同時(shí)間段血液報(bào)廢情況對(duì)比分析

張立萍，王燕菊，張 蓉，陳 麗，劉慧珠

目的 對(duì)不同時(shí)間段庫(kù)存血液報(bào)廢情況進(jìn)行對(duì)比分析，探討降低血液報(bào)廢的有效途徑，進(jìn)而采取措施，減少血液浪費(fèi)。方法 對(duì)2005年1月—2009年12月和2010年1月—2014年12月2個(gè)時(shí)間段的血液入庫(kù)與出庫(kù)進(jìn)行逐袋逐項(xiàng)檢查，統(tǒng)計(jì)血液報(bào)廢情況。結(jié)果 2005年1月—2009年12月血液報(bào)廢原因中排第1位為臨床申領(lǐng)未用而報(bào)廢。2010年1月—2014年12月血液報(bào)廢原因中排第1位為獻(xiàn)血員原因。2個(gè)時(shí)間段血液報(bào)廢排第2位均為血袋破裂，第3位均為乳糜血。結(jié)論 針對(duì)第1個(gè)時(shí)間段排第1位的血液報(bào)廢原因進(jìn)行分析并采取應(yīng)對(duì)措施，經(jīng)過5年再次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)臨床申領(lǐng)血液未用情況得到很好的控制，減少了血液浪費(fèi)，節(jié)約了寶貴的血液資源。

血液；報(bào)廢；分析；節(jié)約

為臨床提供質(zhì)量合格、安全的血液及血液制品，滿足臨床及患者的需要是醫(yī)院輸血科的主要任務(wù)［1］。血液及其制品經(jīng)血站制備、檢測(cè)與加工后送往醫(yī)院，再發(fā)往臨床，血液質(zhì)量易受各個(gè)環(huán)節(jié)與因素的影響而造成報(bào)廢。為了降低血液報(bào)廢量，節(jié)約有限血液資源，作者對(duì)海軍總醫(yī)院2005年1月—2009年12月和2010年1月—2014年12月2個(gè)時(shí)間段庫(kù)存血液報(bào)廢情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1　資料與方法

1.1一般資料 2005年1月—2009年12月由北京市血液中心供給成分血，紅細(xì)胞懸液21 192袋、冰凍血漿（新鮮和普通）26 841袋、機(jī)采血小板2 587袋，共50 620袋。2010年1月—2014年12月由北京市血液中心供給成分血，紅細(xì)胞懸液31 892袋、冰凍血漿（新鮮和普通）32 046袋、機(jī)采血小板7 687袋，共71 625袋。

1.2方法

1.2.1檢查 按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)血液逐袋逐項(xiàng)進(jìn)行檢查。檢查環(huán)節(jié)包括:血液入庫(kù)前有無質(zhì)量問題；血漿放置37℃恒溫震蕩水浴箱融化后檢查血漿是否合格；交叉配血是否相合；血液發(fā)出前再次進(jìn)行三查八對(duì)，對(duì)不合格血液報(bào)廢處理并將報(bào)廢情況歸類、統(tǒng)計(jì)。

1.2.2不合格血液判斷標(biāo)準(zhǔn) ①乳糜血:肉眼觀察血漿渾濁情況，分重、中、輕度3個(gè)檔次，中度以上視為乳糜血［2］。②絮狀物或凝塊:肉眼觀察有明顯絮狀物或凝塊。③顏色異常:肉眼觀察血液有紫色、深黃色、暗灰色、溶血異常顏色，將懸浮紅細(xì)胞等血液制品放置4℃儲(chǔ)血專用冰箱＞24 h，觀察上清液，未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面明顯變紅者定為溶血［3］。④獻(xiàn)血員問題:包括獻(xiàn)血員直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性、不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性、被血站召回的血液和ABO血型正反不符。正定凝集強(qiáng)度應(yīng)4+，反定凝集強(qiáng)度＞2+，凝集強(qiáng)度達(dá)不到的定為ABO血型正反不符，弱凝集可能會(huì)存在ABO亞型。⑤血袋破裂:肉眼觀察血袋外包裝，有無漏出，必要時(shí)擠壓檢查，有破損或血液漏出的血液應(yīng)報(bào)廢。⑥過期血:血液保存液采用枸櫞酸鹽，懸浮紅細(xì)胞在2～6℃儲(chǔ)血專用冰箱內(nèi)保存35 d，冰凍洗滌紅細(xì)胞，洗滌后在2～6℃儲(chǔ)血專用冰箱內(nèi)保存24 h；冰凍血漿37℃恒溫震蕩水浴箱融化后在2～6℃儲(chǔ)血專用冰箱內(nèi)保存24 h；血小板在20～24℃震蕩保存5 d；超過保存時(shí)間報(bào)廢處理。⑦臨床申領(lǐng)未用:臨床醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血回科后，由于各種原因?qū)е卵何茨茌斪ⅰ?/p>

