魯娟娟，薛芬，和振娜

南陽市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南南陽473000

兩種健康教育模式對腦卒中患者康復(fù)治療依從性的影響

魯娟娟，薛芬，和振娜

南陽市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南南陽473000

目的探討個性化健康教育對腦卒中患者治療依從性的積極作用。方法141例腦卒中患者依據(jù)健康教育模式差異分組，對比治療依從性發(fā)生率與出院4個月后的生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組總依從率95.77%明顯高于對照組的84.28%（P＜0.05）；觀察組出院4個月后物質(zhì)功能、軀體功能、社會功能、心理功能及生活質(zhì)量總分均明顯較對照組理想（P＜0.05）。結(jié)論腦卒中患者個性化健康教育指導(dǎo)可有效提升治療依從性與改善其生活質(zhì)量。

健康教育；腦卒中；治療依從性

［Abstract］Objective To study the positive effect of individual health education on the treatment compliance of stroke patients.Methods 141 cases of stroke patients were divided into groups according to the different health education models，and the incidence rate of treatment compliance and quality of life in 4 month after discharge were compared.Results The total compliance rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（95.77%vs 84.28%）（P＜0.05），and the material function，body function，social function，mental function and quality of life total scores in the observation group were obviously better than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion The individual health education guidance for patients with stroke can effectively improve the treatment compliance and the patient's quality of life.

［Key words］Health education；Stroke；Treatment compliance

腦卒中俗稱腦中風(fēng)，在我國諸多的致殘因素中排首位，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，其由各種誘發(fā)因素造成腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂，從而造成腦血液循環(huán)障礙［1-3］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：腦卒中的發(fā)病年齡結(jié)構(gòu)普遍老齡化，55歲以后隨年齡的增長，腦卒中年發(fā)病率逐漸升高，發(fā)病后患者病情普遍較危重，其發(fā)病率、死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率均較高。由于老年患者的生理功能、疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸、康復(fù)治療的配合程度等均同一般年輕人不同，老年患者對康復(fù)治療整體需求程度較高。分析其原因在于：老年患者平均年齡較大，各個器官衰退迅速，自穩(wěn)態(tài)控制能力降低，對各種變化的適應(yīng)能力和應(yīng)對能力降低因此，其康復(fù)需求也可能存在一定的群體性。如何減輕腦卒中所致的殘疾程度，提高其生存質(zhì)量，使之回歸家庭或重返社會是康復(fù)工作者在疾病早期就應(yīng)關(guān)注的問題。大量的研究和長期臨床實踐證明，康復(fù)治療在腦卒中偏癱患者后遺癥期對肢體運動功能恢復(fù)仍有一定作用，在減少腦卒中的致殘方面效果好，并且方法安全。健康教育和健康促進是預(yù)防疾病最重要、最有效的手段［4］。為探討個性化健康教育對腦卒中患者治療依從性的積極作用，該院該次對2015年1月—2016年1月間收治的141例腦卒中患者分別予以了不同的健康教育模式，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將該院收治的141例腦卒中患者依據(jù)健康教育模式差異分組，其中70例予以常規(guī)健康教育設(shè)為對照組，其余71例在此基礎(chǔ)上添加個性化健康教育指導(dǎo)，設(shè)為觀察組。兩組男、女性例數(shù)分別為73、68例，年齡范圍42～79歲，（68.2±2.3）歲為年齡平均數(shù)。兩組中腦梗死、腦出血患者分別為79、62例，住院時間21～60 d，平均住院時間（35.2±2.7）d；兩組中日常生活不能自理、部分能自理、大小便失禁與吞咽困難者分別為80、31、12、18例。兩組腦卒中均符合第四屆全國腦血管疾病會議診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.2方法

