謝春雷

沭陽(yáng)縣中心醫(yī)院皮膚性病科，江蘇宿遷223600

潛伏梅毒發(fā)病率上升趨勢(shì)原因分析

謝春雷

沭陽(yáng)縣中心醫(yī)院皮膚性病科，江蘇宿遷223600

目的觀察并討論潛伏梅毒的臨床相關(guān)因素，以期降低梅毒發(fā)病率及感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)。方法選取2012年12月—2015年12月來(lái)該院治療的150例潛伏梅毒患者資料進(jìn)行歸納和整理，對(duì)患者展開(kāi)血清學(xué)檢測(cè)、就診原因及診治情況分析。結(jié)果經(jīng)分析得知，女性潛伏梅毒患者明顯高于男性患者，所有患者血清RPR滴度為1：1～1：128；患者在治療3個(gè)月、6個(gè)月后RPR陰轉(zhuǎn)率無(wú)明顯差異（P＞0.05）；患者在治療3個(gè)月后IgM陰轉(zhuǎn)率為38.7%，治療6個(gè)月IgM陰轉(zhuǎn)率為18.0%，患者IgM轉(zhuǎn)陰率存在顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)潛伏梅毒患者施以嚴(yán)格血清學(xué)檢測(cè)評(píng)估并由此開(kāi)展治療，重視對(duì)潛伏患者的追蹤檢測(cè)，對(duì)降低臨床的潛伏梅毒發(fā)病率具有顯著意義，值得加大臨床的推廣。

潛伏梅毒；血清學(xué)；分析觀察；研究

［Abstract］Objective To observe and discuss the clinical related factor of latent syphilis in order to reduce the incidence rate of syphilis and infection risks of AIDS.Methods The data of 150 cases of patients with latent syphilis treated in our hospital from December 2012 to December 2015 were summarized，and the patients were given serology detection，and the diagnosis causes and situations were analyzed.Results The analysis showed that the female patients with latent syphilis were obviously higher than those in male patients，the serum RPR titer of all patients was between 1：1 to 1：128，after 3-month and 6-month treatment，there was no difference in the RPR negative conversion rate，P＞0.05，and there was an obvious difference in the IgM negative conversion rate after 3-month and 6-month treatment with statistical significance，P＜0.05.Conclusion We should implement the strict serology detection evaluation and then carry out treatment for patients with latent syphilis，and it is of obvious significance to reduce the incidence rate of latent syphilis in clinic that paying attention to the tracing detection，which is worth great promotion in clinic.

［Key words］Latent syphilis；Serology；Analysis and observation；Research

近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)臨床潛伏梅毒的發(fā)病率始終呈逐年遞升的態(tài)勢(shì)，且增長(zhǎng)迅速［1］。潛伏梅毒一般無(wú)臨床特異性，然而其危害性仍需引起足夠重視，該病也常稱之為復(fù)發(fā)性梅毒，一旦治療或控制不當(dāng)，則會(huì)發(fā)展成晚期梅毒，給患者造成不可逆轉(zhuǎn)損害［2］。潛伏梅毒因無(wú)其他疾病所表現(xiàn)出的臨床特征，故而早期難以被發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者健康有極大危害。隨著現(xiàn)代臨床血清學(xué)檢測(cè)技術(shù)的不斷快速發(fā)展和篩查力度的加強(qiáng)，通過(guò)血清學(xué)診斷出的潛伏梅毒的病例也更為確實(shí)可靠，對(duì)梅毒的治療和防控有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。該院2012年12月—2015年12月收治150例潛伏病毒患者，對(duì)患者展開(kāi)血清學(xué)檢測(cè)、就診原因及診治情況分析的效果進(jìn)行評(píng)估與分析，取得了一定的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年12月—2015年12月來(lái)該院治療的150例潛伏梅毒患者進(jìn)行回顧性分析，所有患者均符合《性傳播疾病臨床診療指南》標(biāo)準(zhǔn)。其中，女86例，男64例，年齡分布為18～47歲（平均年齡26.5±2.6歲）。感染時(shí)間為2年內(nèi)的早期潛伏梅毒患者中，早期潛伏梅毒58例，晚期潛伏梅毒72例，無(wú)法確定感染時(shí)間的病例為20例。

1.2方法

150例患者均進(jìn)行常規(guī)藥物驅(qū)梅治療，每3個(gè)月隨訪1次，共2次。隨訪期間，抽靜脈血3mL，放4℃冰箱凝固，后立刻進(jìn)行血清分離，再放入-15℃水箱保存以備下次檢測(cè)。所有樣本均開(kāi)展梅毒血清試驗(yàn)RPR、梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)TPPA、IgM檢測(cè)。分析患者就診原因及診療效果，并就患者在進(jìn)行血清試驗(yàn)時(shí)的滴度和治療后3個(gè)月、6個(gè)月的RPR、IgM轉(zhuǎn)陰率實(shí)施統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

