李　宇　高　敏　李　嵐

(貴州省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，貴州　貴陽　550002)

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血管收縮藥物和白蛋白治療穿刺放腹水后老年肝硬化患者的療效對比

李宇高敏1李嵐

(貴州省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，貴州貴陽550002)

目的對比分析血管收縮藥物和白蛋白治療肝硬化腹水老年患者穿刺放腹水后的效果。方法58例老年肝硬化腹水患者隨機(jī)分為縮血管組30例(放腹水后給予垂體后葉素治療)，白蛋白組28例(放腹水后給予白蛋白治療)，對比兩組治療效果。結(jié)果治療前，縮血管組和白蛋白組血漿腎素、醛固酮、肌酐(Scr)、血鈉、體重、平均動(dòng)脈壓(MAP)、門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、尿素氮(BUN)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后縮血管組腎素、門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑及BUN值顯著低于白蛋白組(P<0.05)，縮血管組體重、MAP值顯著高于白蛋白組(P<0.05)；治療后兩組腎素、Scr、體重、門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、BUN均顯著低于治療前(P<0.05)，兩組醛固酮值較治療前顯著增高(P<0.05)。結(jié)論血管收縮藥物較白蛋白治療肝硬化腹水老年患者穿刺放腹水后能夠維持血容量穩(wěn)定，防止低血容量休克的發(fā)生。

血管收縮藥物；白蛋白；肝硬化；腹水

肝硬化腹水若不及時(shí)治療，則會誘發(fā)患者感染、消化道出血，對患者的生命安全造成威脅。腹腔穿刺大量排出液體是臨床治療肝硬化的常規(guī)措施，但腹水排放后若不擴(kuò)容會誘發(fā)腎功能不全、低鈉血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥〔1〕。臨床常采用白蛋白治療，雖然能夠穩(wěn)定患者病情，但該藥物作為一種血制品，常會誘發(fā)患者過敏反應(yīng)、傳播血液疾病，且費(fèi)用較高，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。垂體后葉素(PT)屬于強(qiáng)力內(nèi)臟血管收縮劑，在加強(qiáng)患者腎臟血流灌注、增加腎小球?yàn)V過率與鈉排泄量、降低門靜脈壓方面具有顯著作用〔2〕。本研究對比分析老年肝硬化腹水患者穿刺放腹水后分別給予PT的血管收縮藥物與白蛋白治療的效果及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化。

1　資料與方法

1.1對象本院2013～2015年58例老年肝硬化腹水患者隨機(jī)分為縮血管組30例，男19例，女性11例；年齡60～87歲，平均(72.0±8.9)歲；肝硬化病因：病毒性肝炎22例，酒精性肝硬化8例，肝硬化分級：B級17例，C級13例。白蛋白組28例，男19例，女性9例；年齡60～85歲，平均(71.4±8.2)歲；肝硬化病因：病毒性肝炎20例、酒精性肝硬化8例，肝硬化分級：B級18例，C級10例。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①乙肝患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2010年《慢性乙型肝炎防治指南》中肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2007年國際腹水協(xié)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕；年齡≥60歲；②經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為肝硬化，肝功能Child-Pugh分級：B、C級；③因大量腹水，需要進(jìn)行穿刺治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重高血壓、冠心病的患者；②肝癌、肝性腦病患者；③近1 w內(nèi)發(fā)生上消化道大出血的患者。

1.3治療方法在無菌局麻下實(shí)施腹腔穿刺術(shù)，每次放腹水約4 000～5 000 ml，白蛋白組常規(guī)穿刺放腹水后給予白蛋白治療，將5 g人血白蛋白(批準(zhǔn)文號：S20120070，生產(chǎn)企業(yè)：瑞士杰特貝林生物制品有限公司)溶入5%葡萄糖注射液100 ml進(jìn)行靜脈滴注?？s血管組常規(guī)穿刺放腹水后給予PT治療，將12 U PT(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H12020787，生產(chǎn)企業(yè)：天津生物化學(xué)制藥有限公司)溶入5%100 ml葡萄糖注射液中靜脈滴注。兩組接受2 w治療。

