陳其國　楊襯

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·臨床研究·

膀胱鏡與顯微鏡在支撐喉鏡下切除聲帶息肉的療效比較

陳其國楊襯＊

目的探討膀胱鏡與顯微鏡在支撐喉鏡下切除聲帶息肉的療效。方法226例患者隨機分為2組，膀胱鏡組106例、顯微鏡組120例。膀胱鏡組在膀胱鏡電視監(jiān)視系統下將聲帶息肉摘除；顯微鏡組在顯微鏡電視監(jiān)視系統下將聲帶息肉摘除，觀察2組的治療效果。結果膀胱鏡組106例患者中有效103例(有效率為97.17%)，顯微鏡組120例中有效117例(有效率為97.50%)，2組有效率差異無統計學意義(P>0.05)。但是膀胱鏡具有長度夠長、對聲帶暴露困難者有獨特優(yōu)勢、操作距離近、更換方便、操作簡單等優(yōu)點。結論膀胱鏡既可以解決聲門暴露困難的問題，亦可解決基層醫(yī)院沒有顯微鏡的困難，值得臨床推廣。(中國眼耳鼻喉科雜志，2016，16：264-266)

膀胱鏡；顯微鏡；支撐喉鏡；聲帶息肉

聲帶息肉為耳鼻咽喉科常見病、多發(fā)病，手術是其主要的治療方式。手術的輔助工具較多，有間接喉鏡、直達喉鏡、纖維或電子喉鏡、鼻內鏡、顯微鏡等，各有利弊。本研究探討本科近年來采用膀胱鏡與顯微鏡在支撐喉鏡下切除聲帶息肉的療效。

1　資料與方法

1.1資料2010年1月～2014年1月本科收治并手術的聲帶息肉患者226例，其中男性115例、女性111例；年齡15～65歲，平均(34.5 ±1.4)歲；病程20 d～5年。單側息肉168例，其中左側 81例、右側87例；雙側息肉58例。57例廣基息肉，169例帶蒂息肉。采用隨機分配的方式，將所有病例分為膀胱鏡支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(膀胱鏡組) 106例與顯微鏡支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術120例。2組患者基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1膀胱鏡組常規(guī)消毒鋪巾。用消毒紗布保護門齒， 經口置入支撐喉鏡，挑起會厭，暴露聲門，將支撐喉鏡固定于護胸板上。采用不同角度的膀胱鏡(STORZ，KARL,德國)。旋轉膀胱鏡及調整鏡體深度，連接攝錄系統，將鏡面朝向病變部位。在膀胱鏡電視監(jiān)視系統下用不同的喉鉗將聲帶息肉摘除。術中17例患者因頸短、肥胖、喉體高、門齒長導致聲門暴露不全。13例患者息肉位于前連合，換用不同角度的膀胱鏡后充分暴露術野，順利行手術切除。

1.2.2顯微鏡組同法置入支撐喉鏡，連接手術顯微鏡(M525 F40，萊卡，德國)及攝錄系統，調至能清晰顯示病變,完整切除病變。術中25例患者暴露聲門困難：其中12例因頸短，調整頸部后仰角度；10例聲帶息肉位于前連合，按壓喉部；3例小頜畸形或頸椎病導致聲門暴露不全, 經反復調試支撐喉鏡,全部均能暴露病變部位，完成手術切除。

2組患者術后均給予霧化吸入布地奈德混懸液1周，聲休2周。術后半年隨訪。

1.3療效判定標準治愈:發(fā)聲恢復正常，聲帶光滑、色澤正常、閉合運動正常；顯效：發(fā)聲較術前好轉，略帶聲嘶，術后聲帶無粘連、輕度充血、聲帶閉合運動正?；蚵詭лp度裂隙；無效：發(fā)音無好轉或加重，喉鏡檢查聲帶閉合時仍有較大縫隙。其中治愈、顯效視為有效，合并計算總有效率。

