蔡　麗,張　研，申　芳，馮　喆

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N1級(jí)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方法和效果

蔡麗,張研，申芳，馮喆

目的探討N1級(jí)護(hù)士在職規(guī)范化培訓(xùn)的方法和效果。方法將2011-2014年使用《N1級(jí)護(hù)士培訓(xùn)考核手冊(cè)》、接受在職規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士設(shè)為研究組，將2007-2010年采取原傳統(tǒng)帶教考核方式培訓(xùn)的護(hù)士設(shè)為對(duì)照組，對(duì)兩組技術(shù)操作、理論考核，綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)及護(hù)理崗位勝任情況等進(jìn)行比較。結(jié)果護(hù)士技術(shù)操作、理論考核及綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)年度平均成績(jī)，研究組分別為(93.43±4.11)分、(92.19±4.26)分、(93.26±3.67)分，對(duì)照組分別為(91.06±5.82)分、(87.03±7.48)分、(84.12±8.02)分，研究組各項(xiàng)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。N1級(jí)護(hù)士護(hù)理崗位平均勝任時(shí)間，研究組為(109.6±30.1)d，對(duì)照組為(175.0±29.6)d，前者比后者明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)認(rèn)可率達(dá)到100%，對(duì)照組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)認(rèn)可率為84.4%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論通過(guò)對(duì)N1級(jí)護(hù)士早期有計(jì)劃、有目標(biāo)、有針對(duì)性的規(guī)范化培訓(xùn)，能夠明顯提高其基本素質(zhì)和執(zhí)業(yè)能力，有利于新畢業(yè)護(hù)士盡快適應(yīng)臨床崗位，促進(jìn)其專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)。

N1級(jí)護(hù)士；規(guī)范化培訓(xùn)；管理

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指護(hù)士畢業(yè)后的進(jìn)一步教育，可以促進(jìn)學(xué)校教育與臨床護(hù)理有效銜接，培養(yǎng)護(hù)士的臨床思維模式，豐富專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高護(hù)士為患者實(shí)施基本醫(yī)療、護(hù)理照顧的能力，更為護(hù)士的職業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)[1]。對(duì)于剛進(jìn)入臨床的新護(hù)士來(lái)說(shuō)，如何盡快使她們完成從護(hù)生到護(hù)士的轉(zhuǎn)變，更好服務(wù)于臨床，關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量高低和護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)。依據(jù)護(hù)理人員的職業(yè)成長(zhǎng)實(shí)踐性、晚熟性、群體性等特點(diǎn)[2]，我院自2011年開(kāi)始根據(jù)護(hù)士崗位設(shè)置，將臨床護(hù)理人員按照工作年限、職稱(chēng)及業(yè)務(wù)考核等分為N1～N4級(jí)，并進(jìn)行護(hù)士分級(jí)培訓(xùn)探討研究。筆者重點(diǎn)介紹N1級(jí)護(hù)士，即新畢業(yè)入職一年內(nèi)的護(hù)士在院規(guī)范化培訓(xùn)與管理。培訓(xùn)過(guò)程中，制定并使用《N1級(jí)護(hù)士培訓(xùn)考核手冊(cè)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《手冊(cè)》)，采用職業(yè)道德教育、專(zhuān)業(yè)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的漸進(jìn)式、階段性培訓(xùn)考核方法，取得了較好的效果。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象將2011-2014年使用《手冊(cè)》，接受在職院內(nèi)規(guī)范化培訓(xùn)的136名畢業(yè)入職一年內(nèi)的護(hù)士為研究組；2007-2010年未使用《手冊(cè)》，采取傳統(tǒng)帶教考核方式培訓(xùn)的109名畢業(yè)入職一年內(nèi)護(hù)士作為對(duì)照組。研究組護(hù)士平均(19.5±2.1)歲，其中女134名，男2名，中專(zhuān)學(xué)歷101名，大專(zhuān)學(xué)歷28名，本科學(xué)歷7名；對(duì)照組護(hù)士平均(20.3±1.9)歲，其中女106名，男3名，中專(zhuān)學(xué)歷86名，大專(zhuān)學(xué)歷19名，本科學(xué)歷4名。兩組護(hù)士的年齡、性別及學(xué)歷等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2培訓(xùn)方法及內(nèi)容傳統(tǒng)帶教考核方法為新畢業(yè)生到院后接受醫(yī)院為期一周的崗前集中教育培訓(xùn)，期間護(hù)理部進(jìn)行2 d基礎(chǔ)護(hù)理操作技能標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)后根據(jù)科室需求安排入科；由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行本專(zhuān)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)和安排各班次帶教，每月通過(guò)征求患者意見(jiàn)和科室護(hù)士打分等方式對(duì)新畢業(yè)護(hù)士進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)；護(hù)理部專(zhuān)職教學(xué)質(zhì)控老師每月進(jìn)行護(hù)理基本知識(shí)、技術(shù)操作抽考，每季度1次理論和操作統(tǒng)一考試。規(guī)范化培訓(xùn)則是寓循證護(hù)理理念于護(hù)士培訓(xùn)管理中，護(hù)理部成立教學(xué)管理小組，查閱了國(guó)內(nèi)相關(guān)護(hù)士培訓(xùn)考核研究結(jié)果，結(jié)合我院護(hù)理管理實(shí)踐，并征求各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)和接受培訓(xùn)護(hù)士的需求與愿望，獲取相應(yīng)的信息，明確培訓(xùn)中需改進(jìn)的問(wèn)題；在崗前培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，制定了階段性、循序漸進(jìn)的培訓(xùn)考核方案；設(shè)計(jì)《手冊(cè)》，進(jìn)一步規(guī)范了綜合素質(zhì)的考核評(píng)價(jià)，完善了培訓(xùn)檔案管理。