1.4 觀察指標(biāo)對比兩組治療前與治療后的血漿腎素濃度、醛固酮濃度、肌酐(Scr)、血鈉、體重、平均動(dòng)脈壓(MAP)、門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、尿素氮(BUN)的差異。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SAS9.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

治療前，縮血管組和白蛋白組血漿腎素、醛固酮、Scr、血鈉、體重、MAP、門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、BUN差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后縮血管組腎素、門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑及BUN值顯著低于白蛋白組(P<0.05)，縮血管組體重、MAP值顯著高于白蛋白組(P<0.05)；治療后兩組腎素、Scr、體重、門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、BUN均顯著低于治療前(P<0.05)，兩組醛固酮值較治療前顯著增高(P<0.05)。白蛋白組MAP治療后顯著低于治療前(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較±s)

與本組治療前比較：1)P<0.05

3　討　論

肝硬化是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，病理性肝臟彌漫性損害肝臟正常組織結(jié)構(gòu)，肝血流緩慢，形成微血栓，造成肝細(xì)胞缺血缺氧、門靜脈高壓、低蛋白血癥，最終形成腹水〔4〕。腹水是肝硬化的常見并發(fā)癥，也是失代償期肝硬化中晚期的重要特征，約30%的肝硬化患者發(fā)病后伴有腹水，其發(fā)病機(jī)制與抗利尿激素分泌增加、門靜脈壓增高、前列腺素減少、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)過度分泌相關(guān)〔5，6〕。穿刺放腹水是治療肝硬化腹水患者的常規(guī)措施，以緩解患者腹脹病癥，改善呼吸功能，但放水后不擴(kuò)容會導(dǎo)致腹壓驟然下降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張所致血壓下降，誘發(fā)有效循環(huán)血量不足，出現(xiàn)腎衰竭、電解質(zhì)紊亂、血容量下降、肝性腦病等并發(fā)癥〔7，8〕。

肝硬化患者在穿刺放腹水后臨床常給予白蛋白治療，其作為一種血容量擴(kuò)張劑，雖然能夠穩(wěn)定患者病情，緩解臨床病癥，但會誘發(fā)心臟功能不全、肺水腫，不利于長期使用，且藥物費(fèi)用較高，加重患者的經(jīng)濟(jì)壓力〔9，10〕。PT屬于強(qiáng)力內(nèi)臟血管收縮劑，血管加壓素與縮宮素是其重要成分，其中縮宮素能夠有效刺激患者平滑肌收縮，壓迫子宮肌層血管，發(fā)揮止血效果，增加有效循環(huán)血容量〔11，12〕；加壓素可以直接對患者內(nèi)臟的小動(dòng)脈與毛細(xì)血管產(chǎn)生收縮效果，對RAAS及交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，降低門靜脈壓與肺循環(huán)壓力，降低腎血管阻力，改善血流動(dòng)力學(xué)，促使腎小管與集合管對水分的重吸收〔13，14〕。

由于RAAS能夠有效檢測患者有效血容量變化〔15〕，本研究提示放腹水后給予PT治療能夠有效收縮患者內(nèi)臟血管的小動(dòng)脈與毛細(xì)血管前括約肌，消除自由基，保護(hù)肝細(xì)胞，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，減少內(nèi)臟血管，增加機(jī)體有效血容量，恢復(fù)肝臟器官的正常血液循環(huán)，減輕內(nèi)臟充血水腫。本研究表明肝硬化腹水老年患者穿刺放腹水后應(yīng)用血管收縮藥物的臨床療效優(yōu)于白蛋白，PT在腹水穿刺后能夠有效治療血容量減少現(xiàn)象，降低門靜脈壓，增加24 h出水量，避免腹水排放后因有效血容量下降與腎臟灌注不足所致的并發(fā)癥。

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〔2015-01-18修回〕

(編輯苑云杰)

李宇 (1984-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事酒精性肝病、炎癥性腸病、結(jié)腸腫瘤研究。

R575.2

A

1005-9202(2016)16-4004-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.063

1湘雅醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室