陳　暢　張　曉　張文杰　徐春雨　段明妍

(東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)療保險(xiǎn)系，江蘇　南京　210009)

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·調(diào)查研究·

江蘇省某市6種重大疾病患者住院醫(yī)療費(fèi)用

陳暢張曉張文杰徐春雨段明妍

(東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)療保險(xiǎn)系，江蘇南京210009)

目的通過對(duì)江蘇省某市6種重大疾病患者住院醫(yī)療費(fèi)用及其構(gòu)成的分析，提出控制醫(yī)療費(fèi)用、完善重大疾病制度的相關(guān)建議。方法抽取江蘇省某市6種重大疾病共2 518名患者的住院費(fèi)用及構(gòu)成的數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS19.0進(jìn)行新灰色關(guān)聯(lián)分析的定量分析，計(jì)算其構(gòu)成與總費(fèi)用的關(guān)聯(lián)程度并進(jìn)行排序。結(jié)果西藥費(fèi)對(duì)住院總費(fèi)用影響最大，治療費(fèi)次之，檢查費(fèi)和中藥費(fèi)相對(duì)影響較小。結(jié)論利用新灰色關(guān)聯(lián)法對(duì)重大疾病住院患者的分析步驟簡(jiǎn)單明了，易于理解，結(jié)果科學(xué)性強(qiáng)，方法可行性較高，操作較靈活，能為系統(tǒng)的發(fā)展態(tài)勢(shì)提供量化分析。

重大疾??；住院費(fèi)用；新灰色關(guān)聯(lián)

針對(duì)當(dāng)前重大疾病醫(yī)療費(fèi)用高、農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等現(xiàn)狀，江蘇省從2010年開展兒童白血病、先心病重大疾病保障試點(diǎn)，到2013年擴(kuò)大到肺癌等20類(種)重大疾病，一定程度上緩解了因病致貧和因病返貧現(xiàn)象，也有效減輕了重大疾病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)藥費(fèi)用的過快增長(zhǎng)已經(jīng)成為新常態(tài)下我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重難點(diǎn)，切實(shí)解決參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱“參合”)的農(nóng)村居民“看病難、看病貴”的問題迫在眉睫。但在客觀因素和主觀因素的雙重影響下，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的內(nèi)涵和外展均難以確定，呈現(xiàn)出部分未知的灰色特性〔1〕。灰色關(guān)聯(lián)分析的基本思想是通過確定參考數(shù)據(jù)列和若干個(gè)比較數(shù)據(jù)列的幾何形狀相似程度來判斷其聯(lián)系是否緊密，用以描述因素間影響關(guān)系程度，并對(duì)系統(tǒng)的趨勢(shì)進(jìn)行量化分析〔2～5〕。本研究根據(jù)住院費(fèi)用、住院人次以及補(bǔ)償費(fèi)用，在江蘇省某市選取6種重大疾病，通過對(duì)其住院費(fèi)用影響因素的分析，提出控制醫(yī)療費(fèi)用以及完善重大疾病制度的相關(guān)建議。

1　資料來源

本研究資料來源于江蘇省某市衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，從中選取2 518名新農(nóng)合參合病人的住院費(fèi)用信息。覆蓋的6種重大疾病為急性白血病(包括多種急性白血病類型)、重性精神病、直腸惡性腫瘤、結(jié)腸惡性腫瘤、賁門惡性腫瘤、宮頸惡性腫瘤，均為新農(nóng)合重大疾病范圍內(nèi)病種。為了進(jìn)行更有針對(duì)性和可比性的分析，從中選取次均指標(biāo)作為分析依據(jù)，主要包括住院總費(fèi)用(X0)、西藥費(fèi)(X1)、中藥費(fèi)(X2)、檢查費(fèi)(X3)、治療費(fèi)(X4)等費(fèi)用較高的項(xiàng)目。

