冀曉紅　李健成　楊　娜

(商洛市中心醫(yī)院，陜西　商洛　726000)

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缺鐵性貧血與老年冠心病發(fā)生及嚴(yán)重程度的關(guān)系

冀曉紅李健成楊娜

(商洛市中心醫(yī)院，陜西商洛726000)

目的探討缺鐵性貧血(IDA)與老年冠心病(CHD)患者冠脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系。方法100例老年CHD患者根據(jù)血紅蛋白(Hb)水平分為IDA組46例和非IDA組54例，比較兩組冠脈病變的嚴(yán)重程度差異。結(jié)果IDA組低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血尿酸、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)顯著高于非IDA組、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血清前蛋白(PA)值顯著低于非IDA組(P<0.05)；IDA組不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死發(fā)生率顯著高于非IDA組(P<0.05)；IDA組雙支病變、三支病變患者比例高于非IDA組(P<0.05)；IDA組中度、重度狹窄及完全閉塞冠脈三支病變患者比例顯著高于非IDA組(P<0.05)。結(jié)論老年CHD患者合并IDA可能會(huì)加重患者冠脈病變程度，加重CHD病情。

缺鐵性貧血；冠心病

合并缺鐵性貧血(IDA)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)患者病情往往較為嚴(yán)重，CHD患者不穩(wěn)定型心絞痛及心肌梗死的發(fā)生率可明顯上升〔1～3〕。當(dāng)機(jī)體對(duì)鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡(ID)，繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏(IDE)，最終引起IDA。臨床上IDA不僅導(dǎo)致患者血紅蛋白(Hb)水平的降低，同時(shí)其對(duì)于機(jī)體的整體性影響同樣顯著。研究證實(shí)合并CHD的IDA患者出院后半年內(nèi)心肌梗死發(fā)生率可上升5%，病死率可上升2%～3%〔4，5〕，臨床預(yù)后不佳。本研究重在揭示IDA對(duì)于CHD病程進(jìn)展的影響。

1　資料與方法

1.1對(duì)象本院心血管內(nèi)科2013年1月至2015年1月100例老年CHD患者，根據(jù)Hb水平分為IDA組46例，男29例,女17例;年齡60～86歲，平均(74.1±7.6)歲;平均體重(61.9±6.1)kg;高血壓23例、糖尿病11例。非IDA組54例，男32例,女22例;年齡60～88歲，平均(75.1±8.0)歲;平均體重(62.2±6.5)kg;高血壓27例,糖尿病14例。兩組年齡、性別及體重差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)CHD的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)歐洲心臟病協(xié)會(huì)(ESC)和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，主要依據(jù)冠脈造影檢查至少有一支冠脈血管腔直徑減少超過(guò)50%，同時(shí)結(jié)合心電圖及患者的臨床表現(xiàn)證實(shí)。(2)IDA的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①血清鐵蛋白<10.7 μmol/L；②骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細(xì)胞<15%；③轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%；④紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)/Hb>4.5 mg/g；⑤小細(xì)胞低色素性貧血：男性<120 g/L，女性<110 g/L，孕婦Hb<100 g/L；紅細(xì)胞平均體積(MCV)<80 fl，平均紅細(xì)胞Hb含量(MCH)<27 pg，紅細(xì)胞平均Hb濃度(MCHC)<32%。(3)患者的冠脈造影檢查結(jié)果明確，冠脈病變情況清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期合并嚴(yán)重感染、腫瘤、免疫性疾病、類風(fēng)濕性疾病的患者；②伴有先心病、心臟瓣膜病、慢性阻塞性肺疾病的患者；③患有惡性血液疾病的患者；④因寄生蟲等原因?qū)е碌腎DA患者。

1.3實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo)甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血尿酸、血清前白蛋白(PA)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。

1.4檢查方法患者于入院當(dāng)時(shí)采肘靜脈血，2 ml血樣在室溫下靜置30 min后，4 000 r/min離心10 min分離血清，將血清置于Eppendorf管中，-80℃超低溫冰箱保存，避免反復(fù)凍融，為減小批間誤差和測(cè)量誤差，全部標(biāo)本采集完成后一次性成批檢測(cè)TG、TC、HDL-C、LDL-C水平。放射免疫試劑盒(LINCO，美國(guó))檢測(cè)血清TG、TC、HDL-C、LDL-C濃度，免疫放射試劑盒(北京佳科生物技術(shù)公司)檢測(cè)血清hs-CRP濃度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SAS9.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較兩組TG、TC值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，IDA組LDL-C、血尿酸、hs-CRP顯著高于非IDA組，HDL-C、PA值顯著低于非IDA組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組CHD類型比較IDA組不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死患者比例顯著高于非IDA組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組冠脈應(yīng)變支數(shù)比較IDA組雙支病變、三支病變患者比例顯著高于非IDA組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.4兩組冠脈狹窄程度比較IDA組中度、重度狹窄及完全閉塞冠脈三支病變患者比例顯著高于非IDA組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較±s)

