陳麗娟

吉林省人民醫(yī)院急診外科，吉林長春130021

護理管理在急診創(chuàng)傷患者應(yīng)用效果觀察

陳麗娟

吉林省人民醫(yī)院急診外科，吉林長春130021

目的觀察護理管理在急診創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用效果。方法該研究對象為2013年1月—2015年4月該院接收的88例急診創(chuàng)傷患者，根據(jù)護理方式不同分為兩組，每組44例。對照組進行常規(guī)護理模式，觀察組開展護理管理聯(lián)合常規(guī)護理模式，將兩組急診期間耗時情況、治療效果及護理滿意度展開比較。結(jié)果與對照組相比，觀察組患者搶救時間、生命體征判斷時間及一般判斷時間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療總有效率與護理滿意度分別為90.91%、93.18%，與對照組的72.73%、75.00%相比均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論將護理管理模式應(yīng)用于急診創(chuàng)傷患者中，有助于縮短患者急診時間，減少醫(yī)療糾紛，改善臨床治療效果，具有臨床推廣價值。

護理管理；急診創(chuàng)傷；應(yīng)用效果

［Abstract］Objective To observe the application effect of nursing management in patients with emergency trauma.Methods 88 cases of patients with emergency trauma admitted in our hospital from January 2013 to April 2015 were selected as the research objects and divided into two groups with 44 cases in each，the control group adopted the routine nursing model，the observation group adopted the nursing management combined with the routine nursing model，and the time-consumption situation，treatment effect and nursing satisfactory degree were compared between the two groups.Results The rescue time，vital sign think time and general think time in the observation group were obviously shorter than those in the control group，and the differences were obvious，P＜0.05；the differences in the total effective rate of treatment and nursing satisfactory degree between the observation group and the control group were obvious，（90.91%，93.18%vs 72.73%，75.00%），P＜0.05. Conclusion The application of nursing management model in patients with emergency trauma contributes to shortening the emergency time of patients，reducing the medical disputes and improving the clinical treatment effect，which is worth clinical promotion.