1.4統計學處理采用 SPSS15.0統計軟件分析，采用χ2檢驗進行組間差異的統計學分析，P<0.05 為差異有統計學意義。

2　結果

膀胱鏡組的有效率為97.17%，與顯微鏡組的有效率(97.5%)比較，差異無統計學意義(χ2=4.36,P=0.113)(表1)。

表1　2組患者手術療效比較[n(%)]

3　討論

聲帶作為腫瘤的高發(fā)部位，對于初期息肉，需及時進行診治[1-3]。手術切除效果良好。本研究中膀胱鏡組與顯微鏡組的療效相當，說明膀胱鏡與顯微鏡基本都能滿足聲帶息肉的手術需求。本文主要就聲帶息肉手術切除的輔助工具進行探討。

常用切除聲帶息肉的輔助工具有間接喉鏡、直達喉鏡、纖維或電子喉鏡、支撐喉鏡、顯微鏡等[4]。間接或直達喉鏡操作簡單，但視野小、清晰度低，已經很少在臨床應用。也有研究[5- 6]鼻內鏡聯合支撐喉鏡，但是鼻內鏡與支撐喉鏡的長度相近，無法暴露聲門下病變，且鼻內鏡尾端接視頻轉換器，影響喉鉗的操作[7]。

顯微鏡下支撐喉鏡聲帶息肉切除術具有手術立體感強、視野清晰、分辨率高、手術創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點，但也同時存在設備連接復雜、術者遠距離操作、穩(wěn)定性較差、術中需經常調焦及術中可能暴露不全等問題。對某些聲門暴露困難的聲帶廣基病變，顯微鏡暴露有一定局限性[8]。因肥胖、喉體高、門齒長、頸短、頸粗、小下頜、頸部不能過度后仰的患者，尤其是病變組織位于近前連合處及聲門下緣的患者，顯微支撐喉鏡手術只能通過反復調整喉鏡位置、反復按壓甲狀軟骨以顯露聲門，增加了外力的不穩(wěn)定性，易導致舌肌疼痛或麻痹、上切牙脫落、喉水腫等并發(fā)癥的發(fā)生[9]。對喉鏡顯露分級Ⅳ級者，只能采用喉裂開等損傷大的術式完成手術。且目前很多基層醫(yī)院尚不具備手術顯微鏡，使顯微鏡下支撐喉鏡聲帶息肉的手術治療仍難以普及。在顯微鏡組中，有25例因聲帶息肉暴露欠佳, 經反復調整支撐喉鏡、按壓喉部，才勉強完成手術。

近年來有研究提出膀胱鏡聯合支撐喉鏡治療聲帶息肉，方法與鼻內鏡聯合支撐喉鏡下手術類似。但膀胱鏡具有鼻內鏡等其他設備所不具有的獨特優(yōu)點：①鏡體細，膀胱鏡長約300 mm,可以從支撐喉鏡導光孔中置入，充分暴露聲門下、前連合、梨狀窩等隱匿處的病變，且不影響手術操作。②對聲帶暴露困難有獨特優(yōu)勢。膀胱鏡具有多角度及廣角鏡成像特點，有0°～70°等多角度型號，術中不需暴露全部聲帶。對于部分不能顯露者，可根據需要調整角度，以窺視和切除病變，降低對患者的損傷。對大部分病例使用12°或30°的膀胱鏡，普通喉鉗即可順利完成手術。對于聲帶前連合或聲門下息肉，可選用70°膀胱鏡。但由于70°鏡實際操作方向與顯示屏的操作方向差別大，手術難度高，需要具備熟練的手術技巧，同時需選取角度較翹的喉鉗。③縮短了術者操作距離,使操作穩(wěn)定性和精確度大大提高。④膀胱鏡更換方便。在膀胱鏡組的106例手術中，有30例患者由于病變部位特殊、個體原因等因素，需更換不同角度的鏡子。膀胱鏡更換從支撐喉鏡旁側導光孔處進出,簡單方便，不需要調整患者姿勢，縮短手術時間。⑤操作簡單、成像清晰。應用膀胱鏡手術過程中，不需要反復調焦，在距病變1 cm處即可在顯示器上得到清晰放大的圖像, 使手術視野清晰、寬闊、分辨率高、立體感強,完全可以滿足手術需要，便于操作觀看和教學應用。

