龍邦媛　盧小軍　王慶平　李　康

(重慶市中山醫(yī)院放射科，重慶　400013)

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64排128層螺旋CT冠脈成像與冠狀動脈造影在高齡冠心病患者冠狀動脈狹窄病變診斷中的對比

龍邦媛盧小軍王慶平李康

(重慶市中山醫(yī)院放射科，重慶400013)

目的對比64排128層螺旋CT冠脈成像(128-SCTA)與冠狀動脈造影(CAG)在高齡冠心病患者冠狀動脈狹窄病變診斷中的應(yīng)用價值。方法2014年10月至2015年6月在該院診治的疑似高齡冠心病患者30例。接受治療前所有患者在間隔1個月內(nèi)先后接受128-SCTA以及CAG檢查。對比二者的檢查結(jié)果，分析128-SCTA在高齡冠心病患者冠狀動脈狹窄病變方面的診斷價值。結(jié)果128-SCTA關(guān)于血管病變例數(shù)、支數(shù)、節(jié)段的檢查結(jié)果與CAG診斷結(jié)果相比，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。將CAG診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，128-SCTA對疑似高齡冠心病患者的診斷敏感度為88.89%，特異度為66.67%，準(zhǔn)確度為80.00%。結(jié)論128-SCTCA對高齡冠心病患者的冠脈狹窄病變具有較高的診斷價值，能迅速、準(zhǔn)確地獲得診斷結(jié)果，值得推廣。

64排128層螺旋CT冠脈成像；冠狀動脈造影；冠心病

冠狀動脈造影(CAG)被視為臨床診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但由于CAG屬于有創(chuàng)型介入技術(shù)，用于高齡患者風(fēng)險較高，且容易導(dǎo)致患者發(fā)生心衰等危險〔1〕。近年來64排以上螺旋CT冠脈成像(SCTA)被大量運用在冠心病患者冠狀動脈狹窄性病變的診斷中，其無創(chuàng)性和準(zhǔn)確性得到廣泛認(rèn)可〔2〕。本文擬對比分析128-SCTA與CAG在高齡冠心病患者冠狀動脈狹窄病變診斷中的價值。

1　資料和方法

1.1一般資料2014年10月至2015年6月在我院診治的疑似高齡冠心病患者30例，男16例，女14例；平均年齡(75.7±2.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：(1)滿足WHO關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≥70歲；(3)患者在進(jìn)行CAG前1個月內(nèi)實施128-SCTA。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組前已接受手術(shù)治療者；(2)合并有重度心力衰竭者；(3)嚴(yán)重心律不齊者；(4)使用倍他樂克控制后心率仍大于80次/min者；(5)不能配合屏氣超過10 s者；(6)嚴(yán)重肝、腎功能異常；(7)對比劑過敏者。

1.2研究方法所有患者均使用Philips公司Brilliance64排128層納米CT掃描儀、Ulrich高壓注射器，其中4例采取前瞻性心電門控掃描方案，26例采取回顧性心電門控方案。掃描范圍從氣管分叉下方1 cm至心臟膈面。掃描參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kv，管電流300～400 mAs，準(zhǔn)直0.625 mm，螺距0.2，轉(zhuǎn)速0.4 s/r。完成冠狀動脈鈣化積分掃描后，通過肘靜脈注射非離子型對比劑碘帕醇(370 mgI/ml)60～80 ml。根據(jù)患者血管情況注射速率在3.5～5 ml/s之間調(diào)整。采用經(jīng)驗法自動觸發(fā)掃描，感興趣區(qū)定位主肺動脈窗水平的降主動脈，觸發(fā)閾值設(shè)置為120 Hu，本機(jī)型掃描延遲時間為5.1 s，掃描時長約8～10 s。所得圖像在Philips Extended Brilliance Workspace 3.5 工作站對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行離線重組。利用心臟血管分析軟件進(jìn)行重建。根據(jù)美國心臟病協(xié)會(AHA)的冠狀動脈15段分析法，因本研究需要，左回旋支后降支與右冠后降支分別計數(shù)，故理論冠脈節(jié)段為480段。使用PhilipsFD20平板血管造影儀及配套數(shù)字成像系統(tǒng)和冠脈分析軟件為所有患者實施CAG，以Judkins法依次進(jìn)行左右冠脈造影，行常規(guī)的多體位投照。經(jīng)目測法和計算輔助的圖像密度法針對冠脈血管實施綜合分析。兩種診斷方式的最終結(jié)果均由院內(nèi)2名診斷經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進(jìn)行雙盲法分析，如遇不同意見，則共同討論達(dá)成統(tǒng)一意見后記錄。

1.3觀察指標(biāo)對比128-SCTA檢查結(jié)果與CAG診斷結(jié)果，以CAG作為金標(biāo)準(zhǔn)，計算128-SCTA對冠脈狹窄病變者的診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗。

2　結(jié)　果

2.1128-SCTA檢查結(jié)果與CAG診斷結(jié)果對比見表1。30例疑似冠心病患者中，CAG實際可評價節(jié)段為399段，診斷為冠脈狹窄的患者有18例，75個節(jié)段不同程度狹窄。128-SCTA可評價節(jié)段389段，診斷為冠脈狹窄者20例，79個節(jié)段不同程度狹窄。其中128-SCTA關(guān)于血管病變例數(shù)、支數(shù)、可評價節(jié)段的檢查結(jié)果與CAG診斷結(jié)果相比，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。相同支血管的近、中、遠(yuǎn)節(jié)段占比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