1.2.1職業(yè)道德培訓(xùn)護(hù)理部采取多種形式和方法進(jìn)行有針對(duì)性的學(xué)習(xí)教育，并貫穿在整個(gè)培訓(xùn)階段。例如，組織護(hù)士沙龍、護(hù)士工作坊，進(jìn)行護(hù)士行為規(guī)范、護(hù)理核心制度、護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)交流和我院道濟(jì)護(hù)理精神“德、愛(ài)、勤、謹(jǐn)、和”宣講；請(qǐng)優(yōu)秀護(hù)士或高年資護(hù)士以自己的工作、學(xué)習(xí)經(jīng)歷與新畢業(yè)護(hù)士進(jìn)行共同探討護(hù)理工作的意義和重要性。

1.2.2理論及操作技能培訓(xùn)每個(gè)月第三周周二下午2個(gè)學(xué)時(shí)集中授課，理論培訓(xùn)內(nèi)容包括癥狀護(hù)理、搶救儀器設(shè)備的使用與保養(yǎng)、靜脈輸液工具的選擇、使用與維護(hù)、常用藥物的使用與管理、危重患者的病情觀(guān)察及護(hù)理案例分析、應(yīng)急預(yù)案等內(nèi)容。護(hù)理基礎(chǔ)技術(shù)操作培訓(xùn)，由操作老師示范講解，當(dāng)月培訓(xùn)下月考核。護(hù)理部制作了55項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作視頻掛在醫(yī)院局域網(wǎng)上，并開(kāi)放示教室保證N1級(jí)護(hù)士練習(xí)，定時(shí)安排護(hù)理操作示范教師督促指導(dǎo)。

1.2.3臨床實(shí)踐護(hù)理部制定輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，以?xún)?nèi)科、外科系統(tǒng)各專(zhuān)業(yè)護(hù)理單元為主要輪轉(zhuǎn)科室，每科3個(gè)月。對(duì)N1級(jí)護(hù)士實(shí)行半年科室輪轉(zhuǎn)后根據(jù)其工作適應(yīng)情況、工作能力、個(gè)人意愿及科室需求進(jìn)行相對(duì)定科，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)帶教使其盡快熟悉本護(hù)理單元的工作。每位護(hù)士1年內(nèi)完成10 h以志愿服務(wù)為主要內(nèi)容的社會(huì)實(shí)踐。

