湖北省黃岡市中心醫(yī)院消化內(nèi)科(湖北 黃岡 438000)

吳繼雄

綜合方案治療胰腺炎患者的生化體征及CT影像改變分析

湖北省黃岡市中心醫(yī)院消化內(nèi)科(湖北 黃岡 438000)

吳繼雄

目的 研究綜合方案在胰腺炎患者中的生化體征及CT影像改變情況。方法 選取2014年10月-2015年10月醫(yī)院診治80例胰腺炎患者資料進行分析，將患者根據(jù)隨機數(shù)字方法分為兩組，每組40例。對照組采用常規(guī)方法治療，實驗組采用綜合方案治療，比較兩組患者治療前后生化體征及CT影響改變情況。結(jié)果 實驗組緩解時間、血淀粉酶恢復正常時間、尿淀粉酶恢復正常時間、白細胞恢復正常時間以及住院時間，顯著短于對照組(P<0.05)；兩組患者治療前血淀粉酶、尿淀粉酶及血白細胞生化體征指標差異不顯著(P>0.05)；實驗組治療后血淀粉酶、尿淀粉酶及血白細胞生化體征指標，顯著低于對照組(P<0.05)；兩組患者治療前胰頭、胰體以及胰尾平掃各部位密度、增強各部位密度差異不顯著(P>0.05)；實驗組患者治療后胰頭、胰體以及胰尾平掃各部位密度差異不顯著(P>0.05)；實驗組治療后胰頭、胰體增強各部位密度，顯著高于對照組(P<0.05)；實驗組治療后胰尾增強部位密度，顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 胰腺炎患者采用綜合方案治療效果理想，能夠改善患者生化體征指標，改善患者CT影像情況，值得推廣應用。

綜合方案；胰腺炎；生化體征；CT影像

胰腺炎是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，臨床病死率能夠達到10%～25%，該疾病機制復雜，包括膽道疾病、長期飲酒、遺傳因素以及免疫異常等[1]。研究顯示[2]：不同病因引起的胰腺炎雖然起步各異，但是病理學改變十分類似?；颊甙l(fā)病后如果不采取積極有效的方法治療，將會引起胰腺腺泡及胰島細胞發(fā)生不可逆性損害[3]。常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，治療預后較差，死亡率較高[4]。近年來，綜合方案在胰腺炎患者中得到應用，且效果理想。為了探討綜合方案在胰腺炎患者中的生化體征及CT影像改變情況。選取2014年10月～2015年10月醫(yī)院診治80例胰腺炎患者資料進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2015年10月醫(yī)院診治80例胰腺炎患者資料進行分析，將患者根據(jù)隨機數(shù)字方法分為兩組。實驗組40例，男24例，女16例，年齡(31.3～79.5)歲，平均(55.38±2.24)歲，發(fā)病時間(4～25)h，平均(19.03±1.4)h。對照組40例，男23例，女17例，年齡(30.8～80.3)歲，平均(54.6±2.31)歲，發(fā)病時間(5～26)h，平均(4.3～24.7)h。入選患者均符合胰腺炎臨床診斷標準，且患者經(jīng)過生化指標、CT診斷確診為胰腺炎。患者及家屬對手術(shù)治療方案、護理方法等知情同意，且自愿簽知情同意書，患者性別等臨床資料差異不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)方法治療，方法如下：根據(jù)患者臨床癥狀、病史等對患者進行早期禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡，止痛、抑酸、抗感染，幫助患者恢復腸蠕動，抑制胰液和預防性抗生素等，患者治療過程中密切觀察患者心、肺、腎等功能[5-6]。

