呂勃川　石光煜　趙　鋼

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江　哈爾濱　150040)

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血小板活化因子在下肢動脈硬化閉塞癥患者中的檢測意義

呂勃川1石光煜1趙鋼1

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040)

目的探討血小板活化因子(PAF)在下肢動脈硬化閉塞癥中的檢測意義。方法選擇下肢動脈硬化閉塞癥患者65例，男45例，女20例，年齡(60.5±7.3)歲，應(yīng)用降纖、擴(kuò)張血管、抗凝及活血化瘀藥物治療，2 w為1個療程。治療前后檢測患者血清 PAF 濃度、足背溫度變化及踝肱指數(shù)變化。結(jié)果治愈15例(23.08%)，顯效27例(41.54%)，有效20例(30.77%)，無效3例(4.62%)，總有效率95.38%。不同分期患者的PAF含量，2期患者明顯高于1期，3期患者明顯高于2期，而且治療后PAF的含量均明顯降低(P<0.01)。結(jié)論PAF含量可反映出下肢動脈硬化閉塞癥的嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸，對病情評估也有一定臨床指導(dǎo)意義。

血小板活化因子；下肢動脈硬化閉塞癥

近年來，許多研究證明血小板活化因子 (PAF)在下肢動脈硬化閉塞癥(ASO)發(fā)病過程中具有重要作用〔1〕。本文擬觀察PAF與下肢ASO的相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1臨床資料所有患者均為 2014年5月至2015年11月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院周圍血管病科收治的住院患者，診斷為下肢ASO，男45例，女20例，年齡(60.5±7.3)歲。 分為三期，1期局部缺血期，35例；2期營養(yǎng)障礙期，18例；3期壞死期，12例。

1.2方法患者入院后收集病史，于治療前后空腹采血，采用固相夾心法酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELISA)檢測血清PAF濃度。應(yīng)用紅外熱像儀WN Ⅲ 0825檢測足背溫度，應(yīng)用美國VISTA AVS彩色多普勒超聲血管診斷儀檢測踝肱指數(shù)。

1.3治療方法(1)根據(jù)凝血功能結(jié)果，應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液150 ml+巴曲酶0.5 ml，隔日1次靜脈滴注，復(fù)查凝血功能，根據(jù)結(jié)果選擇應(yīng)用次數(shù)。(2)應(yīng)用活血化瘀的中成藥，5%葡萄糖注射液150 ml+丹參川芎嗪10 ml，1次/d，靜點，2 w為1個療程。(3)擴(kuò)張血管、抗血小板聚集藥物，應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液40 ml+前列地爾20 μg，隔日1次，靜推，2 w為1個療程。(4)抗凝、 抗血小板聚集藥物應(yīng)用阿司匹林，100 mg，1次/d，口服。(5)如有創(chuàng)面，常規(guī)換藥。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0軟件行t檢驗。

2　結(jié)　果

2.1總體療效治愈15例(23.08%)，顯效27例(41.54%)，有效20例(30.77%)，無效3例(4.62%)，總有效率95.38%。

2.2不同分期患者治療前后PAF水平變化2期患者PAF含量明顯高于1期，3期明顯高于2期，治療后PAF的含量均明顯降低(P<0.01)。見表1。

2.3足背溫度變化和踝肱指數(shù)變化患者治療后足背溫度明顯升高〔治療前(30.42±1.21)℃,治療后(32.27±1.31)℃〕(P<0.01)；踝肱指數(shù)(治療前0.76±2.28，治療后1.04±2.57)明顯升高(P<0.01)。

表1　不同分期患者治療前后PAF水平

與治療前比較：1)P<0.01，與1期比較：2)P<0.01，與2期比較：3)P<0.01

3　討　論

下肢ASO主要侵襲大、中動脈，使動脈內(nèi)膜、中膜及動脈壁發(fā)生病變，導(dǎo)致管腔繼發(fā)性血栓，引起狹窄甚至閉塞，從而引起肢端缺血，甚至出現(xiàn)壞死的疾病，嚴(yán)重可導(dǎo)致截肢或者死亡，是一種常見且難治的周圍血管疾病。由于本病嚴(yán)重時可發(fā)生肢體壞疽導(dǎo)致嚴(yán)重感染，截肢率和死亡率都比較高，因此越來越受到廣泛重視。

PAF是一種炎癥脂質(zhì)衍生物，是目前已發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)的血小板聚集誘導(dǎo)劑之一。這種內(nèi)源性脂類介質(zhì)使血小板發(fā)生變形、聚集和釋放，增強(qiáng)炎性反應(yīng)和血小板聚集，收縮血管，從而加重動脈硬化。PAF不僅參與血小板活化，而且參與中性粒細(xì)胞的活化，兩者共同參與了動脈粥樣硬化及血栓形成過程〔1〕。

下肢ASO的主要病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化。 由于動脈粥樣硬化的發(fā)生，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，膠原暴露，促使血小板黏附，同時血管內(nèi)的脂質(zhì)斑塊造成局部血流動力學(xué)改變，產(chǎn)生高切變可激活血小板，而且脂質(zhì)斑塊易發(fā)生潰破，脂質(zhì)暴露于血液也可引起血小板活化〔2〕。激活的血小板在 PAF 作用下脫顆粒而表達(dá)于血小板表面，血小板活化后聚集、吸附單核細(xì)胞及中性粒細(xì)胞，發(fā)揮黏附作用，促進(jìn)血栓形成，最后沉積在血管壁上形成動脈粥樣硬化〔3〕。

本研究結(jié)果提示PAF的含量可反映下肢ASO的嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸。盡早檢測及控制血清 PAF 含量對下肢ASO患者的病情評估有一定指導(dǎo)意義。

1Dole VS，Berqmeier W，Mitcheil HA，etal.Activated platelets induce Weibel-Palade-body secretion and leukocyte rolling in vivo：role of P-selectin〔J〕.Blood，2005；106(7)：2334-9.

2邱曉敏，彭健，張繼平，等.血小板活化因子在高血壓伴心血管危險因素患者中的臨床意義〔J〕.嶺南心血管病雜志，2010；16(2)：109 -12.

3Carter AM.Inflammation，thrombosis and acute coronary syndromes〔J〕.Diab Vasc Dis Res，2005；2(3)：113-21.

〔2016-01-15修回〕

(編輯袁左鳴)

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)科研基金項目(201410)

石光煜(1981-)，男，主治醫(yī)師，碩士，主要從事超聲診斷研究。

呂勃川(1982-)，男，博士，主治醫(yī)師，博士后，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療周圍血管疾病研究。

R6

A

1005-9202(2016)16-4028-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.075

1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院