2　結(jié)　果

2.1方法先計(jì)算差數(shù)列 △i(k)，并找出其中最值的絕對(duì)差(即 △max、△min)。本研究中，以X0作為參考數(shù)列，其余人均費(fèi)用(Xi)作為比較數(shù)列，每一個(gè)Xi數(shù)列與X0數(shù)列的絕對(duì)差組成一個(gè)新的差數(shù)列，其計(jì)算公式為:△i(k)=|Xi(k)-X0(k)|(其中 k=1，2，3，4，5，6，7)將表 1 數(shù)據(jù)代入上式，計(jì)算 △max和△min，并得到差數(shù)列，見表2。

表1　江蘇省某市6種重大疾病人均費(fèi)用構(gòu)成情況

表2　江蘇省某市6種重大疾病人均住院費(fèi)用差數(shù)列及最大(小)絕對(duì)差(元)

表3　江蘇省某市6種重大疾病人均住院費(fèi)用關(guān)聯(lián)系數(shù)

3　討　論

本研究通過新灰色關(guān)聯(lián)法分析得出的結(jié)論表明，在江蘇省某市選取的6種重大疾病住院病人費(fèi)用中，西藥費(fèi)對(duì)住院總費(fèi)用影響最大，治療費(fèi)次之，檢查費(fèi)和中藥費(fèi)相對(duì)影響較小。這與先前一些研究的結(jié)論一致〔6，7〕。研究結(jié)果顯示，治療費(fèi)用也是影響重大疾病住院病人總費(fèi)用的重要因素，這可能與數(shù)據(jù)治療費(fèi)包括手術(shù)費(fèi)、輸液費(fèi)等在內(nèi)有關(guān)。數(shù)據(jù)中還顯示，該市重大疾病患者多數(shù)在市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，且腫瘤患者大多采取手術(shù)治療方法，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件限制，一些重大疾病病人還選擇外轉(zhuǎn)〔8〕。本文中所采用的新灰色關(guān)聯(lián)分析法解決了以往分析方法對(duì)于數(shù)據(jù)類型和樣本量某種特性的依賴，克服了無量綱化處理對(duì)指標(biāo)的影響，計(jì)算簡(jiǎn)便，結(jié)果直觀且便于理解，適合用以度量因素間關(guān)聯(lián)程度，客觀且真實(shí)反映除了影響住院費(fèi)用的主要因素，并將其排序，更符合實(shí)際情況的要求，分析結(jié)果可靠性強(qiáng)。

西藥費(fèi)對(duì)住院總費(fèi)用的影響居所有類別費(fèi)用之首位，這與多方面的因素有關(guān)：①隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，物價(jià)水平連年提高，藥價(jià)也不斷上漲；②人口老齡化，疾病譜變化，慢性非傳染性疾病發(fā)病率居高不下；③人們的健康需求增加，對(duì)藥品的需求也相應(yīng)增加；④藥品定價(jià)機(jī)制不合理，流通環(huán)節(jié)較多，層層回扣導(dǎo)致藥價(jià)虛高的出現(xiàn)；⑤在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的氛圍中，醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制還不是很完善，需要通過藥品收入來帶動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展；⑥部分醫(yī)生依靠過度開藥、過度治療來提高收入，為自己謀取利益〔9～11〕。

解決藥品費(fèi)用過高問題、促使藥品合理使用，是控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)的重要突破口，也是切實(shí)減輕病人負(fù)擔(dān)，緩解“看病難、看病貴”問題的必然要求〔12〕。政府應(yīng)該加大對(duì)公立醫(yī)院的投入力度，進(jìn)一步明確公立醫(yī)院的公益性，改革公立醫(yī)院，落實(shí)藥品“零加成”制度；扭轉(zhuǎn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，必須全面改革藥品流通體制及定價(jià)體制，控制藥品價(jià)格不合理增長(zhǎng)；必須在醫(yī)院定期考核醫(yī)生合理用藥，納入醫(yī)務(wù)人員及科室的績(jī)效考核，以糾正其不合理行為；醫(yī)院信息科還應(yīng)建立對(duì)于用藥量的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)了解用藥情況，并及時(shí)糾正不合理現(xiàn)象；社會(huì)應(yīng)加強(qiáng)健康教育宣傳，加強(qiáng)公共衛(wèi)生投入，預(yù)防疾病發(fā)生，減少醫(yī)藥費(fèi)用支出；相關(guān)經(jīng)辦、管理部門也應(yīng)積極探索改革支付方式和支付制度，建立科學(xué)的控費(fèi)機(jī)制；政府還應(yīng)積極探索商業(yè)保險(xiǎn)介入大病保險(xiǎn)政策，合理轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，并提高效率，同時(shí)可以通過商業(yè)保險(xiǎn)公司加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督，通過現(xiàn)場(chǎng)巡查、復(fù)核費(fèi)用等方法減少不合理醫(yī)療行為〔13，14〕。