1.2.1對照組予以傳統(tǒng)健康教育模式。

1.2.2觀察組在傳統(tǒng)健康教育模式上添加個性化健康教育指導(dǎo)。①正確評估患者病癥情況，向患者及其家屬講解腦卒中的致病因素、治療原理與康復(fù)方法和病可能引發(fā)的后遺癥等，以便引起患者及其家屬的重視，提升其自覺配合醫(yī)護的意識。②心理疏導(dǎo)?；颊甙l(fā)病后機體會出現(xiàn)程度不一的功能障礙，臨床易表現(xiàn)出煩躁、易怒等負(fù)性心理，護理人員應(yīng)主動與患者親切交流，掌握其心理動向，并予以心理安慰與鼓勵，重樹患者治病與生活信心。明確告知患者及其家屬該病的康復(fù)治療原則需循序漸進。采取一對一的宣教方式，針對患者臨床實際情況為其量身定制適宜的康復(fù)手段。③家庭成員的配合與現(xiàn)身說法的激勵作用。溫馨和諧的家庭氛圍對患者機體的康復(fù)起著舉足輕重的作用。護理人員應(yīng)加強與患者家屬的交流溝通，使其明白家庭配合對康復(fù)治療的積極作用。告知患者家屬予以患者必要的情感支持同時，也要讓患者盡量完成力所能及的事以鍛煉其自理水平，家屬還應(yīng)堅持每天督促患者進行康復(fù)鍛煉。邀請經(jīng)康復(fù)治療后已恢復(fù)生活自理能力的患者進行“現(xiàn)身宣教”，以增強患者的康復(fù)信心，降低在日常生活中對家庭成員的各種依賴，堅持不懈地進行康復(fù)鍛煉，增加康復(fù)治療的依從性。④與患者溝通的護理人員應(yīng)做到待人接物親切自然、富有愛心，且還需臨床經(jīng)驗豐富，能創(chuàng)建與維護和諧的護患關(guān)系，能最大限度獲取患者病癥、生活乃至心理等相關(guān)信息資料。日常生活中，依據(jù)患者功能鍛煉情況與心理狀況隨時調(diào)整康復(fù)措施，多與患者及其家屬交流溝通，醫(yī)護人員與患者親屬的鼓勵是患者治療依從性的原動力。⑤指導(dǎo)患者改善生活環(huán)境與養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。腦卒中患者應(yīng)戒煙酒，因為煙草中的尼古丁可導(dǎo)致血管痙攣而發(fā)生高血壓，血壓增高又可誘發(fā)腦出血；酒精對血管的刺激作用可導(dǎo)致血管彈性下降，從而發(fā)生動脈硬化與復(fù)發(fā)腦卒中。告知患者及其家屬康復(fù)訓(xùn)練有利于重塑與重組中樞神經(jīng)系統(tǒng)，緩解患者的功能障礙癥狀，提升其運動與綜合功能。臨床還可結(jié)合針灸推拿、玩游戲等方式幫助患者進行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組治療期間的康復(fù)依從性以及出院4個月后的生活質(zhì)量。①依從性評價：患者掌握及自主地協(xié)助家人及醫(yī)護完成每日的康復(fù)訓(xùn)練，為完全依從［6］?；颊咝柙诩覍倥c醫(yī)護的督促下方可完成康復(fù)鍛煉，視為部分依從。醫(yī)護及家屬督促下患者亦未能完成康復(fù)鍛煉，視為不依從。總依從率=完全依從率+部分依從率。②生活質(zhì)量評價：觀察兩組出院4個月后的生活質(zhì)量狀況。依據(jù)患者物質(zhì)、社會、心理、軀體等方面的功能入手評定，分值愈高證明其生活質(zhì)量愈理想。

1.4統(tǒng)計方法

該組試驗所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行t檢驗。計數(shù)資料以百分比［n（%）］形式構(gòu)成，采用χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1兩組患者康復(fù)治療依從性對比

觀察組以95.77%的康復(fù)治療總依從率明顯較對照組84.28%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者康復(fù)治療依從性對比［n（%）］

2.2兩組出院4個月后生活質(zhì)量情況對比

觀察組出院4個月后物質(zhì)功能、軀體功能、社會功能、心理功能以及生活質(zhì)量總分均明顯較對照組理想，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組出院4個月后生活質(zhì)量情況對比（±s）

表2　兩組出院4個月后生活質(zhì)量情況對比（±s）

類別觀察組（n = 7 1）對照組（n = 7 0）t值P值物質(zhì)功能軀體功能社會功能心理功能生活質(zhì)量總分8 1 . 3 5 ± 1 1 . 3 3 7 6 . 7 0 ± 8 . 3 2 7 8 . 8 6 ± 7 . 8 7 7 8 . 3 4 ± 8 . 7 3 7 7 . 3 6 ± 7 . 9 2 5 9 . 9 7 ± 9 . 8 1 6 1 . 7 4 ± 7 . 4 2 6 0 . 0 2 ± 6 . 7 5 6 2 . 7 4 ± 7 . 1 1 6 0 . 9 1 ± 6 . 9 0 1 1 . 9 6 0 1 1 . 2 6 2 1 5 . 2 4 8 1 1 . 6 2 4 1 3 . 1 4 2＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5

