姚宏英　楊　勇　洪　濤　霍　勇　楊　泉　劉惠亮　王　亮

(北京大學(xué)國際醫(yī)院心內(nèi)科，北京　102206)

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比索洛爾、依那普利及螺內(nèi)酯三聯(lián)療法對風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并慢性心力衰竭患者LVEF、LVEDD以及LVESD的影響

姚宏英楊勇1洪濤霍勇楊泉劉惠亮1王亮

(北京大學(xué)國際醫(yī)院心內(nèi)科，北京102206)

目的研究比索洛爾、依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯三聯(lián)療法對風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并慢性心力衰竭(CHF)患者LVEF、LVEDD以及LVESD的影響。方法風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并CHF患者90例，以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組及對照組各45例。兩組患者均給予常規(guī)治療以及依那普利、螺內(nèi)酯治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用比索洛爾治療。對比兩組療效。結(jié)果觀察組LVEF顯著高于對照組，而LVEDD以及LVESD水平明顯低于對照組；觀察組治療總有效率為97.78%(44/45)，顯著高于對照組的84.44%(38/45)；治療后觀察組6 min行走距離明顯高于對照組，而心功能分級以及HR、SBP、DBP水平顯著低于對照組(均P<0.05)。結(jié)論比索洛爾、依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯三聯(lián)療法能顯著改善風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并CHF患者LVEF、LVEDD以及LVESD水平，且臨床療效顯著。

比索洛爾；風(fēng)濕性心臟瓣膜?。宦孕牧λソ?/p>

風(fēng)濕性心臟瓣膜病發(fā)展至晚期會出現(xiàn)各類嚴(yán)重并發(fā)癥，最常見的為慢性心力衰竭(CHF)〔1〕。CHF是導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者主要的致死原因〔2〕，而藥物治療可通過緩解心衰的快速發(fā)展，從而延長患者的壽命，為手術(shù)治療提供有利條件〔3〕。本文主要研究比索洛爾、依那普利以及螺內(nèi)酯三聯(lián)療法對風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并CHF患者射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)以及左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)的影響。

1　資料和方法

1.1臨床資料選取2011年1月至2015年2月我院接受治療的風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并CHF患者90例。入選標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：①均經(jīng)體檢、心臟彩色超聲心動圖確診；②患者及其家屬均簽署了知情同意書；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①反復(fù)心力衰竭入院治療患者；②心功能Ⅳ級患者；③收縮壓<90 mmHg或心率<55次/min。以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組及對照組各45例。觀察組男26例，女19例；年齡60～77歲，平均(66.4±5.5)歲。對照組男25例，女20例；年齡61～77歲，平均(66.6±5.6)歲。兩組人員年齡、性別等對比無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法所有患者入院后行常規(guī)治療，主要包括吸氧、抗感染、抗心律失常、控制食水量等；同時給予利尿劑，待患者水腫得到有效控制后停止。隨后給予患者。依那普利，劑量從2.5 mg/次，1～2次/d開始，根據(jù)患者病情進(jìn)行每周調(diào)整，直至劑量達(dá)到目標(biāo)要求的10～20 mg/次，2次/d；螺內(nèi)酯每日清晨口服20 mg。觀察組在此基礎(chǔ)上加用比索洛爾治療，初始用量為1.25 mg/次，1次/d；根據(jù)患者病情每周進(jìn)行調(diào)整，直至劑量達(dá)到10 mg/次，隨后維持此劑量治療。

1.3觀察指標(biāo)對比兩組療效，治療前后、6 min行走距離、心功能分級、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：①顯效：患者臨床癥狀及體征顯著改善，心功能改善2個級別以上或達(dá)到Ⅰ級；②患者臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，心功能改善1個級別以上；③無效：患者臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)，心功能無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1治療前后兩組LVEF、LVEDD以及LVESD變化治療前兩組各項(xiàng)指標(biāo)對比無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組LVEF顯著高于對照組，而LVEDD以及LVESD水平明顯低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1　治療前后兩組LVEF、LVEDD以及LVESD變化

2.2兩組療效對比觀察組治療總有效率為97.78%(44/45，顯效23例，有效21例，無效1例)，顯著高于對照組的84.44%(38/45，顯效19例，有效19例，無效7例)(P<0.05)。

2.3治療前后兩組6 min行走距離、心功能分級對比治療前兩組對比無明顯差異(P<0.05)；治療后觀察組6 min行走距離明顯高于對照組，而心功能分級顯著低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2　治療前后兩組6 min行走距離、心功能分級對比

