司亞蓉，張春

代謝綜合征患者早期心臟及頸動脈損害的特點分析*

司亞蓉1，張春2

（1.敦煌市醫(yī)院超聲科，甘肅敦煌736200；2.蘭州大學第二醫(yī)院心內科，甘肅蘭州730030）

目的：探討代謝綜合征（MS）患者早期心臟及血管損害的特點。方法：采用修正的NCEP-ATPⅢ的診斷標準，篩選首次確診為MS但無明顯癥狀以及任何并發(fā)癥的患者103例，與95例健康正常人比較，測量和比較MS患者心臟超聲功能和外周血管的早期超聲損害特點。結果：MS患者較健康正常人心臟舒張功能減低、室壁增厚，左房內徑（LAD）、左室舒張末內徑（LVDd）、左室后壁厚度（LVPWT）、二尖瓣舒張晚期血流快速充盈峰值（A）、舒張早期二尖瓣環(huán)速度（Em）、舒張晚期二尖瓣環(huán)速度（Am）、二尖瓣E峰減速時間（DT）、E峰與A峰比值（E/A）、Em與Am比值（Em/Am）、E與Em比值（E/Em）與健康正常人比較存在統(tǒng)計差異（p＜0.05）。雙側頸動脈球部及右側頸總動脈遠段內膜中層厚度較正常人明顯增厚（p＜0.05）。結論：MS患者無癥狀階段就已經(jīng)出現(xiàn)心臟和外周血管靶器官損害的情況，應進行早期干預治療。

代謝綜合征；心臟舒張功能；頸動脈

代謝綜合征（Metabolicsyndrome，MS）是伴隨胰島素抵抗的代謝紊亂癥候群，聚集了血壓升高、特征性血脂異常、肥胖、血糖升高或糖耐量異常等多種危險因素。其發(fā)生腦卒中、冠心病、慢性腎功能不全與其他心血管疾?。–VD，cardiovasculardiseases）的風險增加［1］。越來越多的證據(jù)表明，MS與多種器官的亞臨床損害相關［2］，因此有必要早期對無癥狀MS人群進行心臟及外周血管靶器官損害評估，并進行及時干預，以降低其發(fā)生心腦血管疾病的危險。本研究通過調查無癥狀無并發(fā)癥的MS患者的一般情況及心臟和外周血管靶器官損害的特點，以期為MS患者早期防治靶器官損害、保護臟器功能提供科學依據(jù)。

1　研究對象與方法

1.1研究對象

選擇2011年9月～2015年12月就診于蘭州大學第二醫(yī)院心內科門診及病房的無癥狀MS患者103例，其中男性56人，女47人，年齡34～78歲；同期體檢中心隨機選擇95例正常人，男58人，女37人，年齡33～80歲。其他臨床資料見表1。

1.2方法

1.2.1納入及排除標準

1.2.1.1納入標準

無癥狀MS組：A.年齡18歲以上成年人；B.首次確診為MS，之前無任何相關癥狀；C.符合修訂的NCEPATPIII（美國國家膽固醇教育計劃成人治療指南Ⅲ）診斷標：即至少以下任何3項異常：（1）收縮壓（systolic bloodpressure，SBP）≥130mmHg（注：1mmHg=0.133kPa）或舒張壓（diastolicbloodpressure，DBP）≥85mmHg或已開始藥物治療；（2）中心性肥胖：亞裔男性腰圍≥90cm，亞裔女性≥80cm；（3）甘油三酯（triglyceride，TG）≥150mg/dl（1.7mmol/L）或已開始藥物治療；（4）高密度脂蛋白膽固醇（highdensitylipoproteincholesterol）：男性＜40mg/dl（1.03mmol/L）；女性＜50mg/dl（1.29mmol/L）或已開始藥物治療；（5）空腹血糖（fastingblood-glucose，F(xiàn)BG）≥100mg/dl（5.6mmol/L），或此前已診斷2型糖尿病或已接受相應治療；D.自愿參加并簽署知情同意書。

