陳　穎　裴慧麗　劉靈靈　史小艷　孔培培

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南　鄭州　450000)

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鄭州市老年人居家替換照顧需求現(xiàn)狀及影響因素

陳穎裴慧麗1劉靈靈2史小艷孔培培

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南鄭州450000)

目的了解鄭州市老年人對居家替換照顧的需求現(xiàn)狀，探討老年人選擇替換照顧服務(wù)的影響因素。方法采用便利抽樣方法，調(diào)查150位65歲以上的老年人，采用Logistic回歸方法分析影響老年人選擇替換照顧服務(wù)的因素。結(jié)果150份問卷中，有效問卷130份，其中89人(68.5%)愿意選擇替換照顧者；選擇的替換照顧人員為接受過專業(yè)培訓(xùn)的養(yǎng)老護(hù)理員81人(62.3%)，服務(wù)內(nèi)容需求主要為日常生活照料116人(89.2%)等；影響老年人選擇替換照顧的因素包括個人因素：性別(P=0.033)、婚姻狀況(P=0.028)、居住情況(P=0.006)等；服務(wù)提供方因素：服務(wù)質(zhì)量87人(66.9%)、價格78人(60.0%)、專業(yè)技術(shù)61人(46.9%)等。結(jié)論老年人對居家替換照顧者的需求較高；居家養(yǎng)老服務(wù)的提供應(yīng)充分考慮老年人選擇替換照顧的影響因素。

居家照護(hù)；替換照顧

長期照顧老年人的家庭照顧者會產(chǎn)生諸多方面的壓力和負(fù)荷〔1〕。Jackson等〔2〕在喘息服務(wù)的基礎(chǔ)上提出了替換照顧的概念，主要是指為有照護(hù)和支持需求的人提供臨時照護(hù)的服務(wù)，目的是使主要照顧者除了承擔(dān)照顧角色以外有更多的自由。探索一種“既可短暫也可以長期；既可以部分也可以完全承擔(dān)的老年人居家照護(hù)服務(wù)”替換機(jī)制對減輕家庭照顧者負(fù)擔(dān)，降低社會由此付出的機(jī)會成本十分必要。本研究調(diào)查鄭州市老年人對照顧者替換服務(wù)的需求狀況，探討其影響因素。

1　對象與方法

1．1調(diào)查對象便利抽取2013年10～11月鄭州市5家醫(yī)院、5個社區(qū)共計150名65歲以上的城市老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在65歲及以上；②鄭州市城區(qū)常住人口；③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①言語交流有困難者；②伴有嚴(yán)重軀體疾病或身體極度虛弱無法接受調(diào)查者；③意識不清，無法配合完成問卷調(diào)查者；④嚴(yán)重精神疾病者。

1．2問卷設(shè)計在充分查閱文獻(xiàn)及實地調(diào)研基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查問卷。正式調(diào)查前經(jīng)過預(yù)調(diào)查，邀請5名專家做咨詢評估。問卷的信度系數(shù)Cronbach α值為0.81，內(nèi)容效度為0.85。問卷由兩部分組成：①一般情況共14項，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、收入情況、居住情況等。②照顧者替換服務(wù)需求共14項，包括替換人員、替換時間、替換內(nèi)容、替換方式等。

1.3調(diào)查方法對調(diào)查人員統(tǒng)一培訓(xùn)，明確調(diào)查目的、意義和內(nèi)容，統(tǒng)一各項內(nèi)容定義。調(diào)查過程中首先向調(diào)查對象說明本次調(diào)查的目的、意義，做到知情同意。調(diào)查問卷由調(diào)查對象獨立填寫或由研究者代為填寫，由調(diào)查人員逐項審核，有疑問及時復(fù)核，確保資料質(zhì)量。共發(fā)放問卷150份，最終有效問卷130份(87%)。男70人，女60人，年齡65～91(平均74.52)歲。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗，影響因素分析采用Logistic回歸分析。

2　結(jié)　果

2．1一般情況以老年人對替換照護(hù)者的需求程度為因變量，對一般資料中的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、子女情況等分別做非參數(shù)檢驗。文化程度、健康狀況、疾程對需求有明顯影響。見表1。