實驗組采用綜合方案治療，方法如下：根據(jù)患者臨床癥狀、病史等采用質(zhì)子泵抑制進行治療，減少胃酸分泌，患者采用伸直抑制素進行治療，抑制機體內(nèi)胰酶和胰液的分泌。對于輕型胰腺炎患者，采用甲硝唑及氟喹諾酮類抗生素治療。對于重癥患者可以先采用抗生素，并根據(jù)患者情況進行細菌培養(yǎng)及藥敏實驗結(jié)果實施針對性抗生素治療[7-8]。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組患者主要指標恢復正常時間及住院時間；(2)觀察兩組患者治療前后血淀粉酶、尿淀粉酶及血白細胞生化體征等指標；(3)觀察兩組患者平掃各部位密度和增強部位密度。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料采用n(%)表示，并行卡方檢驗，計量資料采用(χ-±s)表示，行t檢驗，P＜0.05提示數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者主要指標恢復正常時間及住院時間比較 本研究中，實驗組緩解時間、血淀粉酶恢復正常時間、尿淀粉酶恢復正常時間、白細胞恢復正常時間以及住院時間，顯著短于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療前后血淀粉酶、 尿淀粉酶及血白細胞生化體征比較 本研究中，兩組患者治療前血淀粉酶、尿淀粉酶及血白細胞生化體征指標差異不顯著(P＞0.05)；實驗組治療后血淀粉酶、尿淀粉酶及血白細胞生化體征指標，顯著低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者主要指標恢復正常時間及住院時間比較

表2 兩組患者治療前后血淀粉酶、 尿淀粉酶及血白細胞生化體比較

表3 兩組患者平掃各部位密度和增強部位密度比較

2.3 兩組患者平掃各部位密度和增強部位密度比較 本研究中，兩組患者治療前胰頭、胰體以及胰尾平掃各部位密度、增強各部位密度差異不顯著(P＞0.05)；實驗組患者治療后胰頭、胰體以及胰尾平掃各部位密度差異不顯著(P＞0.05)；實驗組治療后胰頭、胰體增強各部位密度，顯著高于對照組(P＜0.05)；實驗組治療后胰尾增強部位密度，顯著低于對照組(P＜0.05)，見表3。

2.4 典型病例 患者男，年齡65歲，患者入院后均經(jīng)過生化指標、CT等得到確診，患者入院時經(jīng)過CT平掃胰腺體積增大，且患者胰周脂肪間隙模糊，入院患者采用綜合方案治療，患者治療后CT下顯示：雙肺下葉胸膜下條片狀實變影，雙側(cè)胸膜腔內(nèi)帶狀液性密度影消失，患者治療20天后痊愈出院，見圖1-7。

3 討 論

胰腺炎是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且發(fā)病機制復雜，它是由于多種病因等引起的胰酶激活，從而以胰腺局部炎癥反應為主要特征，部分患者伴有或不伴其他器官功能改變疾病[9]。相關(guān)研究顯示[10]：胰腺炎的發(fā)生與膽囊炎、膽石癥、高血脂、酗酒等關(guān)系密切。由于患者機體胰蛋白酶發(fā)生產(chǎn)反應激活，導致胰腺自身消化，從而破壞胰腺血管壁、胰腺導管和周圍其他器官等[11]。患者發(fā)病后如果得不到及時有效的治療，將會導致機體發(fā)生胰蛋白酶超敏反應和大量炎癥介質(zhì)的釋放，繼發(fā)嚴重的并發(fā)癥[12]。

近年來，綜合方案在胰腺炎患者中得到應用，且效果理想。本研究中，實驗組緩解時間、血淀粉酶恢復正常時間、尿淀粉酶恢復正常時間、白細胞恢復正常時間以及住院時間，顯著短于對照組(P＜0.05)。綜合方案和其他治療方案相比優(yōu)勢較多，該治療方案能夠結(jié)合不同模式進行治療，根據(jù)患者病情情況實施針對性的治療，能夠幫助患者早期恢復胃腸動力，降低腸腔內(nèi)壓，提高胃腸供血，從而能夠有效的改善組織微循環(huán)，降低機體內(nèi)的炎癥介質(zhì)，從而能夠幫助患者清除機體內(nèi)的毒素、氧自由基等，保護腸粘膜屏障，促進患者早期恢復，促進患者早期恢復[13-14]。本研究中，兩組患者治療前血淀粉酶、 尿淀粉酶及血白細胞生化體征指標差異不顯著(P＞0.05)；實驗組治療后血淀粉酶、 尿淀粉酶及血白細胞生化體征指標，顯著低于對照組(P＜0.05)。