對照組：選取同期蘭州大學第二醫(yī)院體檢正常人作為對照，要求體檢各項常規(guī)及生化指標正常，年齡與MS組匹配。

1.2.1.2排除標準

無癥狀MS組：（1）頑固性高血壓患者；（2）已經(jīng)有腎臟功能不全；（3）心力衰竭NYHA心功能Ⅲ和Ⅳ級；（4）糖尿病并發(fā)癥功能失代償者；（5）大動脈炎；（6）惡性腫瘤；（7）甲狀腺疾病；（8）有癥狀的冠心?。唬?）外周血管疾?。唬?0）急性腦血管疾?。唬?1）妊娠、哺乳期和計劃妊娠的患者；（12）使用抗氧化劑的患者；（13）各種感染急性期；（14）各種其他器質性疾病，如肝臟、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、風濕性的疾病等；（13）不愿簽署知情同意及拒絕參加者。對照組排除標準：（1）體檢各項常規(guī)及生化指標異常；（2）患有上述疾病者；（3）不愿參加本研究者。

本項目已于2011年通過蘭州大學第二醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核，倫理號：LDEY20101124。

1.2.2試劑和儀器

心臟超聲使用彩色多普勒超聲儀（GEVividE9，USA），探頭型號M5S1.7/3.3MHz；頸部血管超聲使用彩色多普勒超聲儀（PHILIPSiu22，Holland，探頭頻率5～12MHz）；HW-I型電熱恒溫水箱（上海光地儀器設備有限公司）；TL-4.5R冷凍離心機（上海利興機械技術服務公司）；羅氏全自動生化分析儀（COBAS8000，德國）。

1.2.3研究指標的測量方法

（1）頸動脈內膜中層厚度（intima-mediathickness，IMT）：患者平臥位，頭稍后仰以充分暴露頸部，在頸內、外動脈水平上下方1～1.5cm范圍內測量頸總動脈遠段（分叉下方）、頸總動脈球部（分叉部）、頸內動脈近段（分叉上方）動脈內-中膜厚度。

（2）心臟結構和功能參數(shù)測量：受試者在安靜15min后進行檢查，檢查時受試者左側臥位，囑平靜呼吸。所涉數(shù)據(jù)均測量3個心動周期，取平均值。舒張功能評估根據(jù)2009年美國超聲心動圖評估左室舒張功能的建議［7］中的指標：二尖瓣口舒張早期血流快速充盈峰值（peakEvelocity，Epeak）、二尖瓣口舒張晚期血流快速充盈峰值（peakAvelocity，Apeak）、舒張早期二尖瓣環(huán)速度（theearlydiastolicmitralannularsvelocity， Em），舒張晚期二尖瓣環(huán)速度（thelatediastolicmitral annularsvelocity，Am），肺靜脈Ar波流速（pulmonary venous-Ar，PV-Ar），血流傳播速度（flowpropagationvelocity，Vp）、二尖瓣E峰減速時間（mitralEvelocitydecreasestime，DT）、E峰與A峰比值（E/A）、Em與Am比值（Em/Am）、E與Em比值（E/Em）。舒張功能指標正常參考值詳見2009年美國超聲心動圖評估左室舒張功能的建議［3］。

1.2.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，性別及ABI異常人數(shù)為計數(shù)資料，以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，經(jīng)檢驗服從正態(tài)分布且方差齊性的資料包括年齡、體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）、總膽固醇（totalcholesterol，TC）、低密度脂蛋白（lowdensitylipoproteincholesterol，LDLC）、肌酐（serumcreatinine，Scr）、尿酸（UricAcid，UA）、HDL、SBP、DBP、EF、FS、RVDd、LVDd、IVST、LPVWT、Vp、E峰均采用t檢驗，反之（其余變量）則采用Mann-WhitneyU非參數(shù)檢驗（p＜0.05有統(tǒng)計學意義）。