表2　兩組CHD類型、冠脈病變支數(shù)、冠脈狹窄程度比較〔n(%)〕

3　討　論

偏食及某些病理因素如胃大部切除、慢性失血、慢性腹瀉、萎縮性胃炎和鉤蟲感染等均可促進(jìn)IDA的發(fā)生發(fā)展。長(zhǎng)期的慢性IDA的發(fā)展可導(dǎo)致Hb攜帶氧分子的能力下降，組織缺氧的慢性損傷可促進(jìn)心、腦血管及腎臟等重要內(nèi)臟器官的不可逆性病變。IDA對(duì)于機(jī)體血氧含量及血氧飽和度的影響較為明顯，其中動(dòng)脈管壁內(nèi)皮的氧化應(yīng)激性損傷及心臟、腎臟等耗氧量較高等組織的代償功能較長(zhǎng)，損傷更為明顯〔7，8〕。羅建軍等〔9，10〕分析45例CHD患者的低分子肝腎治療的臨床結(jié)局時(shí)發(fā)現(xiàn)，合并IDA的5例CHD患者，其中4例發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛，且每日發(fā)作次數(shù)明顯高于非IDA組。近年來(lái)對(duì)于IDA的廣泛性研究過(guò)程中逐漸發(fā)現(xiàn)，鐵缺乏或者IDA導(dǎo)致的氧分子結(jié)合能力的下降，為不穩(wěn)定型心絞痛及CHD急性發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。急性心肌梗死患者中合并IDA的比例可達(dá)5%，明顯高于正常對(duì)照人群〔11〕，其中主要為中度及重度貧血患者，隨著貧血程度的增加，CHD患者的冠狀動(dòng)脈病變程度更為嚴(yán)重，血管內(nèi)皮功能紊亂的發(fā)生率及LDL-C水平均明顯增加，預(yù)后不佳。同時(shí)，Hb<130 g/L會(huì)增加急性冠脈綜合征患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，而IDA則明顯增加CHD患者心血管終末事件的發(fā)生概率〔12，13〕。雖然文獻(xiàn)探討了CHD患者中IDA的分布差異，揭示了IDA與CHD的發(fā)生發(fā)展具有一定的關(guān)聯(lián)〔14〕，但并未進(jìn)一步探討IDA與冠狀動(dòng)脈病變數(shù)量、狹窄程度的相關(guān)性。IDA病情長(zhǎng)期發(fā)展導(dǎo)致的缺血、缺氧、兒茶酚胺及酸堿失衡等神經(jīng)體液改變，可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)和血清脂質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)而促進(jìn)LDL-C的上調(diào)，同時(shí)抑制HDL-C的表達(dá)。Zhong等〔15〕發(fā)現(xiàn)55%的CHD患者出院3個(gè)月內(nèi)的心肌梗死的發(fā)生率可達(dá)35%，與本次研究結(jié)論較為相符。IDA對(duì)于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活可以促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮的脂質(zhì)沉積和過(guò)氧化損傷，進(jìn)而加重血管狹窄。

1杜麗根，邱健，陳恩平，等.冠狀動(dòng)脈輕度狹窄患者動(dòng)脈彈性與ox-LDL、IL-6及MMP-3的關(guān)系〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2015；24(20)：3141-3.

2范公忍，熊錦華，孟丹，等.血清鐵、鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白聯(lián)合檢測(cè)在兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血篩查中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中國(guó)婦幼保健，2014；22(6)：890-2.

3江珊，于洪偉，王偉.血清骨橋蛋白對(duì)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后再狹窄的預(yù)測(cè)價(jià)值〔J〕.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2015；30(9)：911-4.

4景曄，王莉，周英杰，等.天津地區(qū)學(xué)齡前兒童缺鐵性貧血流行病學(xué)調(diào)查研究〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2012；34(11)：2760-3.

5曠滿華，楊青廷，翦耀文，等.兒童缺鐵性貧血與血鉛水平關(guān)系的Meta分析〔J〕.中華疾病控制雜志，2016；40(1)：79-83.

6Lyu Y，Jiang X，Dai W.The roles of a novel inflammatory neopterin in subjects with coronary atherosclerotic heart disease〔J〕.Int Immunopharmacol，2015；24(2)：169-72.

7Dai W，Li Y，Lv YN，etal.The roles of a novel anti-inflammatory factor，milk fat globule-epidermal growth factor 8，in patients with coronary atherosclerotic heart disease〔J〕.Atherosclerosis，2014；233(2)：661-5.

8李小龍，陶洪群，王薇薇，等.網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量在缺鐵性貧血診斷治療中的價(jià)值〔J〕.中華血液學(xué)雜志，2015；36(8)：695-7.

9羅建軍，賴禎平.貧血對(duì)冠心病患者 PCI 術(shù)后并發(fā)對(duì)比劑腎病的影響〔J〕.醫(yī)學(xué)臨床研究，2015；22(8)：1508-10.

10王春梅，王成鋼，聶紹平，等.血清膜聯(lián)蛋白A1與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性研究〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015；44(36)：4408-11.

11王亦文，劉麗娜，韓旭，等.缺鐵性貧血對(duì)P波離散度和左心室舒張功能的影響研究〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014；36(2)：158-61.

12魏明麗，丁懷玉，于紅玖，等.促紅細(xì)胞生成素治療冠心病慢性心力衰竭合并貧血的臨床觀察〔J〕.中國(guó)心血管病研究，2012；10(10)：758-60.

13Kotseva K，De Bacquer D，Jennings C，etal.Time trends in lifestyle，risk factor control，and use of evidence-based medications in patients with coronary heart disease in europe：results from 3 euroaspire surveys，1999-2013〔J〕.Glob Heart，2016；24(4)：90-2.

14Li J，Zhang L，Xie NZ，etal.Relationship between the cholesterol ester transfer protein TaqIB polymorphism and the lipid-lowering effect of atorvastatin in patients with coronary atherosclerotic heart disease〔J〕.Genet Mol Res，2014；13(1)：2140-8.

15Zhong Y，Wang N，Xu H，etal.Ischemia-modified albumin in stable coronary atherosclerotic heart disease：clinical diagnosis and risk stratification〔J〕.Coron Artery Dis，2012；23(8)：538-41.

〔2014-12-19修回〕

(編輯苑云杰)

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No.30572073)

冀曉紅(1977-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事血液病學(xué)研究。

R541

A

1005-9202(2016)16-3955-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.038