閆長祥

一、什么是偏頭痛？

偏頭痛多為一側(cè)或兩側(cè)顳部反復(fù)發(fā)作的搏動(dòng)性、中等程度至嚴(yán)重的頭痛，持續(xù)時(shí)間4～72小時(shí)，發(fā)作前可伴視覺、體覺先兆，頭痛發(fā)作常常伴有惡心、嘔吐、眼睛發(fā)花等，嚴(yán)重影響患者的正常工作、日?；顒?dòng)及社交生活。女性多發(fā)，為男性的3～4倍，多在青春期起病，發(fā)病年齡25～34歲，少數(shù)發(fā)生于兒童期或中年后。日常活動(dòng)可以加重頭痛，可以伴有惡心、怕光和怕聲。

二、偏頭痛發(fā)作有哪些誘因？

偏頭痛的發(fā)生與遺傳、內(nèi)分泌與代謝因素，飲食與藥物等因素有關(guān)。另外禁食、情緒緊張、強(qiáng)光也可誘發(fā)。誘發(fā)偏頭痛的常見原因有：

1、食物：我國內(nèi)陸高原居民以吃肥肉為習(xí)慣，所以患病率較高，沿海居民以食魚為主，故發(fā)病率較低。

2、調(diào)味品：多吃甜食或咸菜易引起偏頭痛發(fā)作，可能與糖代謝紊亂和咸菜內(nèi)亞硝酸鹽含量高有關(guān)。

3、酒：不論白酒、黃酒，葡萄酒或者是啤酒都是觸發(fā)因素。

4、情緒緊張：我國婦女偏頭痛發(fā)作大多數(shù)與情緒緊張有關(guān)系。

5、睡眠障礙：缺覺、時(shí)差、夜班等影響睡眠的因素都會促使偏頭痛發(fā)作。

6、個(gè)性：有些患者有特殊性格，如追求十全十美、主觀任性、雄心勃勃易患偏頭痛。強(qiáng)行壓制自己的憤怒、怨恨等情感，以及反復(fù)思考做某件事也易患偏頭痛。

大多數(shù)患者自己可能會注意到，有些原因可以引起頭痛發(fā)作，減少或避免這些原因，就可以減少偏頭痛的發(fā)作。

三、常見的偏頭痛有哪些類型？

總的來說偏頭痛臨床分三種類型：

1、經(jīng)典型偏頭痛（又稱有先兆型偏頭痛）：占10%左右，在頭痛前常有先兆癥狀，最常見的是視覺癥狀，表現(xiàn)為眼前中心部分看東西不清，范圍逐漸擴(kuò)大。一般20-25分鐘癥狀消失。然后出現(xiàn)單側(cè)劇烈頭痛，以前額、顳、眼眶部，為跳痛、脹痛，常伴有惡心、嘔吐，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)。

2、普通型偏頭痛（又稱無先兆性偏頭痛）：約占偏頭痛2/3，先兆不明顯，表現(xiàn)為頭痛周期發(fā)作，常是一側(cè)性、伴惡心嘔吐，持續(xù)幾個(gè)小時(shí)。有家族遺傳傾向。

3、特殊類型偏頭痛：眼肌癱瘓型偏頭痛、腹型偏頭痛、基底動(dòng)脈型偏頭痛、叢集性頭痛。基底動(dòng)脈型偏頭痛，表現(xiàn)為眩暈、說話不清楚、視物成雙，甚至出現(xiàn)視物模糊，意識不清。頸動(dòng)脈痛性偏頭痛常見于年齡較大的患者，40至60歲多見，主要引起下頜或頸部疼痛，每星期可以有幾次發(fā)作，每次幾分鐘至幾小時(shí)，疼痛側(cè)的頸動(dòng)脈緊張、搏動(dòng)加劇，軟組織腫脹，許多患者有同側(cè)搏動(dòng)性頭痛。

四、偏頭痛的診斷與鑒別診斷

經(jīng)典偏頭痛由于病史和癥狀典型，特別是有明顯先兆期癥狀的，診斷不困難。非經(jīng)典偏頭痛則由于臨床經(jīng)過不典型，容易與其他原因所致的頭痛相混淆。

需要與偏頭痛鑒別的頭痛有高血壓性頭痛、炎性頭痛（如感冒、鼻竇炎、牙感染等）、三叉神經(jīng)痛、頸頸源性頭痛、顱內(nèi)高壓、緊張力性頭痛、眼部疾患（如青光眼、屈光不正）等。

五、偏頭痛的治療

偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。分為發(fā)作期治療和預(yù)防性治療。

1、發(fā)作期的治療

發(fā)作期常用藥物有：非特異性止痛藥：如非甾體類抗炎藥（NSAIDs）和阿片類藥物;特異性藥物：如麥角類制劑和曲普坦類藥物。

非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：如對乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等。阿片類藥物：如哌替啶。

麥角類制劑：麥角胺和二氫麥角胺（DHE），能終止偏頭痛的急性發(fā)作。

曲普坦類：常用藥物有舒馬曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦。

我們的研究表明頸交感神經(jīng)阻滯對治療偏頭痛有良好的效果。并且可以鑒別是否偏頭痛。

2、預(yù)防治療

適用于頻繁發(fā)作，尤其是每周發(fā)作1次以上嚴(yán)重影響日常生活和工作的患者;急性期治療無效，或因副作用和禁忌證無法進(jìn)行急性期治療者;可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺損的特殊變異型偏頭痛，如偏癱性偏頭痛、基底型偏頭痛或偏頭痛性梗死等。

常用的預(yù)防藥物有：心得安，阿米替林。當(dāng)這些藥效果不理想時(shí)可以選用苯乙肼或者二甲麥角新堿。雖然上述藥物對預(yù)防偏頭痛有效，但不是所有的偏頭痛患者都要服藥預(yù)防發(fā)作。

需要注意的是：預(yù)防性治療開始應(yīng)用小劑量，然后逐漸加量，這樣可以使患者具有很好的耐受性，藥物在使用幾周后，效果不明顯需要考慮換藥。

六、為什么在偏頭痛發(fā)作前會視物不清？

有些人在頭痛發(fā)作前先有一些身體的不適，最常見的是視覺異常，通常表現(xiàn)為眼前閃光，看到曲折的線條、水波紋樣的閃光，或者城墻樣的閃光，有些患者會出現(xiàn)眼前有黑點(diǎn)，并且黑點(diǎn)會逐漸增大，或是上半部或是半邊看不見東西，甚至一只眼睛完全看不清。這些癥狀持續(xù)20分鐘到2小時(shí)。頭痛一開始這些癥狀即消失。

不過，有這些癥狀的患者應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。因?yàn)檫@些表現(xiàn)也可以發(fā)生在其他一些疾病，比如腦動(dòng)脈瘤可以引起相似的頭痛和視力改變。有時(shí)必須進(jìn)行血管造影，以免漏診延誤病情。否則，一旦血管瘤破裂，即有生命危險(xiǎn)。短暫性腦缺血發(fā)作也可以表現(xiàn)為單眼一過性看不見東西。這是腦中風(fēng)的先兆，常常提示頸部的大動(dòng)脈有嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化或狹窄，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。