1.2.4設(shè)計(jì)使用《手冊(cè)》每月記錄，每季度匯總，由科護(hù)士長(zhǎng)報(bào)護(hù)理部，并在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議進(jìn)行分析通報(bào)。手冊(cè)內(nèi)容包括每月對(duì)新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核的計(jì)劃、護(hù)士每季度工作體會(huì)及自我評(píng)價(jià)、參加培訓(xùn)內(nèi)容和考核成績(jī)記錄，以及臨床綜合素質(zhì)評(píng)定表。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)將兩組人員在技術(shù)操作和理論考核、綜合素質(zhì)情況及被培訓(xùn)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)認(rèn)可率、新護(hù)士護(hù)理崗位平均勝任時(shí)間等方面進(jìn)行比較。

1.3.1操作技術(shù)及理論考核N1級(jí)護(hù)士培訓(xùn)為期一年，每個(gè)月規(guī)定3項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，統(tǒng)一示范，在科室訓(xùn)練考核基礎(chǔ)上，由護(hù)理部主管護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量控制的專(zhuān)職人員每月下科室進(jìn)行考核，全年共考核12次，24項(xiàng)操作；其中，每人必考12項(xiàng)，抽考12項(xiàng)。指定《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》、《臨床護(hù)理常規(guī)》和醫(yī)院核心制度為N1級(jí)護(hù)士自學(xué)和選題范圍。在科室按月進(jìn)行理論知識(shí)測(cè)試的基礎(chǔ)上，每季度一次組織全院新畢業(yè)護(hù)士理論考試,全年共計(jì)4次。年末，分別以技術(shù)操作和理論考試的平均分?jǐn)?shù)作為培訓(xùn)期“三基”考核成績(jī)，技術(shù)操作90分、理論考試85分以上為合格。

1.3.2綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)制定綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)表，由輪轉(zhuǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師在護(hù)士出科時(shí)按照評(píng)定表確定的項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)護(hù)士的工作表現(xiàn)，進(jìn)行評(píng)定登記，總分100分，一個(gè)培訓(xùn)周期共進(jìn)行4次綜合素質(zhì)打分。綜合素質(zhì)分為基本素質(zhì)(占40%)和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)(占60%)，基本素質(zhì)包括：職業(yè)道德及行為規(guī)范(15分)、患者滿(mǎn)意(12分)、工作體會(huì)及自我評(píng)價(jià)(5分)、交流溝通及團(tuán)隊(duì)意識(shí)(8分)；專(zhuān)業(yè)素質(zhì)包括：參加培訓(xùn)(5分)、操作及理論考核(10分)、工作質(zhì)量(20分)、完成工作量(20分)、無(wú)不良事件發(fā)生(5分)。

1.3.3N1級(jí)護(hù)士護(hù)理崗位勝任評(píng)定在新畢業(yè)護(hù)士取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)后，由帶教老師進(jìn)行護(hù)理工作各班次帶教及跟班督導(dǎo)其獨(dú)立完成有關(guān)護(hù)理工作流程。根據(jù)不同科室護(hù)理崗位技術(shù)難度差異，普通病區(qū)3個(gè)月后本人提出申請(qǐng)，由科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行工作崗位勝任考核；考核優(yōu)秀者選派到重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、急診科進(jìn)行定科培養(yǎng)，2個(gè)月后由該科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行工作崗位是否勝任考核。

1.3.4問(wèn)卷調(diào)查設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，收集培訓(xùn)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的認(rèn)可情況。每季度調(diào)查一次，內(nèi)容包括培訓(xùn)內(nèi)容是否符合臨床需求，對(duì)培訓(xùn)時(shí)間有何要求；理論和技術(shù)操作培訓(xùn)考核頻次；對(duì)培訓(xùn)是否滿(mǎn)意及有何建議等。