本文根據(jù)所得相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，所使用的數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 20.0，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間對(duì)比以t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果

如表1所示，潛伏梅毒女性患者例數(shù)明顯高于男性患者，150例潛伏梅毒患者中，血清RPR滴度為1：1～1：128，3例RPR異常增高。

表1　潛伏梅毒患者血清學(xué)RPR滴度統(tǒng)計(jì)（n）

2.2治療3個(gè)月、6個(gè)月后血清學(xué)變化比較

如表2所示，在治療3個(gè)月、6個(gè)月后，患者RPP陰轉(zhuǎn)率無(wú)顯著差異（P＞0.05）；患者均接受節(jié)星青霉素（240萬(wàn)單位）分兩側(cè)臀部肌肉注射，每周1次，共3周。治療3個(gè)月、6個(gè)月后，復(fù)查IgM陰轉(zhuǎn)率存在顯著差異（P＜0.05）。

表2　治療3個(gè)月、6個(gè)月后血清學(xué)變化比較

3　討論

潛伏梅毒往往不存在任何特異性表現(xiàn)和體征，容易被臨床和患者所忽視，一般都是在各種體檢或其他疾病診治中被查出［3］。潛伏梅毒會(huì)通過(guò)性、血液、母嬰等形式進(jìn)行傳播，尤其對(duì)健康人群有很大的危害性，病情的隱蔽性較高，符合流行病學(xué)的定義［4］。身患潛伏梅毒的孕婦患者有極大可能導(dǎo)致胎傳梅毒［5］。早期潛伏梅毒患者如果沒(méi)有進(jìn)行治療，則會(huì)形成早期的傳染性損害；晚期潛伏梅毒患者通常沒(méi)有傳染性，一旦未徹底治愈，一些患者還有可能出現(xiàn)心血管梅毒等晚期梅毒病變，由于潛伏梅毒具有潛伏性強(qiáng)、隱蔽性高的特點(diǎn)，使得近些年來(lái)國(guó)內(nèi)臨床潛伏梅毒發(fā)病率始終居高不下。

有相當(dāng)數(shù)量的潛伏梅毒患者都是通過(guò)血液和經(jīng)性伴侶傳播的，并未意識(shí)到自身已患梅毒，通常情況下，也并不會(huì)自主地去往醫(yī)院實(shí)施梅毒血清學(xué)檢測(cè)。鑒于此，在日常臨床階段，醫(yī)護(hù)人員更需要仔細(xì)向患者詢問(wèn)其病史，這對(duì)早期發(fā)現(xiàn)潛伏梅毒具有較大意義。患者的性伴追蹤同樣是得知并切斷潛伏梅毒傳播的關(guān)鍵途徑。由于對(duì)懷孕期的孕婦來(lái)說(shuō)，在孕前、孕期、獻(xiàn)血、受血以及術(shù)前常規(guī)檢查中都需要展開(kāi)常規(guī)的梅毒血清學(xué)檢測(cè)。

此次臨床資料顯示，150例潛伏梅毒患者中女性患者86例、男性患者64例，女性患者例數(shù)明顯高于男性患者。究其原因可能在于，男性患者一期梅毒易觀察，從而得以及時(shí)就診，而女性一期梅毒通常會(huì)因臨床表現(xiàn)無(wú)異常而被誤診或漏診，故而在數(shù)量上潛伏梅毒女性要多于男性。潛伏梅毒的潛伏期一般很長(zhǎng)，因此，就必須要從多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行篩查，同時(shí)更應(yīng)要加強(qiáng)性病防治知識(shí)的宣傳工作，對(duì)存在既往不潔性行為的患者盡快開(kāi)展梅毒血清學(xué)檢查。潛伏梅毒患者RP R滴度水平一般較低，主要集中于1：8以下。150例潛伏梅毒患者中，110例均處于這一水平下，占比73.3%。潛伏梅毒患者在經(jīng)過(guò)治療之后，易出現(xiàn)血清固定，其血清陰率不高。該研究中，在治療3個(gè)月后RPP陰轉(zhuǎn)率為21.3%，在治療6個(gè)月后RPP陰轉(zhuǎn)率為20.7%，治療前后的陰轉(zhuǎn)率無(wú)顯著差異（P＞0.05），血清陰轉(zhuǎn)率低，治療周期長(zhǎng)，很大程度上和患者機(jī)體細(xì)胞的免疫功能低下相關(guān)。