1虞亞平.灰色關(guān)聯(lián)、聚類、預(yù)測(cè)的研究及其在醫(yī)學(xué)方面的應(yīng)用〔D〕.江蘇：南通大學(xué)，2009.

2鄧聚龍.灰色理論基礎(chǔ)〔M〕.武漢:華中科技大學(xué)出版社，2002:12.

3尹素鳳，武建輝.住院構(gòu)成前十位病種醫(yī)療費(fèi)用的灰色關(guān)聯(lián)分析〔J〕.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2005；(8):908-9.

4戈早川,俞慧強(qiáng),周彤,等.一種新的灰色關(guān)聯(lián)分析法〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),1999;16(1):50.

5舒象喜.新灰色關(guān)聯(lián)分析法在醫(yī)院管理中的應(yīng)用〔J〕.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2000;13(2)：172-3.

6李鵬社，王敏，孫曉娟，等.應(yīng)用新灰色關(guān)聯(lián)法對(duì)新農(nóng)合住院費(fèi)用影響因素的分析〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生資源，2012;15(1):69-70.

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8張曉,劉蓉.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)概論〔M〕.北京：中國(guó)勞動(dòng)與社會(huì)保障出版社，2004：11-29.

9陳祝萍.新灰色關(guān)聯(lián)法對(duì)高額住院費(fèi)用的影響因素分析〔J〕.中國(guó)病案，2010;11(6):36-8.

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11盧勁.新灰色關(guān)聯(lián)法對(duì)住院費(fèi)用影響因素的分析〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2008；(18):2099-100.

12朱潔，王玉貴，方孝梅，等.新灰色關(guān)聯(lián)法分析新型農(nóng)村合作患者住院費(fèi)用〔J〕.中國(guó)病案，2009;10(11):44-5.

13葛媛媛.大病保險(xiǎn)政策幾經(jīng)調(diào)整的糾結(jié)與思考:基于如皋市的實(shí)踐〔J〕.中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2013；(4):24-7.

14Lin YH，Lee PC，Chang TP.Practical expert diagnosis model based on the grey relational analysis technique〔J〕.Exp Syst Appl，2009;36(2):1523-8.

〔2015-06-21修回〕

(編輯袁左鳴)

Hospitalization medical expenses of patients with 6 major diseases in a city of Jiangsu Province

CHEN Chang,ZHANG Xiao,ZHANG Wen-Jie,et al.

School of Public Health Southeast University,Nanjing 210009,Jiangsu,China

ObjectiveTo analyze the hospitalization medical expenses proportions of six kinds of major diseases in a city in Jiangsu Province,in order to give advices to control the hospitalization medical expenses and improve the system of major diseases related recommendations．MethodsThe new grey relational analysis was adopted and 6 components of hospitalization expense of 2 518 patients with 6 major diseases were quantitatively analyzed by SPSS19.0.The major influencing factor of the expense was identified and the relationship between each factor and hospitalization expenses was calculated．ResultsWestern medicine fees on the total cost of hospitalization was the largest,treatment fees,inspection fees and traditional Chinese medicine costs were relatively small.ConclusionsThe results of new grey relational analysis is close to the reality and the calculation is simple． It is reliable in analyzing the influencing factors of hospitalization expense proportions.

Major diseases;Hospitalization medical expense;New grey relational analysis

國(guó)家自然科學(xué)基金(No.71373042)

張曉(1963-)，男，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事醫(yī)療保險(xiǎn)制度研究。

陳暢(1991-)，女，碩士，主要從事醫(yī)療保險(xiǎn)制度研究。

R191.5

A

1005-9202(2016)16-4048-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.086