2　結(jié)　　果

研究組與對(duì)照組比較，技術(shù)操作、理論考試、綜合素質(zhì)考評(píng)和護(hù)理崗位勝任時(shí)間等方面，研究組均優(yōu)于對(duì)照組(表1)。研究組136名護(hù)士對(duì)培訓(xùn)認(rèn)可率為100.0%，對(duì)照組109名護(hù)士認(rèn)可率為84.4%，兩組比較，研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.795，P<0.01)。

表1　N1級(jí)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)(研究組)與傳統(tǒng)培訓(xùn)(對(duì)照組)考核指標(biāo)比較　±s)

3　討　　論

3.1綜合護(hù)理素質(zhì)訓(xùn)練至關(guān)重要綜合護(hù)理素質(zhì)訓(xùn)練是提高新護(hù)士分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的有效辦法，能夠有效提高新護(hù)士的實(shí)踐掌控能力[3]。傳統(tǒng)培訓(xùn)中由于忽視綜合護(hù)理素質(zhì)訓(xùn)練，導(dǎo)致內(nèi)容不系統(tǒng)、管理欠嚴(yán)謹(jǐn)，并且存在重技能輕素質(zhì)的弊端；而規(guī)范化培訓(xùn)則重視綜合護(hù)理素質(zhì)訓(xùn)練，在制定規(guī)范化培訓(xùn)方案前，教學(xué)管理小組進(jìn)行了循證研討，通過(guò)匯總查詢(xún)到的國(guó)內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)研究資料，借鑒成功經(jīng)驗(yàn)，在征求臨床意見(jiàn)和N1級(jí)護(hù)士的實(shí)際需求后，結(jié)合醫(yī)院具體情況，確定了以綜合素質(zhì)培訓(xùn)為基礎(chǔ)，以崗位勝任力培訓(xùn)為導(dǎo)向的方案和措施。制定了明確的培訓(xùn)目標(biāo)和階段性考核指標(biāo)，做到對(duì)培訓(xùn)細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)培訓(xùn)要求進(jìn)行量化，將素質(zhì)教育貫穿于培訓(xùn)始終，并保證培訓(xùn)計(jì)劃的嚴(yán)格執(zhí)行[4]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)后，N1級(jí)護(hù)士的理論知識(shí)和技術(shù)操作水平、綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)均較傳統(tǒng)培訓(xùn)方式有明顯提高，并且，獨(dú)立上崗平均勝任時(shí)間縮短。

3.2規(guī)范化培訓(xùn)可調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性規(guī)范化培訓(xùn)改變了傳統(tǒng)灌輸式、師帶徒式為主的單一培訓(xùn)模式，動(dòng)態(tài)管理激發(fā)學(xué)員的主動(dòng)性和積極性，有效提升了N1級(jí)護(hù)士的自我管理意識(shí)。本研究顯示，N1級(jí)護(hù)士對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)的認(rèn)可率達(dá)到100%，較傳統(tǒng)培訓(xùn)方式有很大提高。通過(guò)對(duì)護(hù)士培訓(xùn)情況問(wèn)卷調(diào)查、護(hù)士定期自我鑒定及護(hù)士長(zhǎng)綜合素質(zhì)評(píng)定能夠發(fā)現(xiàn)在培訓(xùn)中N1級(jí)護(hù)士的動(dòng)態(tài)變化、學(xué)習(xí)需求及在臨床中遇到的困難和存在問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)方法及內(nèi)容，強(qiáng)化對(duì)薄弱環(huán)節(jié)的培訓(xùn)，以不斷補(bǔ)充和改進(jìn)培訓(xùn)計(jì)劃，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)，在考核上嚴(yán)格管理，對(duì)考核優(yōu)秀及不合格者予通報(bào)，有利于營(yíng)造“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，從主觀(guān)上調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，有效提升了護(hù)士的自我管理意識(shí)和為早日獨(dú)立上崗而努力的愿望。