2　結(jié)果

2005年1月—2009年12月血液入庫(kù)50 620袋，血液報(bào)廢209袋，報(bào)廢率0.41%；首要原因?yàn)樯觐I(lǐng)未用，其余為血袋破裂、乳糜血、血液過期、獻(xiàn)血員問題（表1）。2010年1月—2014年12月血液入庫(kù)71 625袋，血液報(bào)廢216袋，報(bào)廢率0.30%；首要原因?yàn)楂I(xiàn)血員問題，其余為血袋破裂、乳糜血、顏色異常、血液過期（表2）。2個(gè)時(shí)間段報(bào)廢率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

表1　2005年1月—2009年12月血液報(bào)廢情況（袋）

表2　2010年1月—2014年12月血液報(bào)廢情況（袋）

表3　不同時(shí)間段血液報(bào)廢量及報(bào)廢率

3　討論

2005年1月—2009年12月血液報(bào)廢209袋，前5位中以臨床申領(lǐng)未用導(dǎo)致報(bào)廢占比最高（32.06%，67/209），其他依次為血袋破裂、乳糜血、血液過期、獻(xiàn)血員原因。2010年1月—2014年12月血液報(bào)廢216袋，前5位中因獻(xiàn)血員原因?qū)е聢?bào)廢占比最高（38.89%，84/216），其他依次為血袋破裂、乳糜血、顏色異常、絮狀物或凝塊。分析發(fā)現(xiàn):第1個(gè)時(shí)間段的血液報(bào)廢以臨床申領(lǐng)未用為主，主要是患者病情發(fā)生了變化或突然死亡。如一些手術(shù)患者比預(yù)想的順利，導(dǎo)致備血過多，又存在血型及有效期限制；或者所需要的血液制品尚未送至病區(qū)而患者突然死亡，而所備血型本院又無其他需要的患者［4］。針對(duì)此情況，醫(yī)院輸血科制定了限制發(fā)血量的規(guī)定，紅細(xì)胞一般每次不超過2 U、血漿每次不超過400 mL、血小板每次只發(fā)1袋（1個(gè)治療量）；對(duì)于需要輸血量大的患者，采取少量多次發(fā)放原則；對(duì)急診大搶救患者本著時(shí)效性救治原則合理發(fā)放。由于采取有效措施，這種情況得到很好的控制，減少了血液報(bào)廢，2個(gè)時(shí)間段比較顯示申領(lǐng)未用報(bào)廢占比由32.06%下降到2.31%。第2個(gè)時(shí)間段的血液報(bào)廢以獻(xiàn)血員原因?yàn)橹?，造成血液不合格的原因主要有獻(xiàn)血員直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性、獻(xiàn)血員不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性、被血站召回血液和獻(xiàn)血員ABO血型正反不符。分析可能存在的原因，本市自2010年開始間斷地出現(xiàn)血荒，血液供不應(yīng)求，一些需要血液治療的患者或不能擇期手術(shù)的患者需要進(jìn)行互助獻(xiàn)血，有些患者家屬私下與社會(huì)上血販子合作，本來不適合獻(xiàn)血人員隱瞞了不適合獻(xiàn)血的條件，造成血液不合格情況增多。當(dāng)前應(yīng)進(jìn)一步做好無償獻(xiàn)血的宣傳和動(dòng)員，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，招募更多的獻(xiàn)血者加入固定的自愿獻(xiàn)血隊(duì)伍，建立一支穩(wěn)定的、固定的自愿獻(xiàn)血隊(duì)伍，從而在低危人群中采集相對(duì)安全的血液［5］。