2.4治療前后兩組各項(xiàng)生命體征變化治療前兩組各項(xiàng)指標(biāo)對比無差異，治療后觀察組HR、SBP、DBP水平均顯著低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3　治療前后兩組各項(xiàng)生命體征變化 ±s)

3　討　論

風(fēng)濕性心臟瓣膜病主要累及二尖瓣、三尖瓣以及主動脈瓣，如不進(jìn)行及時有效治療，會使心衰發(fā)展迅速，最后危及生命〔6〕。臨床上較常見的傳統(tǒng)治療藥物包括洋地黃類藥物以及利尿劑，但對病情發(fā)展的抑制作用并不十分理想，因此臨床上急切需要尋找到一種藥物治療手段對患者的病情進(jìn)行有效控制〔7〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，比索洛爾、依那普利以及螺內(nèi)酯三聯(lián)療法可顯著改善患者LVEF、LVEDD以及LVESD水平。依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，具有擴(kuò)張小動脈并增加動脈內(nèi)血流量的作用，從而減輕患者心臟負(fù)擔(dān)；且能干擾血管緊張素Ⅱ的形成，抑制醛固酮分泌，避免了鈉滯留〔8,9〕。但該藥作用只是暫時的，需要聯(lián)合螺內(nèi)酯才能實(shí)現(xiàn)長期、有效對醛固酮產(chǎn)生抑制作用，從而逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)以及心肌纖維化，減輕心衰癥狀。比索洛爾屬于一種新型選擇性β受體抑制劑，同時也具有利尿劑的作用，可通過對交感神經(jīng)的過度興奮進(jìn)行抑制，并可明顯降低兒茶酚胺對心肌的毒副作用，從而減少心肌耗氧量，最終達(dá)到改善心臟功能的目的〔10,11〕。比索洛爾、依那普利以及螺內(nèi)酯三聯(lián)療法臨床效果顯著，且能改善患者各項(xiàng)生命體征，促進(jìn)患者早日康復(fù)。究其原因，筆者認(rèn)為比索洛爾對支氣管以及血管平滑肌β1受體具有較高的親和力，而對β2受體親和力較低。因此，在治療過程中不會對呼吸道阻力與β2受體調(diào)節(jié)的代謝造成影響；抑制血管緊張素-腎素系統(tǒng)，從而有效避免了鈉滯留，進(jìn)一步降低心臟負(fù)荷，最終達(dá)到緩解心衰癥狀的目的〔12,13〕。另有研究報道比索洛爾通過對心肌細(xì)胞膜上的內(nèi)環(huán)腺苷酸進(jìn)行抑制，從而避免了Ca2+出現(xiàn)超載，防止心室重構(gòu)〔14,15〕。

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2劉靜,王虎軍,劉琴，等.心臟瓣膜置換術(shù)后合并房顫患者的抗凝治療1例〔J〕.浙江臨床醫(yī)學(xué),2015;17(8):1395-6.

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4張加強(qiáng),張衛(wèi).右美托咪定對風(fēng)濕性心臟病合并肺高壓患者行瓣膜置換術(shù)時血流動力學(xué)的影響〔J〕.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2014;34(6):469-72.

5洪華山.老年慢性心力衰竭的藥物和非藥物治療現(xiàn)狀〔J〕.中華老年心腦血管病雜志,2015;17(8):785-8.

6張晉.風(fēng)濕性心臟瓣膜病的護(hù)理〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014;8(15):182-3.

7彭華生,許婷媛,常彬賓，等.比索洛爾對高齡COPD合并CHF患者心肺功能的影響〔J〕.西南國防醫(yī)藥,2015;25(6):646-8.

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14Rosa VE,Lopes AS,Accorsi TA,etal.Heart transplant in patients with predominantly rheumatic valvular heart disease〔J〕.J Heart Valve Dis,2015;24(5):629-34.

15Zhou YM,Li MJ,Zhou YL,etal.Growth differentiation factor-15(GDF-15),novel biomarker for assessing atrial fibrosis in patients with atrial fibrillation and rheumatic heart disease〔J〕.Int J Clin Exp Med,2015;8(11):21201-7.

〔2016-06-30修回〕

(編輯曲莉)

中華醫(yī)學(xué)會臨床醫(yī)學(xué)科研專項(xiàng)資金(09010520207)

姚宏英(1981-)，女，主治醫(yī)師，主要從事心血管疾病超聲診斷研究。

R541.2

A

1005-9202(2016)16-3944-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.033

1武警總院心內(nèi)科