綜上所述,膀胱鏡支撐喉鏡下切除聲帶息肉與顯微鏡下支撐喉鏡聲帶息肉切除術具有同樣良好的效果, 但膀胱鏡既可以解決顯微鏡聲門暴露困難的問題，亦可以滿足基層醫(yī)院沒有顯微鏡設備的困難，具有獨特的優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。同時觀察結果提示，應當研發(fā)更適合喉部手術的喉內鏡以彌補現有耳鼻咽喉科內鏡系統的不足。

[1]Wang J,Zhou Y,Lu J,et al. Combined detection of serum exosomal miR-21 and HOTAIR as diagnostic and prog-nostic biomarkers for laryngeal squamous cell carcinoma[J].Med Oncol, 2014,31(9):148-149.

[2]Ruoppolo G, Schettino I, Biasiotta A,et al. Afferent nerve ending density in the human laryngeal mucosa:Potential implications on endoscopic evaluation of laryngeal sensi-tivity[J]. Dysphagia, 2014, 19(1):56-58.

[3]Petrovic-Lazic M, Jovanovic N, Kulic M,et al. Acoustic and perceptual characteristics of the voice in patients with vocal polyps after surgery and voice therapy[J]. J Voice, 2014, 14(7):143-145.

[4]嚴星，曲高雅,張晶. 累及鼻腔和咽部的多發(fā)性皮下Rosai-Dorfman病1例[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013,27(8):440-441.

[5]任穎川. 30°鼻內鏡輔助支撐喉鏡切除暴露困難的前聯合聲帶息肉療效分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志, 2014,14(1):46-47.

[6]Wang CT, Lai MS, Liao LJ, et al. Transnasal endoscopic steroid injection: a practical and effective alternative treatment for benign vocal fold disorders[J]. Laryngoscope,2013,123(6): 146-158.

[7]劉慧茹,金杰,徐永昌,等.加長成角喉鏡輔助下對聲帶病變暴露困難患者的治療[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2014,20(3):278-279.

[8]潘巍,易紅良.膀胱鏡在支撐喉鏡暴露困難聲帶病變中的應用[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2014,21(7):380-381.

[9]劉日淵,王榮光,趙輝,等.支撐喉鏡下應用不同角度內鏡的顯露效果比較分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,27(4):196-198.

(本文編輯楊美琴)

Comparison of the efficacy between bladder endoscope and microscope in the treatment of vocal cord polyps under self-retaining laryngoscope

CHENQi-guo,YANGChen＊.

DepartmentofOtolaryngology,ShiyanPeople’sHospitalofBao’anDistrict,Shenzhen518108,ChinaCorresponding author： CHEN Qi-guo, Email:1024661696@qq.com

ObjectiveTo study the efficacy of bladder endoscope and microscope in the treatment of vocal cord polyps under self-retaining laryngoscope.MethodsTwo hundred and twenty-six patients were randomly divided into two groups: 106 cases of bladder endoscope group, and 120 cases of microscope group. In the bladder endoscope group, the vocal cord polyps were removed under the TV watching system of the bladder endoscope; and in the microscope group, the vocal cord polyps were removed under the microscope. The effect of the two groups were observed.ResultsOne hundred and three cases from 106 patients in the bladder endoscope group were effective with the effective rate being 97.17%. One hundred and seventeen cases were effective in the other group, and the effective rate was 97.50%. The difference was not statistically significant (P> 0.05). However, the bladder endoscope was long enough and had unique advantages for the vocal cords difficult to expose, in addition to short operating distance, convenient replacement and simple operation.ConclusionsBladder endoscope was helpful for exposing the vocal cord and solving the shortage of the microscope in the primary hospital. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16:264-266)

Bladder endoscope; Microscope; Self-retaining laryngoscope; Vocal cord polyps

廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院耳鼻咽喉科深圳518108＊南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科廣州510515

陳其國(Email:1024661696@qq.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2016.04.011

2015-10-30)