［Key words］Nursing management；Emergency trauma；Application effect

隨著交通運輸業(yè)與現(xiàn)代化工業(yè)技術(shù)的日益進步，導(dǎo)致創(chuàng)傷患者數(shù)量不斷提高，創(chuàng)傷死亡率也隨之增加［1］。創(chuàng)傷在中國是繼心臟疾病、腫瘤疾病、腦部疾病之后第4位死亡因素［2］，我國每年因創(chuàng)傷死亡的人數(shù)約有800萬之多，嚴(yán)重的創(chuàng)傷在急診科的疾病中較為多見，因其突然性、多發(fā)性的特點導(dǎo)致殘率及死亡率較高，嚴(yán)重危險患者的生命。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示［3］，創(chuàng)傷死亡原因多與大量出血、胸、顱、腹部創(chuàng)傷有關(guān)。急診的救治水平是衡量醫(yī)療機構(gòu)乃至整個地區(qū)醫(yī)療水平的重要標(biāo)志。在創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展條件下，臨床急診救治的效果在患者預(yù)后中占有重要地位。急診科室作為搶救的一線科室，護理人員能否積極、高效的實施搶救措施是整個救治過程的關(guān)鍵。因此，對護理管理模式及護理流程的實效性及有效性有著更高的要求［4］?；诖?，該研究為提高創(chuàng)傷患者的急診救治效果，選擇2013年1月—2015年4月該院接收的88例急診創(chuàng)傷患者，給予部分急診創(chuàng)傷患者護理管理模式，探討其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究對象為2013年1月—2015年4月該院接收的88例急診創(chuàng)傷患者，根據(jù)護理方式不同分為2組，每組44例。對照組男29例，女15例；年齡12～78歲，平均年齡（45.67±13.82）歲；損傷部位：13例胸部傷，9例腹部傷，7例四肢傷，8例顱腦傷，7例盆骨傷；創(chuàng)傷原因：18例車禍致傷，14例多發(fā)傷，6例墜落致傷，6例銳器致傷。觀察組男30例，女14例；年齡14～77歲，平均年齡（46.38±13.72）歲；損傷部位：14例胸部傷，8例腹部傷，8例四肢傷，7例顱腦傷，7例盆骨傷；創(chuàng)傷原因：17例車禍致傷，13例多發(fā)傷，8例墜落致傷，6例銳器致傷。觀察組患者基本資料（性別、年齡、損傷部位、創(chuàng)傷原因）與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組進行常規(guī)護理模式，當(dāng)患者就診于急診科時，由醫(yī)師對患者基本病情進行評估，并根據(jù)其臨床工作經(jīng)驗制定護理及治療措施，對患者血液循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)實施干預(yù)，并時刻維持患者生命體征平穩(wěn)。觀察組開展護理管理聯(lián)合常規(guī)護理模式，常規(guī)護理模式與對照組一致，護理管理措施如下：（1）人員組織管理。①建立并完善管理制度，積極落實流程。為增強搶救的有效率、保障急救工作順利進行，結(jié)合臨床實際情況制定并完善各項工作制度，主要包括查對制度、急診接診搶救流程、崗位責(zé)任制度、交接班制定等；定期審核監(jiān)督制度的實施情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取合理措施進行糾正。②培養(yǎng)并優(yōu)化人員配置。定期開展講座、競賽等方式培訓(xùn)患者，正確指導(dǎo)其掌握急救意識；由于本病致病因素較突然，因此應(yīng)安排富有工作經(jīng)驗的護士與年輕護士進行搭班；適當(dāng)例舉臨床事例，以提高護士工作的預(yù)見能力，使其對患者傷情進行正確觀察與評估，并實施相應(yīng)的護理措施。③協(xié)調(diào)各科室之間作用。每位護理人員應(yīng)時刻保持頭腦清醒，并根據(jù)患者病情輕重及發(fā)病急緩進行分診，并對各科室之間工作進行協(xié)調(diào)，提前準(zhǔn)備好搶救藥品與物品，保證急救通道暢通。（2）工作環(huán)節(jié)管理。①接診環(huán)節(jié)。由于創(chuàng)傷存在較復(fù)雜的損傷機理，且病情程度較嚴(yán)重，具有較高病死率與并發(fā)癥發(fā)生率，因此要求護理人員于患者就診時對其創(chuàng)傷原因、創(chuàng)傷史等臨床基本資料進行了解，并嚴(yán)密觀察患者病情變化，注意隱匿性傷情；護理人員對患者口唇是否存在蒼白發(fā)紺等癥狀，并觀察胸廓運動有無對稱；創(chuàng)傷患者病情較重，且多為多個臟器損傷，生命體征不穩(wěn)定，患者入院后應(yīng)及時進行心電監(jiān)護儀，對患者血壓、體溫、心率、血氧飽和度、呼吸等指標(biāo)進行檢測；同時觀察患者尿量變化情況，針對不配合治療或昏迷患者，實施留置導(dǎo)尿管，并對其出入量、顏色、性狀及每小時尿量進行記錄，觀察患者腎功能損害程度；對患者皮膚色澤、溫濕度進行觀察，若患者出現(xiàn)脈壓差縮小、脈搏細(xì)速、尿量減少等癥狀，則存在內(nèi)出血休克的可能，此時應(yīng)立即與醫(yī)生取得聯(lián)系并積極配合處理。②救治環(huán)節(jié)。為保持患者呼吸道通暢、緩解缺氧狀態(tài)，對患者呼吸道或口腔內(nèi)的血塊、痰、嘔吐物等異物進行及時清除；若昏迷患者出現(xiàn)舌后墜，可通過舌鉗夾出，并將牙墊放置于口腔內(nèi)；若患者出現(xiàn)胸廓運動微弱或人口唇蒼白時，患者可能存在血氣胸，應(yīng)提前做好實施胸腔閉式引流的各項準(zhǔn)備；有效控制活動性出血，必要時可采用止血帶進行止血與固定，并密切觀察患者傷口情況，避免肢體壞死等現(xiàn)象發(fā)生；患者容易因疾病起病急、進展快、病情重而產(chǎn)生依賴性強、害怕、過分擔(dān)憂等負(fù)面反應(yīng)，因此在護理工作中護理人員應(yīng)對患者面部表情及言行舉止進行留心觀察，根據(jù)患者不同心理活動實施個性化的安慰及疏導(dǎo)，詳細(xì)解釋診斷與治療的方式、作用、效果等，提高患者對疾病的了解程度。

1.3評價指標(biāo)

（1）急診期間耗時情況。記錄并比較兩組患者搶救時間、生命體征判斷時間、一般判斷時間。（2）治療效果。經(jīng)急診與治療后患者各項生命體征完全恢復(fù)平穩(wěn)，相關(guān)臨床癥狀基本改善，患者順利康復(fù)出院視為治愈；經(jīng)救治后患者各項生命體征大部分改善，相關(guān)臨床癥狀逐漸緩解，患者順利康復(fù)但創(chuàng)傷區(qū)域稍有受損視為好轉(zhuǎn)；經(jīng)救治后患者各項指標(biāo)均未達標(biāo)或加重視為無效［5］。以治愈率與好轉(zhuǎn)率之和計算治療總有效率。（3）于患者出院后，為每位患者發(fā)放問卷調(diào)查，每個問題均包含非常滿意、較滿意及不滿意三個選項，以非常滿意度與較滿意度計算護理總滿意度。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，急診期間耗時情況以（±s）表示，采用t檢驗，治療效果及護理滿意度用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對比兩組急診期間耗時情況