表1　128-SCTA檢查結(jié)果與CAG診斷結(jié)果對比(n)

2.2128-SCTA與CAG對冠心病冠脈狹窄病變者的診斷結(jié)果對比將CAG診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，128-SCTCA對30例疑似冠心病患者的檢查結(jié)果顯示真陽性16例，假陽性4例，假陰性2例，真陰性8例。128-SCTA對冠心病冠脈狹窄病變者的診斷敏感度為88.89%(16/18)，特異度為66.67%(8/12)，準(zhǔn)確度為80.00%(24/30)。

3　討　論

CAG能夠明確判斷患者冠狀動脈內(nèi)是否發(fā)生狹窄，并對狹窄位置、病變程度以及范圍等作出詳細(xì)評價，對于進(jìn)一步診療起到有效提示作用，因此可作為冠心病冠狀動脈狹窄病變診斷的常用并有效的方法。而128-SCTA為診斷冠狀動脈狹窄的新型有效手段，具有無創(chuàng)性、安全可靠，適用于各種年齡段患者，能夠快速得出高效且精確的立體形式影像結(jié)果，對判斷患者有無存在冠狀動脈狹窄病變起到重要作用。

本研究結(jié)果也提示128-SCTA診斷對于冠心病患者冠狀動脈狹窄病變的評價結(jié)果與CAG診斷的結(jié)果比較接近。與 Xie等〔4〕的報道結(jié)果基本相符；并且128-SCTA對于冠心病冠脈病變患者的診斷價值較高，可更迅速、方便地實施鑒別。究其原因，主要是128-SCTA具有高度空間分辨能力，其縱軸覆蓋面廣，能夠一次性采集包括64排通道信息，并迅速通過計算機(jī)算法得到128層圖像，并且可以任意實施橫斷面、矢狀面以及冠狀面掃描和圖像重建，對于發(fā)現(xiàn)病變位置以及了解病變具體細(xì)節(jié)問題等均具有極大幫助〔5〕。加之存在無創(chuàng)傷等特點，時間分辨能力非常高，掃描時間非常短，使檢查所用的對比劑相對更少，患者在接受檢查過程中受到的放射劑量也大幅降低。通常情況下，患者僅需要接受經(jīng)脈注射約60～80 ml碘對比劑，即可獲得高清冠狀動脈三維立體型成像，安全性得到提升。此外，128-SCTA的成像軟件先進(jìn)，對于所采集數(shù)據(jù)能夠給予常規(guī)顯示，且經(jīng)過工作站處理可達(dá)到三維立體型重建效果〔6〕。并且在進(jìn)行血管檢查時，能夠獲得類似內(nèi)窺鏡檢查效果的血管腔內(nèi)部詳細(xì)結(jié)構(gòu)信息，通過角度旋轉(zhuǎn)以及顏色標(biāo)記等方法，所獲得圖像立體感利于判斷。另外，128-SCTA的診斷優(yōu)勢還包括可發(fā)現(xiàn)非穩(wěn)定性斑塊，尤其可通過CT值對斑塊的成分做大致判斷，進(jìn)而進(jìn)行斑塊風(fēng)險性的初步評估；其次是發(fā)現(xiàn)肌橋，尤其有利于診斷在肌橋基礎(chǔ)上合并的狹窄，對手術(shù)方式的選擇會有一定幫助〔7〕。

1李博,朱平先,吳清華,等.64排128層螺旋CT在冠狀動脈與支架術(shù)后狹窄診斷中的應(yīng)用價值〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012；6(20):167-9.

2侯志輝,呂濱.冠狀動脈CT成像對急性冠狀動脈事件的預(yù)測價值〔J〕.中華放射學(xué)雜志,2012；46(4):382-4.

3李娜,李祥.平板運動與CT冠脈成像診斷冠心病的價值〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(12):1950-1.

4Xie Z,Wang J,Ding G,etal.Radiation dose study of 64-slice spiral CT coronary angiography:a paired design〔J〕.Radiat Prot Dosimetry,2013；155(1):115-8.

5Takimura H,Muramatsu T,Tsukahara R,etal.CT coronary angiography-guided percutaneous coronary intervention for chronic total occlusion combined with retrograde approach〔J〕.J Invasive Cardiol,2012,24(1):E5-9.

6Zhao J,Zheng LL,Yang Y,etal.Evaluation of coronary artery in-stent patency using 64-slice computed tomography〔J〕.Coron Artery Dis,2011；22(8):540-52.

7張劍，荊全民，王校增，等.心肌橋近端并發(fā)冠心病的患者臨床及影像學(xué)特點〔J〕.心臟雜志，2015；27(2)：190-3.

〔2016-01-19修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

重慶市衛(wèi)生局2012 年醫(yī)學(xué)科研計劃項目(No.2012-2-187)

李康(1969-)，男，在讀博士，主任醫(yī)師，主要從事心血管CT和MRI的研究。

龍邦媛(1980-)，女，在讀碩士，主治醫(yī)師，主要從事心血管CT和MRI的研究。

R445

A

1005-9202(2016)16-4040-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.082