潛伏梅毒病發(fā)可以說(shuō)是患者自身機(jī)體免疫力、治療的規(guī)范化與否以及梅毒螺旋體間抗衡下的結(jié)果［5］。如果患者免疫功能較強(qiáng)，或規(guī)范化通過(guò)藥物治療梅毒并形成療效時(shí)，患者體內(nèi)梅毒螺旋體遭遇抑制，則成潛伏梅毒；同樣，如果患者在某一時(shí)期的身體狀況不佳、免疫功能地下，梅毒螺旋體則會(huì)在其體內(nèi)活泛運(yùn)動(dòng)且侵害其他組織，則成顯性梅毒。因潛伏梅毒患者大體上并無(wú)明顯不適感覺(jué)與臨床特征（即便存在亦是輕微的），非常容易被患者忽視進(jìn)而加快病毒發(fā)展，機(jī)體組織中的梅毒螺旋體始終存在，對(duì)患者機(jī)體組織、器官的破壞持續(xù)進(jìn)行；潛伏梅毒患者仍然存在傳染性，對(duì)其性伴侶或與之一起生活的人造成威脅。及早診斷潛伏梅毒患者，開(kāi)展梅毒血清篩查試驗(yàn)是很有必要的。梅毒螺旋體IgM抗體屬梅毒感染早期形成的一種抗體，通常會(huì)在感染之后的14 d會(huì)從血清中檢測(cè)出，抗梅毒螺旋體IgG抗體則要在患者感染后28 d后測(cè)出［6］。既往臨床觀察得知，早期的潛伏梅毒IgM陽(yáng)性率超過(guò)晚期潛伏梅毒，這就解釋了隨著患者病程的延長(zhǎng)，患者機(jī)體免疫能力獲得一定修復(fù)，因而一些患者有自愈可能［7］。對(duì)比之下，晚期的潛伏梅毒患者形成IgM陽(yáng)性則要權(quán)衡有無(wú)再感染或其機(jī)體內(nèi)未清除病灶再燃的現(xiàn)象。因?yàn)闈摲范净颊咭话銢](méi)有自覺(jué)癥狀，無(wú)自察機(jī)會(huì)，因而臨床醫(yī)務(wù)人員在診斷患者的病程、明確醫(yī)療方案時(shí)存在很大難度。因梅毒IgM抗體屬梅毒傳染性指標(biāo)，IgM形成較早，在徹底治愈后能夠緩慢消退，所以IgM可證明疾病治療是否成功。通過(guò)檢測(cè)潛伏梅毒患者血液中IgM抗體，對(duì)預(yù)判潛伏梅毒患者的病程、判斷是否再感染具有重要的臨床意義，這也是判斷性伴間梅毒傳播性的直接指標(biāo)。該研究中，在治療3個(gè)月后IgM陰轉(zhuǎn)率為38.7%，在治療6個(gè)月后IgM陰轉(zhuǎn)率為18.0%，復(fù)查IgM陰轉(zhuǎn)率存在顯著差異（P＜0.05），該研究結(jié)果和國(guó)內(nèi)外其他臨床文獻(xiàn)的報(bào)道基本一致［8］。

綜上所述，潛伏梅毒由于不存在臨床的特異性表現(xiàn)而容易被臨床忽視，患者在發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)往往已經(jīng)進(jìn)入潛伏期，而也將患者的健康造成嚴(yán)重隱患，并生成嚴(yán)重的公共性衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題。潛伏梅毒患者無(wú)臨床特征，但其危害更大于顯性梅毒，是梅毒患者的主要傳染源。對(duì)此，加大性病相關(guān)知識(shí)宣傳力度，普及防治性病知識(shí)，開(kāi)展血清學(xué)篩查和檢測(cè)，加強(qiáng)梅毒規(guī)范化治療，對(duì)于遏制潛伏梅毒發(fā)病率上升趨勢(shì)，降低梅毒患者危害性以及控制梅毒流行有重要的現(xiàn)實(shí)意義，有助于患者更快康復(fù)，患者預(yù)后和生活質(zhì)量得到明顯改善，具有加大臨床推廣及應(yīng)用的價(jià)值。

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Analysis of Causes of Increasing Trend of Incidence Rate of Latent Syphilis

XIE Chun-lei
Department of Dermatology&Venereal Disease，Central Hospital of Shuyang，Suqian，Jiangsu Province，223600 China

R75

A

1672-5654（2016）09（b）-0059-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.059

2016-06-21）

謝春雷（1975.10-），男，江蘇沭陽(yáng)人，本科，主治醫(yī)師，主要從事皮膚病性病診療工作。