2.2鄭州市老年人對替換照顧服務(wù)的需求現(xiàn)狀替換需求時間：多長時間無所謂83人(63.1 %)、替換需求人員：養(yǎng)老護(hù)理員81人(62.3%)、替換需求形式：居家個人購買56人(43.1%)、替換需求內(nèi)容：日常生活照料116人(89.2%)、替換需求價格：小于100元/d 84人(64.6%)。

2.3鄭州市老年人選擇替換照顧服務(wù)的影響因素鄭州市老年人在選擇替換照顧服務(wù)時，影響其選擇的因素主要有服務(wù)質(zhì)量87人(66.9%)、價格78人(60.0%)、專業(yè)技術(shù)61人(46.9%)等，其次家庭財產(chǎn)安全37人(28.5%)、替換時間長短22人(16.9%)。

2.4老年人選擇居家替換照顧者影響因素的Logistic回歸分析以鄭州市老年人居家替換照顧需求結(jié)果為因變量(以不需要為參照)，以一般人口學(xué)資料為自變量(以最后一個變量為參照)，進(jìn)行Logistic回歸分析，篩選出鄭州市老年人選擇居家替換照顧者的影響因素。見表2。影響老年人選擇替換照顧者的因素主要有性別、婚姻狀況、居住情況、與照顧者的關(guān)系、照顧者的年齡、照顧者的身體狀況。

表1　鄭州市老年人對替換照護(hù)老的需求程度(n,n=130)

表2　老年人選擇居家替換照顧者影響因素的Logistic回歸分析

需求程度參照不需要；性別參照女；婚姻狀況參照非在婚；居住情況參照其他

3　討　論

受傳統(tǒng)觀念的影響，老年人普遍存在“養(yǎng)兒防老，子女照顧理所應(yīng)當(dāng)”的思想；文化程度較高的老年人其思想比較開放，相對容易接受新的服務(wù)方式，相反文化程度相對較低的老年人對替換照顧者接受程度低，希望主要由配偶或子女輪換照顧。

本研究結(jié)果說明老年人對替換人員的專業(yè)化、規(guī)范化要求較高。其他研究顯示，目前居家老年人的正式照顧者多數(shù)是市場上的家政服務(wù)人員，人員素質(zhì)參差不齊、人員流動性大、沒有統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等〔3，4〕，使居家養(yǎng)老的專業(yè)性處于較低的水平〔5〕。因此，在合理的地域、人口范圍內(nèi)，建立規(guī)模適宜、專業(yè)化、規(guī)范化的養(yǎng)老服務(wù)人員隊伍符合老年人的居家照護(hù)需求，政府應(yīng)加大對養(yǎng)老從業(yè)人員的專業(yè)培訓(xùn)力度〔6〕，建立市場養(yǎng)老服務(wù)人員的監(jiān)管制度〔7〕，提升居家養(yǎng)老整體的服務(wù)質(zhì)量。在服務(wù)內(nèi)容上，老年人的需求依次為日常生活照料(116 人，89.2%)、心理護(hù)理(86人，66.2%)和疾病護(hù)理(73人，56.2%)等，該研究結(jié)果與武佳琳等〔8，9〕的研究結(jié)果一致，說明在滿足老年人的日常生活需要的同時，應(yīng)關(guān)注老年人的心理問題，及時給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理；在滿足老年人居家疾病護(hù)理需求方面，促進(jìn)社區(qū)全科護(hù)士向居家護(hù)士轉(zhuǎn)型，可以有效解決居家護(hù)理專業(yè)人員短缺的問題，達(dá)到居家護(hù)理人員隊伍專業(yè)化的目的〔10〕。

