張亞敏

情景模擬訓(xùn)練對(duì)血管外科新入職護(hù)士考核成績的影響

張亞敏

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅蘭州730030）

目的：分析情景模擬訓(xùn)練對(duì)血管外科新入職護(hù)士考核成績的影響，培養(yǎng)新入職護(hù)士職業(yè)能力，以進(jìn)一步規(guī)范新入職護(hù)士入職考核。方法：結(jié)合實(shí)際病例、新入職護(hù)士職業(yè)能力規(guī)定，制定情景模擬訓(xùn)練考核標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)一級(jí)目標(biāo)、二級(jí)目標(biāo)、三級(jí)目標(biāo)，分別為100分、15分、15分。采用學(xué)生行為表現(xiàn)自評(píng)量表，對(duì)新入職護(hù)士自我評(píng)價(jià)。結(jié)果：考核血管外科新入職護(hù)士，一級(jí)目標(biāo)分?jǐn)?shù)≥85分，6人；二級(jí)目標(biāo)+三級(jí)目標(biāo)分?jǐn)?shù)＞20分，1人。自我評(píng)價(jià)各維度得分高低依次為分工合作、臨床決策、專業(yè)發(fā)展和評(píng)判性思維。結(jié)論：情景模擬訓(xùn)練對(duì)血管外科新入職護(hù)士考核成績產(chǎn)生積極影響，可把護(hù)理應(yīng)急預(yù)案情景模擬考核作為血管外科新入職護(hù)士考核成績必考項(xiàng)目，指明新入職護(hù)士考核方向。

情景模擬訓(xùn)練；血管外科；新入職護(hù)士；考核成績

新入職護(hù)士在工作技能上無法滿足急診室高工作量與壓力要求［1］。傳統(tǒng)對(duì)新入職護(hù)士考核成績僅停留在理論和單個(gè)技能操作上，責(zé)任制整體護(hù)理模式推行下，要求護(hù)士具備較高職業(yè)能力，不再是純粹技術(shù)操作與簡單溝通就可解決。要求新入職護(hù)士熟練掌握各種操作技術(shù)，具備協(xié)同能力、病情評(píng)估能力、應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力等。如何培養(yǎng)新入職護(hù)士以上能力，怎樣考核護(hù)士是否具備上述能力，是護(hù)理管理者探討重點(diǎn)?；A(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)，是新入職護(hù)士崗前加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)常用護(hù)理技術(shù)而后強(qiáng)化到實(shí)踐過程，臨床理論結(jié)合實(shí)際，培養(yǎng)新入職護(hù)士綜合能力與操作能力。相關(guān)研究得知，情景模擬訓(xùn)練有助于提升護(hù)士職能能力。基于此，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院血管外科對(duì)新入職護(hù)士開展情景模擬訓(xùn)練，筆者研究對(duì)新入職護(hù)士考核成績影響，總結(jié)上述報(bào)道，做如下分析。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

血管外科從2014年～2015年分配新入職護(hù)士14名，年齡18～20歲。其中?？埔陨蠈W(xué)歷9名，占64.39%；大專5名，占35.71%。把新入職護(hù)士作研究對(duì)象，接受情景模擬訓(xùn)練，觀察對(duì)血管科新入職護(hù)士考核成績的影響。血管外科新入職護(hù)士在年齡、學(xué)歷上無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），可比較。

1.2考核方法

結(jié)合實(shí)際病例、輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及新入職護(hù)士職業(yè)能力要求，開展情景模擬訓(xùn)練，制定考核目標(biāo)，在護(hù)理部和資深護(hù)理長帶領(lǐng)下，相互討論，確保目標(biāo)合理有效。把情景模擬訓(xùn)練劃分為7個(gè)場景，各場景具有特定考核目標(biāo)，設(shè)基礎(chǔ)操作技能為一級(jí)目標(biāo)，滿分100分；設(shè)溝通、病情觀察、評(píng)估、分工合作為二級(jí)目標(biāo)，總共15分；設(shè)臨床決策、評(píng)判性思維能力為三級(jí)目標(biāo)，總共15分。固定一級(jí)目標(biāo)分?jǐn)?shù)≥85分為合格，＞85分為優(yōu)秀。兩個(gè)護(hù)士為一組開展考核，考核前5min告知病例，考慮15min后再考核。模擬訓(xùn)練在考核中不被打斷，錄制錄像。

1.3自我評(píng)價(jià)

采用學(xué)生行為表現(xiàn)自評(píng)量表。將量表劃分成5個(gè)維度、24個(gè)條目，包括溝通交流、臨床決策、評(píng)判性思維等，劃分完全符合（1分）、比較符合（3分）、一般（2分）、比較不符合（1分）、完全不符合（0分）共5個(gè)等級(jí)。借助該量表能夠客觀、有效評(píng)價(jià)護(hù)理高仿真教學(xué)中學(xué)生行為。量表信度系數(shù)、內(nèi)容效度、水平內(nèi)容效度分別為0.924、0.923、0.977，問卷回收率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析與處理統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)。

2　結(jié)果

2.1考核結(jié)果

在14名血管外科新入職護(hù)士中，一級(jí)目標(biāo)分?jǐn)?shù)（≥85分），6人；二級(jí)目標(biāo)+三級(jí)目標(biāo)分?jǐn)?shù)（＞20分），1人?？己私Y(jié)果表明，血管外科新入職護(hù)士缺少基礎(chǔ)操作技術(shù)、溝通交流欠缺、病情評(píng)估觀察不足、評(píng)判性思維缺少。集中培訓(xùn)一級(jí)目標(biāo)＜85分者，再考核，直至全部考核通過。

2.2自我評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2.1護(hù)理高仿真教學(xué)中血管外科新入職護(hù)士行為表現(xiàn)得分情況（見表1所示）