血袋破裂報(bào)廢主要為冰凍血漿破損，主要發(fā)生在制備離心環(huán)節(jié)，因離心杯與血袋不匹配，離心杯底存在死腔；尖銳夾子刺破血袋而導(dǎo)致微孔；采血袋質(zhì)量原因使其在離心力較大的情況下，出現(xiàn)“鼓包現(xiàn)象”［6］；塑料袋在-30℃狀態(tài)下脆性增加，在移動(dòng)過程中易破損，尤其是樣管小辮，工作人員將其放置冰箱凍存前，應(yīng)先裝入硬質(zhì)紙盒，存取時(shí)輕拿、輕放，避免動(dòng)作過重導(dǎo)致破損［7］。自2010年起醫(yī)院輸血科加強(qiáng)了工作人員操作規(guī)范管理，在血漿入庫(kù)、出庫(kù)及盤庫(kù)時(shí)需戴保護(hù)手套輕拿、輕放，避免冰凍血漿磕碰及滑落。血袋破裂報(bào)廢占比由22.97%下降到18.52%。乳糜血報(bào)廢，由于無償獻(xiàn)血大部分是隨機(jī)獻(xiàn)血，獻(xiàn)血者不一定控制前一天或當(dāng)天的飲食，存在脂肪血較多、獻(xiàn)血者處于亞健康、自身伴有醫(yī)學(xué)問題等情況［8-9］。應(yīng)加強(qiáng)獻(xiàn)血知識(shí)和血液生理知識(shí)的宣傳，在采血的前一天或當(dāng)天嚴(yán)禁暴飲暴食及進(jìn)食高脂肪、高蛋白類食物，宜清淡飲食［10］，同時(shí)做好獻(xiàn)血前的征詢、體檢工作，嚴(yán)把血液質(zhì)量關(guān)［11］。顏色異常報(bào)廢占比由4.78%增加到14.81%，與不規(guī)范的獻(xiàn)血隊(duì)伍有很大關(guān)系。獻(xiàn)血期間服用普萘洛爾致分離后血漿呈深茶褐色，服用復(fù)方炔諾酮致分離后血漿呈深綠色，從而導(dǎo)致血液報(bào)廢。獻(xiàn)血者在服藥期間或有近期服藥史參加獻(xiàn)血，即使其所獻(xiàn)血液在常規(guī)檢查中未見異?；蛭窗l(fā)生肉眼可見的變化，但殘存在血液中的藥物可能會(huì)對(duì)受血者產(chǎn)生嚴(yán)重危害，直接影響到臨床用血安全［3］。血液過期報(bào)廢方面，AB型血液因過期報(bào)廢是醫(yī)院面臨的一個(gè)問題，因AB型人群比例低，易導(dǎo)致近期無人用血而致過期。自2010年起醫(yī)院輸血科增加了在庫(kù)血液報(bào)廢日期每日交班制度，及時(shí)根據(jù)臨床用血情況變化調(diào)整庫(kù)存量，血液過期報(bào)廢占比由11.00%下降至4.17%。因有絮狀物而報(bào)廢主要與用血醫(yī)院水浴箱容積太小及血站制備血漿時(shí)未能在6 h內(nèi)速凍完畢有關(guān)［12］。醫(yī)院輸血科規(guī)定每天使用融漿機(jī)前先檢查水溫顯示和機(jī)器內(nèi)水面高度，水量不夠及時(shí)加水，保證液面在一定范圍；血漿融化后要及時(shí)檢查，如發(fā)現(xiàn)血漿未融化好，可再次融化。凝塊血液報(bào)廢的原因主要是采集時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致抗凝劑與血液未充分混勻所致［13］。

經(jīng)過對(duì)不同時(shí)間段庫(kù)存血液報(bào)廢情況的對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)了血液報(bào)廢的原因。針對(duì)第1個(gè)時(shí)間段的情況，醫(yī)院輸血科采取相應(yīng)措施，加強(qiáng)輸血科實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化、自動(dòng)化和規(guī)范化操作流程，加強(qiáng)對(duì)臨床不合理用血的監(jiān)督指導(dǎo)，從而避免了血液資源的浪費(fèi)。血液是醫(yī)療和急救中挽救他人生命的一種特殊而寶貴的物質(zhì)，發(fā)揮著其他治療措施無法替代的作用。因此，在采血過程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，對(duì)可能造成血液報(bào)廢的各個(gè)關(guān)鍵控制點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)管理，采取有效措施，以達(dá)到降低血液制品報(bào)廢率［14］。同時(shí)降低人為因素造成的血液報(bào)廢現(xiàn)象，注重從血液的采集、制備、凍融、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、發(fā)血各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制和規(guī)范操作，確保血液資源的充分利用［15］。臨床工作中加強(qiáng)輸血管理，分析導(dǎo)致血液報(bào)廢的原因，進(jìn)而采取有效可行的針對(duì)措施，減少血液報(bào)廢，為臨床提供安全的血液制品，是每位輸血工作者的職責(zé)。

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Comparative analysis of banked blood scraps between two periods at our hospital

ZHANG Liping，WANG Yanju，ZHANG Rong，CHEN Li，LIU Huizhu
（Department of Blood Transfusion，Navy General Hospital，Beijing 100048，China）

Objective To analyze the causes of banked blood scrap during the different periods，explore the effective ways to reduce blood scrapped，and then takemeasures to reduce wastage of blood.M ethods Each blood storage bags（Period one:between January 2005 and December 2009 vs.Period two:between January 2010 and December 2014）to the library and dispatch was checked carefully，and blood scrapped statistical situation item by item was inspected.Results In period one，the first reason of scrapped blood is unused for clinical application.In period two，ranked No.1 reason is blood donors.Both two stages of blood discarded，ranked second is for broken bags，ranked 3rd for chyle blood.Conclusion For the first phase of blood scrap reasonswere analyzed and correspondingmeasures were put forward.For the next five years of statistics，we found that the blood in clinical applicationswerewell controlled，reduced the blood waste and saved valuable blood resources.

Blood；Scrap；Analysis；Saving

R197.6

B

2095-3097（2016）05-0292-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2016.05.011

100048北京，海軍總醫(yī)院輸血科（張立萍，王燕菊，張蓉，陳 麗，劉慧珠）

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（2016-06-28 本文編輯:馮 博）