Branch等〔11〕研究發(fā)現(xiàn)，老年人對長期照護(hù)服務(wù)的需求往往受個人和環(huán)境相互作用的影響。本研究結(jié)果說明性別對老年人選擇居家照護(hù)服務(wù)的影響存在一定的差異。男性失能老年人的照顧者大多是配偶或子女，常擁有多個家庭照顧者。因此，與女性老年人相比，男性老年人對替換照顧者的需求程度更傾向于無所謂。另外，在婚、夫妻同住、與照顧者的關(guān)系為配偶的老年人生活起居主要由配偶照顧，當(dāng)配偶臨時有事需要離開照顧崗位時可以由子女替換照顧，因此，不太愿意接受其他照顧人員替換照顧。照顧者身體狀況也是其中的一個影響因素，當(dāng)老年人的主要照顧者有一些慢性疾病但不影響照顧能力時，老年人對替換照顧者需求較高(75.9%)。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)老年人的主要照顧者有慢性疾病時，老年人通常希望照顧者多休息一下，以便更好地照顧。對老年人提供居家照護(hù)服務(wù)時應(yīng)充分考慮影響老年人選擇替換照顧人員的個人因素。

目前，我國的居家照護(hù)服務(wù)還處于探索階段，老年人普遍存在對居家照護(hù)服務(wù)認(rèn)識不足的問題。政府應(yīng)加大對居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)的宣傳力度，社區(qū)護(hù)理人員作為社區(qū)健康保健服務(wù)的主體〔12〕，可以向老年人介紹居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)的優(yōu)勢，如在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心播放相關(guān)的視頻、為老年人發(fā)放有關(guān)的宣傳冊等，增強(qiáng)老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)識和認(rèn)可，進(jìn)而促進(jìn)居家替換照顧服務(wù)在老年人群體更好的發(fā)展和推廣。

居家養(yǎng)老服務(wù)的從業(yè)人員大部分文化程度不高，缺乏居家養(yǎng)老方面的專業(yè)知識培訓(xùn)，服務(wù)項目單一，使整體的服務(wù)質(zhì)量偏低〔13〕。張巖松〔14〕針對我國老年養(yǎng)護(hù)人才隊伍整體服務(wù)質(zhì)量偏低的現(xiàn)況，認(rèn)為應(yīng)從開設(shè)老年學(xué)專業(yè)、加強(qiáng)老年養(yǎng)護(hù)人員培訓(xùn)及提高養(yǎng)護(hù)人員待遇等方面解決現(xiàn)有的問題。王玉環(huán)等〔15〕運用Delphi法探討了老年人長期照護(hù)人員資格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和工作內(nèi)容，為從業(yè)隊伍的專業(yè)化、規(guī)范化發(fā)展提供了理論參考。另外在服務(wù)價格方面，存在政府定價與市場定價雙軌制、養(yǎng)老服務(wù)定價缺乏分級評定標(biāo)準(zhǔn)等問題〔16〕。目前，居家照護(hù)服務(wù)政府買單的覆蓋范圍主要是“三無”老年人、低?？粘怖先说?，大部分有照護(hù)需求的老年人需要自己買單。研究顯示〔12〕，經(jīng)濟(jì)狀況對于老年人選擇居家照護(hù)服務(wù)方式的影響很大。合理有效解決居家養(yǎng)老服務(wù)的價格定制問題對于提高居家養(yǎng)老服務(wù)的使用率十分必要。

居家養(yǎng)老將是未來我國養(yǎng)老的主要途徑。我國應(yīng)結(jié)合實際情況并借鑒發(fā)達(dá)國家的成熟經(jīng)驗，整合家政、養(yǎng)老服務(wù)等社會資源，積極發(fā)展長期居家照顧服務(wù)市場，通過培養(yǎng)專業(yè)化的居家養(yǎng)老照顧者隊伍，儲備長期居家照顧替換人員；建立市場養(yǎng)老服務(wù)人員的監(jiān)管制度及加大居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)的宣傳力度等；建立老年人居家長期照顧替換機(jī)制，為未來老年人居家照護(hù)服務(wù)提供支持。

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〔2015-02-10修回〕

(編輯杜娟)

河南省科技創(chuàng)新人才計劃項目(134200510018);鄭州市普通科技攻關(guān)計劃項目(141PPTGG447)

陳穎(1967-)，女，副教授，副主任護(hù)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年與慢性病護(hù)理研究。

R-1

A

1005-9202(2016)16-4063-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.091

1河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院