與對照組相比，觀察組患者搶救時間、生命體征判斷時間及一般判斷時間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者急診期間耗時情況對比（±s）

表1　兩組患者急診期間耗時情況對比（±s）

組別搶救時間（m i n）生命體征判斷時間（m i n）一般判斷時間（s）對照組（n = 4 4）觀察組（n = 4 4）t值P值1 5 . 4 5 ± 2 . 1 3 8 . 0 9 ± 1 . 0 2 2 0 . 6 7 3＜0 . 0 5 5 . 9 8 ± 0 . 6 7 2 . 2 4 ± 0 . 3 6 3 2 . 6 1 7＜0 . 0 5 1 5 . 4 5 ± 1 . 2 3 1 0 . 6 9 ± 0 . 9 6 2 0 . 2 3 6＜0 . 0 5

2.2對比兩組治療效果

觀察組治療總有效率為90.91%（40/44），與對照組的72.73%（32/44）相比明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患者治療效果對比［n（%）］

2.3對比兩組護理滿意度

觀察組護理總滿意度為93.18%（41/44），與對照組的75.00%（33/44）相比明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3　對比兩組護理滿意度［n（%）］

3　討論

在急診創(chuàng)傷患者診斷與治療過程中，若護理工作缺乏明確責(zé)任界定、人員分工，容易導(dǎo)致護理人員參與主動性與積極性降低，僅遵醫(yī)囑開展操作步驟，延長急診處理時間。相關(guān)文獻報道［6］，給予創(chuàng)傷患者合理性、規(guī)范性的護理管理措施，一方面可有效提高創(chuàng)傷患者治療有效性；另一方面可有效促進急診科護理工作水平的提高。在該研究中，實施護理管理后的觀察組患者搶救時間、生命體征判斷時間及一般判斷時間均明顯短于開展常規(guī)管理的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明將護理管理模式應(yīng)用于急診創(chuàng)傷患者中，有助于縮短救治時間，減輕患者經(jīng)濟壓力。分析原因在于護理管理通過建立并完善管理制度、培養(yǎng)并優(yōu)化人員配置、協(xié)調(diào)各科室之間作用等措施，有助于保障醫(yī)生與護理人員在搶救室內(nèi)的默契配合度，避免不良事件發(fā)生；對各方界限及責(zé)任進行明確，有助于醫(yī)護人員在短時間內(nèi)做出正確反應(yīng)，減少護理與治療過程中的疏忽與遺漏，有助于促進搶救過程的優(yōu)化，進而在一定程度上縮短患者急診期間耗時。觀察組治療總有效率為90.91%（40/44），與對照組的72.73%（32/44）相比明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與鄧紅梅［7］的研究結(jié)果相似。進一步證實給予急診創(chuàng)傷患者護理管理效果確切，有助于恢復(fù)并平穩(wěn)患者的各項生命體征，改善相關(guān)臨床癥狀，縮短患者住院時間。分析原因在于護理管理通過全面評估患者病情，并給予針對性護理方案，有助于發(fā)現(xiàn)隱匿性傷情；檢測患者多項臨床體征，并觀察患者尿量及皮膚變化情況，有助于減少腎功能損害程度，掌握患者病情進展，避免內(nèi)出血休克、血氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生［8］。在護理滿意中，觀察組滿意程度較對照組明顯改善，表明護理管理模式因其規(guī)范性、科學(xué)性、合理性有優(yōu)勢更容易得到患者接受，有助于減少醫(yī)療糾紛事件發(fā)生，提升醫(yī)院整體形象。究其原因在于護理人員針對每位患者的言行舉止及面部神態(tài)進行個性化心理輔導(dǎo)，可減輕或消除患者不良情緒；為患者講解診治的方式、作用、目的、效果等，有助于增強患者對疾病的認(rèn)知程度，增進患護間關(guān)系［9］。

綜上所述，將護理管理模式應(yīng)用于急診創(chuàng)傷患者中，有助于縮短患者急診時間，減少醫(yī)療糾紛，改善臨床治療效果，具有臨床推廣價值。

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Observation on Application Effect of Nursing Management in Patients with Emergency Trauma

CHEN Li-juan
Department of Emergency Surgery，Jilin Provincial People's Hospital，Changchun，Jilin Province，130021 China

R473.6

A

1672-5654（2016）09（b）-0147-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.147

2016-06-16）

陳麗娟（1968.12-），女，吉林長春人，本科，副主任護師，主要從事外科護理。