表1　護(hù)理高仿真教學(xué)中血管外科新入職護(hù)士行為表現(xiàn)得分情況

2.2.2護(hù)理高仿真模擬教學(xué)中血管外科新入職護(hù)士行為表現(xiàn)（見表2所示）

表2　護(hù)理高仿真模擬教學(xué)中血管外科新入職護(hù)士行為表現(xiàn)（自評(píng)得分前5項(xiàng)）

2.2.3護(hù)理高仿真教學(xué)中血管外科新入職護(hù)士行為表現(xiàn)自評(píng)量表得分（見表3所示）

3　結(jié)論

情景模擬法即，為滿足教學(xué)內(nèi)容要求，營造貼近生活實(shí)際場景，讓護(hù)士在這種場景中扮演不同角色，教師一旁協(xié)助指導(dǎo)，進(jìn)行分析與概括，是一種模擬實(shí)踐的培訓(xùn)方式。新護(hù)士對(duì)情景模擬考核中對(duì)以下三個(gè)維度評(píng)價(jià)較高，分別是分工合作、臨床決策、專業(yè)發(fā)展和評(píng)判性思維。對(duì)以下兩個(gè)維度評(píng)價(jià)較低，分別為溝通交流、專業(yè)知識(shí)和技能［2］。

表3　護(hù)理高仿真教學(xué)中血管外科新入職護(hù)士行為表現(xiàn)自評(píng)量表得分（自評(píng)量表得分后5項(xiàng)）

一般考核方法按照操作流程考核學(xué)生成績，評(píng)估當(dāng)前實(shí)驗(yàn)操作，這種考核方法偏重操作步驟，未考慮護(hù)理對(duì)象變化，操作缺少靈活性，不能密切聯(lián)系臨床實(shí)際。

情景模擬訓(xùn)練下，發(fā)現(xiàn)新入職護(hù)士職業(yè)能力水平較低，尤其表現(xiàn)在和病人家屬溝通能力與主動(dòng)觀察病情能力方面。盡管新入職護(hù)士事先已學(xué)習(xí)書本中護(hù)理知識(shí)，在臨床實(shí)踐中卻不能靈活運(yùn)用，主要原因在于他們對(duì)知識(shí)掌握不牢，缺少工作經(jīng)驗(yàn)，處理緊急事件能力低，評(píng)判思維弱。

血管外科新入職護(hù)士因?yàn)槿鄙倥R床經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)變能力，搶救十分倉促，無法運(yùn)用所有知識(shí)判斷和處理，極易錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致眾多醫(yī)療糾紛。脫離臨床護(hù)理技能環(huán)節(jié)，無法培養(yǎng)護(hù)士解決問題能力及理論聯(lián)系實(shí)踐能力。臨床發(fā)生急救搶救，保護(hù)病人安全，減少糾紛產(chǎn)生，新入職護(hù)士通常不具有獨(dú)立操作機(jī)會(huì)。

在專業(yè)知識(shí)和技能維度上評(píng)價(jià)較低，主要表現(xiàn)為因?yàn)樾氯肼氉o(hù)士參加搶救機(jī)會(huì)少，理論知識(shí)不足，實(shí)踐技能不穩(wěn)定；在溝通交流維度方面，新入職護(hù)士開始關(guān)注病人心理問題，主動(dòng)與病人溝通，幫助病人解決問題評(píng)價(jià)最低。主要原因是新入職護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)匱乏、溝通技巧欠缺，情景模擬未能完全讓護(hù)士進(jìn)入角色［3］。

在臨床決策方面，護(hù)理高仿真模擬教學(xué)有益于形成臨床思維，病人好轉(zhuǎn)后產(chǎn)生成就感等。情景模擬演練可營造真實(shí)搶救情景，貼近臨床實(shí)戰(zhàn)，使護(hù)士有種如同身受感覺，能培養(yǎng)新入職護(hù)士分析、解決問題能力。在專業(yè)發(fā)展、評(píng)判性思維上，新入職護(hù)士能感受到自身能力在提升。

相關(guān)研究表明，情景模擬教學(xué)能提高團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性［4］。手術(shù)搶救需要熟練掌握技術(shù)，醫(yī)生護(hù)士間、護(hù)士間也要密切配合，是搶救成功關(guān)鍵，減少醫(yī)患糾紛。本研究表明，研究結(jié)果不同和選擇人群有關(guān)。在分工合作上，盡量完成團(tuán)隊(duì)目標(biāo)，明確小組分工職責(zé)。

4　結(jié)束語

心血管外科將各種護(hù)理應(yīng)急預(yù)案情景模擬考核作為新入職護(hù)士必考項(xiàng)目，有助于籌備護(hù)理人才。情景模擬訓(xùn)練對(duì)新入職護(hù)士成績考核要常態(tài)化，這是我們后續(xù)奮斗目標(biāo)。

［1］吳國慶，韋梅，徐何群，等.降階梯思維結(jié)合情景模擬訓(xùn)練在急診搶救室新入職護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（11）：2066-2068.

［2］羅艷華，陳沁，岑慧紅，等.護(hù)理本科生高仿真模擬教學(xué)行為表現(xiàn)測試研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（12）：1079-1082.

［3］李錚，鄭紅.輸液反應(yīng)情景模擬演練在新護(hù)士能力考核中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2014，28（20）：2549-2550.

［4］魏志明，夏立平.仿真情景模擬教學(xué)在高職護(hù)生綜合技能培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2013，27（29）：3298-3299.

R472

A

10.3969/j.issn.1672-6375.2016.09.029

2016-5-30

張亞敏（1983-），女，漢族，甘肅蘭州人，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事心臟及大血管周圍血管的臨床護(hù)理和帶教工作。