賈世英，程淑俠，白　旸，王　瓊

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超短波聯(lián)合中藥熏洗治療脛骨疲勞性骨膜炎臨床觀察

賈世英，程淑俠，白旸，王瓊

脛骨疲勞性骨膜炎；超短波；中藥熏洗

脛骨疲勞性骨膜炎是軍事訓(xùn)練中常見病、多發(fā)病，特別是在短時間、高強(qiáng)度的體能訓(xùn)練中發(fā)生率較高。近年來，隨著訓(xùn)練強(qiáng)度的增加、訓(xùn)練科目的變化和衛(wèi)生防護(hù)不足等因素的影響，脛骨疲勞性骨膜炎的發(fā)病率有增高趨勢。常規(guī)采用中藥外敷、穴位按摩、局部理療等療法。本研究在常規(guī)超短波理療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗方法治療脛骨疲勞性骨膜炎48例，取得較好療效。

1　對象與方法

1.1對象選擇我院2013-01至2013-12收治脛骨疲勞性骨膜炎患者48例，均為男性，年齡18～21歲， 平均(19.5±3.1)歲。病變部位：左腿13例，右腿16例，雙腿19例。發(fā)病在訓(xùn)練5～8周32例，8周以上16例。所有病例均符合《實(shí)用運(yùn)動學(xué)》中“脛骨疲勞性骨膜炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。 病例入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)停止訓(xùn)練1周以上，癥狀體征無明顯緩解，自愿配合治療和隨訪；(2)排除患肢治療部位皮膚破潰和中藥熏洗藥物過敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為2組，每組28例。治療組采用超短波聯(lián)合中藥熏洗治療；對照組單純采用超短波治療。 兩組間患者年齡、病變部位、發(fā)病時間、主要癥狀等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法(1)對照組：采用LDT-CD31落地型超短波治療儀(上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司)，輸出功率為220W，輸出頻率為40MHz，以患肢病灶為中心，采用中號電極板對置或并置法，無熱量或溫?zé)崃?。治療時間15～20min/次，2次/d，連續(xù)治療一周。(2)治療組：采用MD-99C型電腦熏蒸治療床(大連麥迪科技術(shù)開發(fā)有限公司)。熏洗藥方：伸筋草30g，透骨草30g，當(dāng)歸30g，桑寄生30g，牛膝30g，獨(dú)活30g，生川烏10g，生草烏10g，紅花10g，細(xì)辛10g。將藥物加入3000ml冷水浸泡1h，通電煎煮。當(dāng)蒸艙內(nèi)溫度達(dá)到40 ℃時，加入陳醋200ml，即可治療?；颊叱浞直┞痘贾?，進(jìn)行熏洗治療。根據(jù)患者的體質(zhì)和耐受能力調(diào)節(jié)溫度，使藥物蒸汽和藥液的溫度保持在45～55 ℃之間，以患者最佳耐受為宜。每次治療30min，2次/d，連續(xù)治療1周。熏洗治療后擦干患肢，休息約5min，后進(jìn)行超短波治療，治療方法同對照組。兩組均以7d為一療程，一療程后比較療效。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者臨床癥狀、疼痛緩解、腫脹消退情況。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床痊愈：局部疼痛、水腫消失，無壓痛，步態(tài)正常，用患側(cè)腳趾或前腳掌跳躍或蹬地時不再出現(xiàn)疼痛，恢復(fù)正常訓(xùn)練；(2)顯效：局部疼痛明顯減輕，輕壓痛，水腫基本消退，用患側(cè)腳趾或前腳掌跳躍或蹬地仍有疼痛，步態(tài)正常；(3)好轉(zhuǎn)：局部疼痛腫脹有所減輕，仍有疼痛，用患側(cè)腳趾或前腳掌跳躍或蹬地時仍有疼痛，步態(tài)基本正常；(4)無效：局部疼痛、腫脹、壓痛無減輕，癥狀無明顯改善[2，4]。

2　結(jié)　　果

治療組有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)，治療組疼痛緩解時間(2.75±1.22)d，腫脹消退時間(1.63±0.71)d均優(yōu)于對照組(6.83±1.34)d，(5.29±2.16)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組脛骨疲勞性骨膜炎療效比較　(n=24；n;%)