同時，綜合方案的治療能夠抑制菌群的失調(diào)，維持機體正常腸道內(nèi)微生態(tài)，能夠有效的防止細菌和毒素的移位[15]。綜合方案治療過程中使用的藥物主要包括：質(zhì)子泵、甲硝唑及氟喹諾酮類抗生素等，這些藥物能夠促進機體胃腸蠕動，降低腹脹發(fā)生率，改善心肺功能，從而能夠清除機體內(nèi)長源性內(nèi)毒素，對腸機械屏障、免疫屏障和生物屏障等均具備良好的保護作用[16]。本研究中，兩組患者治療前胰頭、胰體以及胰尾平掃各部位密度、增強各部位密度差異不顯著(P＞0.05)；實驗組患者治療后胰頭、胰體以及胰尾平掃各部位密度差異不顯著(P＞0.05)；實驗組治療后胰頭、胰體增強各部位密度，顯著高于對照組(P＜0.05)；實驗組治療后胰尾增強部位密度，顯著低于對照組(P＜0.05)，由此看出：綜合方案在胰腺炎患者中的臨床治療效果。此外，綜合治療方案中還加強了對患者飲食、功能鍛煉等，及時幫助患者糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡，止痛、抑酸等綜合方法治療，發(fā)揮不同治療方案優(yōu)勢，達到優(yōu)勢互補，促進患者早期恢復[17]。同時，臨床上對于綜合方案治療效果不理想者，則應該聯(lián)合其他不同方案治療，發(fā)揮不同治療方案優(yōu)勢，促進患者早期恢復。此外，胰腺炎患者早期治療涉及多個環(huán)節(jié)，患者治療早期應該積極抑制胰蛋白酶的激活和炎癥因子的釋放，它是治療胰腺炎重要環(huán)節(jié)。因此，本研究在綜合方案治療基礎(chǔ)上根據(jù)胰腺炎病情實施針對性治療，不僅能夠改善患者臨床癥狀與體征，同時也大大改善患者肺功能的各項指標，從而能夠有效的控制胰腺炎患者病情，適合基層醫(yī)院推廣應用[18]。

綜上所述，胰腺炎患者采用綜合方案治療效果理想，能夠改善患者生化體征指標，改善患者CT影像情況，值得推廣應用。

[1]吳咸中,崔乃強.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的沿革、現(xiàn)況與展望[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2012,10(6):543-546.

[2]張大鵬,崔乃強,李巖,等.重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合治療自然病程觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2011,17(3):235-239.

[3]李偉,李華,畢保洪,等.中藥分期辨證聯(lián)合內(nèi)鏡治療急性膽源性胰腺炎臨床分析[J].河北中醫(yī),2013, 35(7):1018-1019.

[4]張欣,肖越勇,杜鵬,等.經(jīng)皮納米刀消融小型豬肝組織的安全性及有效性[J].中國介入影像與治療學, 2015,10(05):259-262.

[5]李振武,肖越勇,杜靜波,等.CT引導經(jīng)皮納米刀消融技術(shù)肺部應用可行性動物實驗[J].中國介入影像與治療學,2015(5):341-345

[6]杜鵬,肖越勇,張欣,等.經(jīng)皮納米刀消融豬腎臟后腎血流灌注的變化[J].中國醫(yī)學影像技術(shù), 2014(10):132-134.

[7]邢玲溪,史秋生,賈超,等.超聲引導下粗針穿刺活組織病理學檢查診斷胰腺占位性病變的臨床應用價值[J].中華醫(yī)學超聲雜志:電子版, 2014,10(5):65-68.

[8]李桂芬,唐源遠.絲裂原活化蛋白激酶p38在急性胰腺炎患者外周血單個核細胞中的變化和意義[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報, 2012, 29(3): 198-200.