3.3采用《手冊(cè)》彌補(bǔ)了傳統(tǒng)培訓(xùn)中環(huán)節(jié)管理不到位的問(wèn)題《手冊(cè)》中，對(duì)教學(xué)內(nèi)容、培訓(xùn)目標(biāo)、考核評(píng)價(jià)方法進(jìn)行了具體設(shè)計(jì)，將教學(xué)目標(biāo)具體化、教學(xué)形式規(guī)范化、教學(xué)內(nèi)容程序化，避免了傳統(tǒng)教學(xué)中存在的隨意、盲目、低效等問(wèn)題[5]。對(duì)培訓(xùn)過(guò)程的持續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)管是確保培訓(xùn)效果的重要環(huán)節(jié)[6]?？茖W(xué)的考核評(píng)價(jià)方法是有效培訓(xùn)的保證，護(hù)理部特設(shè)有專(zhuān)職人員、帶教老師組成培訓(xùn)考核小組，嚴(yán)格按照手冊(cè)中培訓(xùn)計(jì)劃及內(nèi)容進(jìn)行階段性、漸進(jìn)性管理，并在每季度反饋中不斷完善。被培訓(xùn)護(hù)士采取小結(jié)方式記錄當(dāng)月學(xué)習(xí)重點(diǎn)或?qū)W習(xí)收獲，內(nèi)容可涵蓋專(zhuān)業(yè)知識(shí)方面或自我心理方面。培養(yǎng)新護(hù)士善于總結(jié)和養(yǎng)成收集、整理資料的良好工作習(xí)慣，為今后進(jìn)行臨床病例資料收集打下專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)和文字基礎(chǔ)。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，臨床工作對(duì)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)要求越來(lái)越高[7],分級(jí)護(hù)士培訓(xùn)對(duì)于護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和護(hù)理人才培養(yǎng)起著舉足輕重的作用[8]。通過(guò)早期給予有計(jì)劃有針對(duì)性的分級(jí)培訓(xùn)指導(dǎo)，提高了N1級(jí)護(hù)士的護(hù)理技能、臨床實(shí)際工作能力，尤其是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，保障了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全；實(shí)現(xiàn)了護(hù)士管理的科學(xué)化、規(guī)范化、制度化，加速護(hù)理人才的培養(yǎng)[9]。

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(2015-05-30收稿2015-09-29修回)

(責(zé)任編輯武建虎)

Effect and method of normalization training in N1 grade nurses

CAI Li, ZHANG Yan, SHEN Fang, and FENG Zhe.

Beijing No.6 Hospital, Beijing 100007, China

ObjectiveTo study the method and effect of N1 level nurses on-the-job nomalization training. MethodsThe on-the-job nurses for normalization training were divided into study group and the nurses for traditional training into the control group by using N1 level assessment of nurse training manual, then the differences in technical operation, theoritical examination, comprehensive quality assessment and nursing post competency were comparied between the two groups. ResultsThe annual average scores of nursing technical operation, theoretical examination and comprehensive quality assessment in the study group were (93.43±4.11) , (92.19±4.26) and (93.26±3.67) , respectively, and were (91.06±5.82) scores, (87.03±7.48) scores and (84.12±8.02) scores, respectively, in the control group. The scores in the study group were higher than those in the control group;there were statistically significant difference between the two groups(P<0.05). The average competency time in the new staff nurses was (109.6±30.1) days in the study group, (175±29.6) days in the control group; the average competency of the new staff in the study group was significantly shorter than that in the control group(P<0.05). The training recognition rates were 100% in the study group and 84.4% in the control group, with statistically significant difference(P<0.05). ConclusionsPlanned, directed and pointed nomalization training early to the N1 grade nurses can significantly improve their basic quality and practice ability. It is beneificial for the new graduate nurses to adapt to the clinical position as soon as possible, and to improve their professional ability.

N1 grade nurse；normalization training；management

蔡麗，大專(zhuān)學(xué)歷，副主任護(hù)師。

100007，北京市第六醫(yī)院

R471