2　結果

2.1臨床一般資料

無癥狀MS組103人與正常對照組95人臨床資料進行統(tǒng)計分析后顯示年齡及性別無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），兩組具有可比性。BMI、FBG、SBP、DBP、TG、HDLC等代謝組分兩組間存在統(tǒng)計學差異（p＜0.05），無癥狀MS組均值均高于正常對照組。此外，兩組間UA、BUN經(jīng)比較也具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），見表1所示。

表1　一般臨床資料

2.2心臟及頸動脈各項指標比較

心臟超聲結果顯示無癥狀MS組舒張功能（A、Em、Am、DT、E/A、Em/Am、E/Em）較對照組減低，組間比較有統(tǒng)計學差異（p＜0.05），而收縮功能無統(tǒng)計意義（p= 0.090）。此外，無癥狀MS組LVDd、LPVWT均明顯增厚（p分別為0.000、0.035），LAD擴大（p=0.026），見表2所示。

頸動脈超聲指標分析后顯示無癥狀MS患者早期會出現(xiàn)不同程度、部位的內膜增厚。雙側球部后壁處內膜厚度（左側p=0.025，右側p=0.001）及右側頸總動脈遠段（p=0.004）比較具有統(tǒng)計學差異，其余頸動脈處厚度變化無差異（p＞0.05），結果見表3所示。

表2　心臟超聲結構及功能指標資料

表3　頸動脈內膜厚度結果比較（單位：mm）

3　討論

心臟是代謝綜合征患者的重要靶器官之一。本研究發(fā)現(xiàn)無癥狀MS患者早期心臟舒張功能減低，室壁增厚，舒張末心室內徑增大，心臟結構及功能均有不同程度損害。有學者研究顯示心臟結構及左室舒張功能異常與MS中的胰島素抵抗有關，并且這種相互間的作用獨立于年齡、性別、血壓、血糖水平的影響。還有研究表明代謝異常數(shù)目與舒張功能不全的程度有關［4］。另有學者研究顯示，MS對左室重構及舒張功能的影響存在性別差異，女性MS患者心臟這方面的影響更明顯［5］。而對于MS引起心臟舒張功能不全的原因，可能由于MS患者血脂水平異常升高，致心外膜、心包脂肪堆積，從而導致心臟結構及舒張功能不全［6］。另外，與患者血壓升高，左室后負荷增加有關。

動脈粥樣硬化是心血管事件的病理生理基礎，它的病理發(fā)展過程很慢，可能數(shù)十年處于無癥狀階段，而這一階段進行干預治療可逆轉疾病進程［7］。IMT與MS密切相關，研究顯示任何MS危險因素都可能增加亞臨床動脈粥樣硬化發(fā)生的風險［8］。而另外的研究認為MS與亞臨床動脈粥樣硬化的關系在女性患者體現(xiàn)更為明顯，建議處于心血管疾病高風險的MS女性患者早期評估頸動脈內膜厚度以了解亞臨床動脈粥樣硬化情況，以進行早期預防干預［9］。ABI也是衡量動脈硬化的工具之一，研究認為ABI異常不僅僅是預測心血管疾病重要且獨立的危險因素，而且也是影響我國MS患者生存率的危險因素［10］。

4　結束語

無癥狀MS患者易發(fā)生早期靶器官損害，如心臟舒張功能減低及室壁結構增厚、頸動脈內膜增厚或斑塊形成等，因此應該重點監(jiān)測以早期發(fā)現(xiàn)靶器官損害，早期治療，以免造成器官功能失代償，引發(fā)心腦血管并發(fā)癥。

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R589

A

10.3969/j.issn.1672-6375.2016.09.032

2016-7-7

1.甘肅省中醫(yī)藥管理局課題［GZK-2010-Z-1］；2.蘭州大學第二醫(yī)院院內課題［ynbskyjj2015-1-11］。

司亞蓉（1982-），女，蒙古族，甘肅敦煌人，大學本科，心內科主治醫(yī)師，主要研究方向：心血管臨床治療。

張春（1974-），女，漢族，甘肅蘭州人，大學本科，副主任護師，主要研究方向：心血管介入護理。