3　討　　論

脛骨疲勞性骨膜炎是部隊(duì)常見病癥之一，主要原因是戰(zhàn)士為保證訓(xùn)練質(zhì)量而加大訓(xùn)練強(qiáng)度，忽視了循序漸進(jìn)，逐漸增加訓(xùn)練量和訓(xùn)練強(qiáng)度的正確方法。在跑跳訓(xùn)練中從足跟著地到足尖離地時為止的全過程中，脛骨前肌參與活動，尤其是在跑跳動作的后階段，肌肉猛力收縮牽拉骨膜內(nèi)的痛覺神經(jīng)末梢，使骨膜處產(chǎn)生異常疼痛感覺。骨膜內(nèi)有豐富的血管網(wǎng)和淋巴網(wǎng)，肌肉收縮的長期牽拉，使骨膜逐漸剝離，骨膜中的血管，淋巴管破裂，血液和淋巴液滲出，使骨膜下產(chǎn)生一個個的出血點(diǎn)，導(dǎo)致骨膜下淤血、水腫，形成炎性反應(yīng)。由于局部血液循環(huán)受阻，血供不足，使新陳代謝機(jī)能下降，產(chǎn)生血腫機(jī)化，形成局部硬性突起，外生性骨贅形成。若病情繼續(xù)發(fā)展，則會侵蝕骨皮質(zhì)，造成骨質(zhì)疏松，在負(fù)重狀態(tài)下有脛骨疲勞性骨折的危險(xiǎn)。

超短波治療儀是采用電子管振蕩產(chǎn)生超短波高頻電場來進(jìn)行治療的儀器設(shè)備。通過電容電極輸出能量，將患部置于電極之間，在高頻電場的作用下，使病變部位的分子和離子在其平行位置振動，并互相摩擦而產(chǎn)生熱效應(yīng)。這種熱效應(yīng)使患部的表層和深層組織均勻受熱，能增強(qiáng)血管通透性，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，加強(qiáng)組織機(jī)體的新陳代謝和彌散過程，降低感覺神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)血液循環(huán)和修復(fù)。從而減輕缺血性及張力性疼痛，加速致疼物質(zhì)的排除，還可以降低緩解肌痙攣，并且溫?zé)嵊X沖動的中樞傳入也干擾了痛覺的傳入[5]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，中藥熏洗療法可以擴(kuò)張血管，增強(qiáng)代謝，改善循環(huán)，緩解疼痛和腫脹，從而達(dá)到改善生理功能的作用。方中伸筋草、透骨草、紅花、當(dāng)歸活血通絡(luò)止痛；桑寄生、牛膝補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨；獨(dú)活、牛膝引藥下行；艾葉、獨(dú)活、川烏、草烏溫陽祛寒，通絡(luò)止痛；加入陳醋，可以增強(qiáng)藥物的滲透作用。上藥共同運(yùn)用，可奏活血通絡(luò)，化瘀止痛之功。

軍事訓(xùn)練過程中極易出現(xiàn)脛骨疲勞性骨膜炎，且以越野跑、障礙前行等項(xiàng)目為主；跑跳、蹬地等運(yùn)動，力量多作用于脛骨。長期集中訓(xùn)練會加快肌肉收縮，牽拉脛骨內(nèi)側(cè)的深筋膜，而引起該部位淤血和軟組織增厚粘連，導(dǎo)致氣血瘀阻，最終造成本病。通過觀察我科室運(yùn)用中藥熏洗配合超短波治療的患者，療效顯著，多數(shù)患者在短期內(nèi)即可取得滿意療效，值得臨床推廣。

[1]曲綿城，于長隆.實(shí)用運(yùn)動醫(yī)學(xué)(第4版)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：851-852.

[2]程小皙.新兵脛骨疲勞性骨膜炎療效觀察[J].北方醫(yī)學(xué)，2013,10(5)：86-87.

[3]郭從濤，劉玉成，肖寒，等.常規(guī)加TDP治療新兵脛骨骨膜炎157例分析[J].人民軍醫(yī)，2011,54(11):949.

[4]黃明亮.不同方法對脛骨疲勞性骨膜炎的療效觀察[J].西南國防醫(yī)藥，2014,24(7):738-740.

[5]曹玉仙，劉慧茹.田徑運(yùn)動員脛骨骨膜炎發(fā)病機(jī)理和治療方法的研究[J].科技資訊，2012，20(18)：213.

(2015-07-22收稿2015-11-30修回)

(責(zé)任編輯張楠)

賈世英，本科學(xué)歷，副主任技師。

110034沈陽，武警遼寧總隊(duì)醫(yī)院理療科

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