黃　雯　陳玉娟

(山東省千佛山醫(yī)院保健科，山東　濟(jì)南　250014)

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老年高血壓患者腎功能與動脈硬化指標(biāo)的相關(guān)性

黃雯陳玉娟1

(山東省千佛山醫(yī)院保健科，山東濟(jì)南250014)

目的探討老年高血壓患者腎功能與動脈硬化指標(biāo)的相關(guān)性。方法88例老年高血壓患者進(jìn)行無創(chuàng)性動脈硬化監(jiān)測和生化指標(biāo)測定，分別按臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)和踝臂指數(shù)(ABI)分為兩組：baPWV增高組和baPWV正常組；ABI低值組和ABI正常組。結(jié)果與baPWV正常組相比，baPWV增高組肌酐清除率(Ccr)明顯減小，而尿白蛋白/肌酐比值(UACR)明顯增大(P<0.05)。同樣，ABI低值組Ccr明顯小于ABI正常組，而UACR明顯大于ABI正常組(P<0.05)。相關(guān)分析顯示，老年高血壓患者baPWV與UACR呈顯著正相關(guān)(r=0.21，P<0.05)，而與Ccr呈負(fù)相關(guān)(r=-0.27，P<0.05)。ABI與UACR呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.34，P<0.05)，而與Ccr呈正相關(guān)(r=0.19，P<0.05)。結(jié)論高baPWV、低ABI與高血壓腎病相關(guān)，對于早期發(fā)現(xiàn)老年高血壓患者腎損害具有重要意義。

高血壓；臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度；踝臂指數(shù)；腎功能

腎損害是老年高血壓重要的慢性并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計，大約42%的高血壓患者有腎臟并發(fā)癥〔1〕，而動脈硬化在高血壓腎病的發(fā)生、發(fā)展中起重要的作用。本研究探討老年高血壓患者腎功能與無創(chuàng)性動脈硬化指標(biāo)的相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年3月至2013年12月在我院住院的88例老年高血壓患者，男54例，女33例，年齡62～94歲，均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)指定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、腦血管意外、急性創(chuàng)傷等疾病。所有患者控制血壓，待病情穩(wěn)定后進(jìn)入試驗。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬簽訂知情同意書。

1.2方法

1.2.1血生化指標(biāo)測定所有患者清晨空腹取靜脈血，應(yīng)用美國Beckman生化儀檢測血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)。肌酐清除率(Ccr)按Cockcroft Gault公式Ccr=〔140-年齡(歲)〕×體質(zhì)量(kg)/(72×Scr)(女性×0.85)計算。

1.2.2尿白蛋白檢測患者晨起留取清潔中段尿樣用于檢測尿白蛋白和尿肌酐，兩者均采用速率散射比濁原理在免疫分析儀下進(jìn)行測定并計算尿白蛋白/肌酐比值(UACR)。

1.2.3動脈硬化監(jiān)測采用日本Colin公司全自動動脈硬化測試儀(VP-1000)，由專業(yè)人員操作，測試前患者靜息15 min，測量四肢血壓，計算兩側(cè)的踝臂指數(shù)(ABI，單側(cè)ABI為該側(cè)踝動脈與雙側(cè)肱動脈收縮壓的最高值之比)，最后取左右兩側(cè)ABI的低值作為該患者的ABI。測試儀根據(jù)患者身高自動測量上臂至腳踝間的傳播距離“L”和脈搏波傳導(dǎo)時間“T”，臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)=L/T，計算兩側(cè)的baPWV值，取左右兩側(cè)baPWV高值作為該患者的baPWV。

1.3實驗分組由于baPWV和年齡、性別呈獨立相關(guān)〔2〕，根據(jù)健康人年齡、性別和baPWV的相關(guān)曲線，將所有患者分為兩組：baPWV增高組46例，為合并動脈彈性減退，動脈僵硬度增加者；baPWV正常組42例，為動脈彈性正常者。所有患者按ABI值分為兩組：ABI低值組38例，ABI≤0.9為合并外周血管疾病者，ABI正常組50例，ABI>0.9組為不合并外周血管疾病者。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行t檢驗，相關(guān)性采用Pearson線性相關(guān)分析。

2　結(jié)　果

2.1不同分組老年高血壓患者臨床資料的比較老年高血壓患者baPWV正常組與baPWV增高組比較，兩組間BUN、Scr均無明顯差異(P>0.05)。baPWV增高組Ccr明顯小于baPWV正常組，而UACR明顯大于baPWV正常組(P<0.01)。見表1。老年高血壓患者ABI正常組與ABI低值組比較，兩組間BUN、Scr均無明顯差異(P>0.05)。ABI低值組Ccr明顯小于ABI正常組，而UCAR明顯大于ABI正常組(P<0.01)。見表2。

2.2老年高血壓患者腎功能與動脈硬化指標(biāo)的相關(guān)性Pearson相關(guān)分析顯示，老年高血壓患者baPWV與UACR呈顯著正相關(guān)(r=0.21，P<0.05)，而與Ccr呈負(fù)相關(guān)(r=-0.27，P<0.05)，與BUN和Scr均無顯著相關(guān)(r=0.18，P>0.05；r=0.15，P>0.05)。相關(guān)分析還顯示，老年高血壓患者ABI與UACR呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.34，P<0.05)，而與Ccr呈正相關(guān)(r=0.19，P<0.05)，與BUN和Scr無顯著相關(guān)(r=0.20，P>0.05；r=0.18，P>0.05)。