3　討論

腦卒中是臨床常見的一種腦血管疾病，是由多種病因引起腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的腦損害綜合征［7］。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：我國100萬人口中腦卒中患者約為200例，每年因腦卒中去世的患者多達(dá)130萬，且存活患者中約3/4致殘。康復(fù)治療是臨床當(dāng)前幫助腦卒中患者恢復(fù)功能與降低致殘率的一種有效手段，其主要涉及物理、專業(yè)與言語等方面的治療，而患者的治療依從性可從其是否遵循醫(yī)護措施的程度體現(xiàn)出來。腦卒中作為具有較長康復(fù)治療周期的病癥，患者長期有效遵從醫(yī)護措施對其病癥的治療與預(yù)后均起著積極作用。

健康教育作為腦卒中患者康復(fù)治療的重要組成之一，是臨床護理工作的重點，科學(xué)合理的健康教育模式可有效提升患者的康復(fù)治療依從性。腦卒中的康復(fù)治療是近幾年才興起的一種醫(yī)護模式，患者臨床普遍對該方面的認(rèn)知欠缺，臨床大多數(shù)患者未進行康復(fù)治療或是康復(fù)治療方法不當(dāng)，使得最佳康復(fù)期錯過而引起嚴(yán)重并發(fā)癥。該文注重對患者病癥評估、心理疏導(dǎo)、家庭成員的鼓勵支持、成功病例現(xiàn)身說法、生活環(huán)境的改善等，最終目的在于依據(jù)每位患者的臨床需求，予以系統(tǒng)規(guī)范的健康教育，喚起患者及其家屬強烈的康復(fù)需求，從而提升其康復(fù)治療的依從性。

該次觀察發(fā)現(xiàn)：觀察組以95.77%的康復(fù)治療總依從率明顯較對照組84.28%高（P＜0.05）；觀察組出院4個月后物質(zhì)功能、軀體功能、社會功能、心理功能以及生活質(zhì)量總分均明顯較對照組理想（P＜0.05）?？梢姡号R床予以腦卒中患者個性化健康教育指導(dǎo)，可有效提升其康復(fù)治療依從性與改善其生活質(zhì)量，該法深具臨床推廣價值。

［1］黎華，胡秀香.家屬參與健康教育對腦卒中患者康復(fù)依從性的影響［J］.護理管理，2016，13（13）：82-85.

［2］王建華.系統(tǒng)化健康教育對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（9）：1916-1917.

［3］楊柳，腦卒中院前延遲健康教育的研究進展［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2014，31（3）：286-288.

［4］王培芝，代桂寧，李英芝.醫(yī)護合作健康教育對腦卒中后抑郁患者自我管理效能的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（2）：197-199.

［5］錢艷波.兩種健康教育模式對腦卒中患者康復(fù)治療依從性的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（5）：227-228.

［6］王曉琛.知-信-行教育模式對腦梗死患者康復(fù)依從性及預(yù)后的影響觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（20）：2868-2869.

［7］盛晗，邵圣文，王惠琴，等.腦卒中患者康復(fù)治療依從性研究進展［J］.湖州師范學(xué)院學(xué)報，2015，37（4）：81-85.

Effect of Two Health Education Models on the Rehabilitation Treatment Compliance of Stroke Patients

LU Juan-juan，XUE Fen，HE Zhen-na
Department of Rehabilitation Medicine，the First People's Hospital of Nanyang City，Nanyang，Henan Proivnce，473000 China

R473

A

1672-5654（2016）09（b）-0077-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.077

2016-06-13）

魯娟娟（1981.3-），女，河南南陽人，本科，護理，主管護師，主要從事護理工作。

薛芬，河南南陽人，女，本科，研究方向，臨床護理，職稱主管護師，主要從事護理工作。

和振娜，河南南陽人，女，本科，研究方向，臨床護理，職稱主管護師，主要從事護理工作。