[9]陳赟,丁玖樂,邢偉.自身免疫性胰腺炎CT和MRI表現(xiàn)分析[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(3):22-23.

[10]Han B, Chen X, Lin Z, et al. The effect of sulindac, a nonsteroidal anti-inflammatory drug, attenuates inflammation and fibrosis in a mouse model of chronic pancreatitis[J]. Bmc Gastroenterology, 2012, 12(32):1-11.

[11]Treiber M, Neuh?fer P, A n e t s b e r g e r E, e t a l. Myeloid, but Not Pancreatic, RelA/p65 Is Required for Fibrosis in a Mouse Model of Chronic Pancreatitis[J]. Gastroenterology, 2011, 141(4):48-55.

[12]王靜波,向子云,詹勇,等.自身免疫性胰腺炎與胰腺癌的CT鑒別診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2011, 09(2):45-48.

[13]馬威,王家祥,楊合英,等.短時靜-靜脈血液濾過在小兒重癥急性胰腺炎治療中的應用[J].中華小兒外科雜志,2011,32(3):179-182.

[14]黃玲,徐萍,史先芳,等.三種評分標準對急性胰腺炎病情和預后的評估作用[J].中華消化雜志,2012, 32(6):400-403.

[15]Macarena G, Lara F, Ivone L, et al. [Bedside index for severity in acute pancreatitis (BISAP) score as predictor of clinical outcome in acute pancreatitis: retrospective review of 128 patients].[J]. Revista Medica De Chile, 2012, 140(8):977-983.

[16]Young-Seok C, Hyung-Keun K, Eun-Chul J, et al. Usefulness of the Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis in the Early Prediction of Severity and Mortality in Acute Pancreatitis[J]. Pancreas, 2013, 42(3):483-487.

[17]郭小燕,萬榮,徐萍,等.BISAP評分對急性胰腺炎患者病情嚴重度及預后評估價值的研究[J].胃腸病學和肝病學雜志,2012,21(12):1097-1101.

[18]陳麗芬,陸國民,周群燕,等.BISAP評分對急性胰腺炎嚴重程度及預后評估的臨床價值[J].中華胰腺病雜志,2012,12(4):4873-4874.

Comprehensive Regimen Biochemical Signs of Pancreatitis Patients and CT Imaging in Analysis

WU Ji-xiong. Department of Gastroenterology, the Huanggang Central Hospital of Hubei Provence, Huanggang 438000, Hubei Province, China

Objective To study the biochemical signs and CT image change in pancreatitis patients with integrated program. Methods Selected 80 cases with pancreatitis from October 2014 to October 2015 in the hospital, the patients were randomly divided into two groups according to the method, 40 cases in each group. The control group with conventional therapy, The experimental group with integrated treatment regimens, before and after treatment compared biochemical signs and CT affect change. Results The remission time, blood amylase returned to normal, urine amylase returned to normal, white blood cells return to normal time and length of hospital stay was significantly shorter than the control group (P<0.05), before treatment, two groups of patients,serum amylase, urine amylase blood cell biochemical signs indexes were no significant differences (P>0.05), after treatment, the experimental group serum amylase, urine amylase and biochemical signs of blood leukocyte index was significantly lower than the control group (P<0.05), two groups of patients former head of the pancreas, pancreatic body and tail of the pancreas scan various parts of the density and enhance the various parts of the density difference was not significant (P>0.05), experimental group patients with pancreatic head, pancreatic body and tail of the pancreas scan various parts of the density difference was not significant (P>0.05), the experimental group after treatment of pancreatic, pancreatic body and enhancing the site density was significantly higher (P<0.05), the experimental group after treatment enhanced pancreatic tail site density was significantly lower than the control group (P<0.05). Conclusion Integrated program used in the patients with pancreatitis can improve symptoms and biochemical indicators,it improve patient CT imaging situation and should be widely applied.

Integrated Programs; Pancreatitis; Biochemical Signs; CT Image

R445.3；R576

A

DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2016.05.029

吳繼雄

(本文編輯: 汪兵)

2016-03-31

論 著