表1　不同baPWV組老年高血壓患者腎功能比較±s)

表2　不同ABI組老年高血壓患者腎功能比較±s)

3　討　論

高血壓可引起心、腦、腎等多臟器的并發(fā)癥，可導(dǎo)致很高的致殘率和致死率，其中42%有腎臟并發(fā)癥，10%的高血壓患者死于腎衰竭〔1〕。動脈硬化是高血壓患者發(fā)生多種并發(fā)癥的重要病理基礎(chǔ)，主要表現(xiàn)為病變血管的硬化、狹窄〔3〕。目前檢測動脈硬化的無創(chuàng)方法主要有兩種：PWV和ABI。PWV與血管的順應(yīng)性有關(guān)，PWV越快，動脈的順應(yīng)性越差、僵硬度越高〔4〕。Chen等〔5〕觀察了145例慢性腎臟病3～5期患者，發(fā)現(xiàn)GFR與baPWV呈顯著負(fù)相關(guān)，baPWV越快，GFR下降越明顯，開始血液透析時間就越早。李英蓮等〔6〕通過對300例老年慢性腎功能不全患者的研究，證實baPWV與BUN、Scr呈正相關(guān)，而與Ccr呈負(fù)相關(guān)。本研究結(jié)果說明baPWV越快，腎功能越差，與之前的結(jié)論相一致。大動脈僵硬度影響腎功能機(jī)制至今仍然不清，一般認(rèn)為大動脈僵硬度增加，彈性下降，經(jīng)過腎臟小動脈和毛細(xì)血管的血流剪切力增加，使血管內(nèi)皮細(xì)胞緊密連接和細(xì)胞骨架受到破壞〔7〕，從而導(dǎo)致尿白蛋白排泄增加，Ccr下降。ABI與外周動脈的開放情況有關(guān)，ABI小于0.9提示病變血管血流有不同程度的減少。呂衛(wèi)華等〔8〕對693例老年住院患者進(jìn)行橫斷面分析，證實ABI與GFR呈正相關(guān)，調(diào)整性別、年齡和其他傳統(tǒng)危險因素后，GFR降低的老年患者ABI下降和發(fā)生外周動脈疾病的風(fēng)險增加，并且這種風(fēng)險隨GFR降低程度的加重而加重。本研究提示下肢動脈病變和高血壓早期腎損害存在一定程度的一致性和關(guān)聯(lián)性，其機(jī)制可能為：長期血壓升高，不僅引起大血管硬化，而且導(dǎo)致腎小球硬化，腎小球濾過膜通透性增加或者電荷屏障破壞，引起尿白蛋白排泄增加，肌酐清除率下降。

綜上，baPWV和ABI作為簡便非侵入性檢測動脈硬化的方法，不但可以評價原發(fā)性高血壓動脈硬化程度，還可以評價早期腎功能損害的指標(biāo)，對于早期防治高血壓腎功能損害具有積極的意義。

1王艷紅，王曙霞，劉劍鋒，等.奧美沙坦酯對老年高血壓患者肌酐清除率的影響〔J〕.藥物流行病學(xué)雜志，2010；19(12)：662-3.

2Tomiyama H，Yamashina A，Arai T，etal.Influences of age and gender on results of noninvasive brachial-ankle pulse wave velocity measurement-a survey of 12517 subjects〔J〕.Atherosclerosis，2003；166(2)：303-9.

3雷瑩，于曉玲，陳杭，等.高血壓患者脈壓指數(shù)與血管內(nèi)皮功能相關(guān)性分析〔J〕.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011；40(3)：255-61.

4Sutton-Tyrrell K，Najjar SS，Boudreau RM，etal.Elevated aortic pulse wave velocity，a marker of arterial stiffness，predicts cardiovascular events in well-functioning older adults〔J〕.Circulation，2005；111(25)：3384-90.

5Chen SC，Chang JM，Liu WC，etal.Brachial-ankle pulse wave velocity and rate of renal function decline and mortality in chronic kidney disease〔J〕.Clin J Am Soc Nephrol，2011；6(4)：724-32.

6李英蓮，高繼東，常瓊，等.腎功能不全老年患者臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度與腎功能的相關(guān)性〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(7)：1553-5.

7Essig M，Terzi F，Burtin M，etal.Mechanical strains induced by tubular flow affect the phenotype of proximal tubular cells〔J〕.Am J Physiol Renal Physiol，2001；281(4)：751-62.

8呂衛(wèi)華，王青，張洪波，等.住院老年患者估算的腎小球濾過率與外周動脈疾病相關(guān)性研究〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志，2012；6(13)：3545-9.

〔2014-12-20修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目(2009年第7號)

黃雯(1975-)，女，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，主要從事老年高血壓并發(fā)癥的防治研究。

R541.4

A

1005-9202(2016)16-3965-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.043

1山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸科