趙艷

內蒙古烏海市人民醫(yī)院耳鼻喉科，內蒙古烏海016000

基于全喉切除患者自我護理能力提升的院外護理支持

趙艷

內蒙古烏海市人民醫(yī)院耳鼻喉科，內蒙古烏海016000

目的探討行全喉切除術后院外護理支持對喉癌患者自我護理能力的影響。方法選取2014年7月—2015年10月期間，在該院行全喉切除術治療的68例喉癌患者為研究對象，并將其隨機分為觀察組和對照組，每組34例。對照組進行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上采取院外護理支持，對比兩組患者最終的臨床護理效果。結果出院后6個月，觀察組自理能力評分（52.85±5.27）分，顯著高于對照組（43.26±4.18）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.31，P＜0.05）。結論對行全喉切除術的喉癌患者采取院外護理支持，可有效提高患者自我護理能力，減輕患者家屬負擔，對提高患者生存質量具有積極意義，值得推廣借鑒。

院外護理；全喉切除；自我護理能力

［Abstract］Objective To study the effect of outside nursing support after the total laryngectomy on the self-nursing ability of patients with laryngocarcinoma.Methods 68 cases of patients with laryngocarcinoma treated with total laryngectomy in our hospital from July 2014 to October 2015 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 34 cases in each，the control group adopted the routine nursing，the observation group adopted the outside nursing support on the basis of the control group，and the clinical nursing effect was compared between the two groups.Results The self-care ability in the observation group was obviously higher than that in the control group in 6-month after discharge［（52.85±5.27）marks vs（43.26±4.18）marks］，and the difference had statistical significance，（t=8.31，P＜0.05）.Conclusion The outside nursing support for laryngocarcinoma patients with total laryngectomy can effectively improve the self-nursing ability of patients，relieve the burden of patient's family，which is of positive significance to improve the survival quality of patients，and it is worth promotion and reference.

［Key words］Outside nursing；Total laryngectomy；Self-nursing ability

喉癌屬于一種常見的惡性腫瘤，在耳鼻喉科的癌腫比例高達22%，其發(fā)病率僅次于鼻腔鼻竇癌與鼻咽癌，并且仍呈上升趨勢［1］。目前臨床上治療喉癌通常都是采用喉切除手術，但術后易對患者的心理、生理均造成不利的影響，因此醫(yī)院非常重視術后的護理工作。為有效改善術后患者的心理問題，提高喉癌患者的生活質量，該次研究特選取行全喉切除術的68例患者為研究對象，就術后僅進行常規(guī)護理和基于常規(guī)護理之上的院外護理支持對喉癌患者自我護理能力的影響進行對比分析和探討，現(xiàn)將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月—2015年10月期間，在該院行全喉切除術治療的68例喉癌患者為研究對象，并將其隨機分為觀察組和對照組，每組34例。觀察組：男18例、女16例；年齡范圍36～72歲，平均年齡（54.8±2.4）歲；聲門型喉癌23例，聲門上型喉癌7例，下咽癌4例；Ⅲ期14例，Ⅳ期20例。對照組：男19例、女15例；年齡范圍35～73歲，平均年齡（53.2±1.7）歲；聲門型喉癌21例，聲門上型喉癌8例，下咽癌5例；Ⅲ期15例，Ⅳ期19例。2組患者在年齡、性別，疾病類型等一般資料的對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

出院前1 d，所有患者均進行一般資料調查表的填寫，并讓患者統(tǒng)一完成該院自行編制的自我護理能力表，據(jù)此進行患者自我護理能力的初步評估。對照組采取常規(guī)隨訪，觀察組給予院外護理支持，并于6個月后再對兩組患者的自我護理能力進行2次評估。

1.3觀察指標

自我護理能力評價表共包含14個條目，包括氣管導管護理、口腔護理、鼻飼管護理、重建良好心態(tài)、科學飲食、重建發(fā)音、造口護理、生活良好習慣、正確預防感染、按時復診、自檢正確等14條［2］。每個條目均劃分4個級別，并采取4分制進行評分，即1分表示不了解，2分表示了解，3分表示基本掌握，4分表示掌握?？偡种底畲鬄?6分，最小為14分，總分值的大小與自理能力的優(yōu)良度呈正相關。

1.4統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行匯總整理與分析。計量資料使用t檢驗，采用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料采用率（%）表示，使用χ2檢驗，當P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

出院后6個月，觀察組患者與對照組患者的在自理能力評分方面均顯著提升，通過對出院前后患者自理能力對比分析，發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；出院前1 d，兩組患者的自理能力評分無顯著區(qū)別，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.91，P＞0.05）；出院后6個月，觀察組自理能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.31，P＜0.05），詳見表1。觀察組34例患者的重建良好心態(tài)、科學飲食、重建發(fā)音、生活良好習慣以及按時復診等自理能力，均優(yōu)于34例對照組患者，組間自我護理能力對比，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義，詳見表2。

表1　兩組患者出院前1d及出院后6個月的自理能力評分比較［（±s），分］

表1　兩組患者出院前1d及出院后6個月的自理能力評分比較［（±s），分］

組別出院前1 d出院后6個月觀察組（n = 3 4）對照組（n = 3 4）t值P值2 5 . 5 4 ± 2 . 8 6 2 4 . 9 3 ± 2 . 6 4 0 . 9 1＞0 . 0 5 5 2 . 8 5 ± 5 . 2 7 4 3 . 2 6 ± 4 . 1 8 8 . 3 1＜0 . 0 5

表2　2組患者出院后6個月的自理能力評分比較（±s）

表2　2組患者出院后6個月的自理能力評分比較（±s）

內容觀察組觀察組t值P值氣管導管護理口腔護理鼻飼管護理重建良好心態(tài)科學飲食重建發(fā)音造口護理生活良好習慣正確預防感染按時復診自檢正確3 . 2 4 ± 0 . 1 3 3 . 1 5 ± 0 . 1 0 3 . 3 2 ± 0 . 1 3 3 . 2 2 ± 0 . 1 1 3 . 3 2 ± 0 . 1 1 3 . 1 5 ± 0 . 1 4 3 . 1 0 ± 0 . 1 3 3 . 4 6 ± 0 . 1 2 3 . 2 5 ± 0 . 1 3 3 . 5 6 ± 0 . 1 4 3 . 4 7 ± 0 . 1 0 3 . 0 8 ± 0 . 1 2 2 . 9 6 ± 0 . 0 8 3 . 1 0 ± 0 . 1 1 2 . 1 5 ± 0 . 1 3 2 . 8 5 ± 0 . 1 4 2 . 9 7 ± 0 . 0 9 2 . 9 9 ± 0 . 1 2 3 . 0 2 ± 0 . 1 0 2 . 8 2 ± 0 . 1 1 3 . 1 4 ± 0 . 1 2 3 . 3 2 ± 0 . 1 0 2 . 4 6 2 . 3 1 3 . 0 5 2 . 5 7 3 . 1 4 2 . 5 8 2 . 7 5 2 . 2 4 2 . 5 3 3 . 2 6 3 . 1 7＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5

3　討論

喉癌位于人體的呼吸要道，極易造成呼吸困難，嚴重者甚至導致窒息，對人生命安全危害極大［3］。對喉癌患者行全喉切除術，易導致患者喪失語言功能，且終身帶管，嚴重影響患者的生活質量。由于受出院后客觀因素的影響，若無法做好造瘺口、氣管套管的護理工作，易引發(fā)感染，因此院內的健康指導應當延伸至院外護理干預中，從而對患者自我護理能力的提升具有積極作用。

院外護理支持以減少并發(fā)癥、提高患者自理能力以及生存質量為主要目標，具體院外護理支持內容包括，指導患者克服失語障礙，以及重建發(fā)音；幫助患者建立應對疾病的良好心態(tài)；指導患者預防造口、呼吸道感染；教會患者規(guī)范護理氣管造瘺口；向患者宣教科學的飲食方法；鼓勵患者保持良好生活習慣，并勸導患者戒酒、戒煙以及進行適量運動；教會患者對病情變化情況進行正確的自檢；叮囑患者按時來院復診。院外護理支持以小組的形式進行，通常由專業(yè)的耳鼻喉科護士編排成組。所有參與院外護理支持的護士均在資深護士的統(tǒng)一教育培訓下，掌握院外護理的要點、目的及意義，并對院外護理支持大綱充分了解并熟知。通過嚴格的模擬訪視以及溝通技巧培訓合格后，才可參與院外護理支持的工作［4］?；颊叱鲈汉髢芍苓M行上門訪視，初步了解患者的恢復情況，對患者的家庭護理條件進行評估，用恰當?shù)臏贤ǚ绞街赋鲎o理缺陷，并積極給予正確的演示，以糾正或補足患者自理的不當之處，對患者提出的各種疑問均正確解答，幫助患者提升自理水平，每次訪視時間至少1 h。向患者提供醫(yī)院專用的答疑聯(lián)系電話、電子郵件以及聯(lián)系地址，以便于患者隨時咨詢，對患者提出的自理疑點進行詳細分析后，并給予正確的解決方案［5］。若無法解決，可通過小組討論得出合理解決方案后，再傳授給患者，務必確保解決措施的正確性，以及患者對疑點解決辦法完全掌握。此外，定期電聯(lián)患者，每月至少1次，積極關注患者病情進展狀況及其自理情況，并給予適當?shù)膸椭?，及時糾正不正確的護理方式。經(jīng)歷全喉切除術后，由于失音、疼痛、交流困難等因素，致使患者的心理陰影面逐步擴大，因此針對性的院外護理支持還應當加入對患者心理支持的引導，尤其對術后的高危群體，積極的心理干預更有利于患者的康復，從而提高患者自我護理的積極性。

從患者層面來說，被實行全喉切除術的患者，出院時被要求佩戴喉套管，同時由于全喉被切除，患者也失去了正常發(fā)音功能，這些來自生理和心理上的較大的變化，會給患者生活及心理帶來許多的問題。即使很多患者會選擇隱忍不說出這樣的變化，但是臨床這種現(xiàn)狀是顯而易見的?；谀壳斑@樣的現(xiàn)狀，醫(yī)院積極采取措施，提供積極的院外護理支持，這種措施區(qū)別于傳統(tǒng)的口腔護理或者定期復查，我們采取的措施是改變患者的主觀能動性的，將原來對患者護理需要進行的被動檢查治療，變?yōu)橹鲃訁⑴c的護理和積極配合的治療，同時讓患者能夠快速，全方位的掌握自身疾病癥狀和體征變化。該研究進行的院外護理支持，在內容和形式上都較傳統(tǒng)護理模式，有了較大的突破。首先是內容上，院外護理支持全面涵蓋了行全喉切除術后患者護理重點內容，屬于全方位覆蓋。另一方面，在形式上區(qū)別于傳統(tǒng)護理的需要患者自行到醫(yī)院進行復查的模式，而是采取實驗護理小組專門成員進行上門訪視，微信隨訪、電話隨訪、以及QQ在線聯(lián)絡等，這樣的院外護理支持形式，更多的是要強調應根據(jù)患者出院后實際所處的環(huán)境以及所遇到的問題，來幫助患者制定具有針對性的護理計劃。另外，院外護理支持，更需要患者家屬的大力配合，在專業(yè)人士的指導下，對患者進行積極的護理，才能更具實際意義。

該次研究，出院后6個月，觀察組與對照組的自理能力評分均顯著提升，出院前后自理能力組內對比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組自理能力評分（52.85± 5.27）分，顯著高于對照組（43.26±4.18）分，差異均有統(tǒng)計學意義（t=8.31，P＜0.05）；觀察組患者的重建良好心態(tài)、科學飲食、重建發(fā)音、生活良好習慣以及按時復診等自理能力，均優(yōu)于對照組，組間自我護理能力對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對行全喉切除術的喉癌患者采取院外護理支持，可有效改善患者護理狀態(tài)，促進患者主觀能動性的發(fā)揮，幫助患者樹立自信心，對提高患者的自我護理能力，減輕家屬負擔，以及提高患者生活質量具有促進作用，值得推廣應用。

［1］高蓮英，李娜.多學科合作團隊干預模式對喉癌患者術后自我護理能力的影響［J］.齊魯護理雜志，2015，21（14）：25-27.

［2］黃芳，陳愛萍，徐喆.全喉切除術后喉癌患者社會支持與社會功能相關性分析［J］.護理管理雜志，2015，15（6）：398-399.

［3］楊柳青.延續(xù)護理服務對造口患者出院后自我護理能力及其生活質量的影響［J］.臨床護理雜志，2015，14（5）：23-25.

［4］彭芳莉.延續(xù)性護理對人工膝關節(jié)置換病人自我護理能力與生活質量的影響［J］.全科護理，2015，13（22）：2168-2169.

［5］刁曉蘭，劉乾惠，葉霞.冠脈介入治療術后患者自我護理能力與社會支持的相關性分析［J］.瀘州醫(yī)學院學報，2015，38（3）：303-305.

Outside Nursing Support Based on the Self-nursing Ability Improvement of Patients with Total Laryngectomy

ZHAO Yan
Otolaryngological Department，Wuhai People's Hospital，Wuhai，Inner Mongolia，016000 China

R473.73

A

1672-5654（2016）09（b）-0156-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.156

2016-06-11）

趙艷（1973.3-），女，陜西府谷人，本科，副主任護師，主要從事耳鼻喉護理。