金昌，吳常生，楊廣祥，穆永旭，閆瑞強(qiáng)

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院介入治療科，內(nèi)蒙古包頭014010

介入治療中醫(yī)護(hù)人員的輻射防護(hù)問題及對(duì)策

金昌，吳常生，楊廣祥，穆永旭，閆瑞強(qiáng)

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院介入治療科，內(nèi)蒙古包頭014010

介入放射學(xué)是多學(xué)科知識(shí)為一體的新興臨床邊緣學(xué)科，是在現(xiàn)代影像診斷設(shè)備導(dǎo)向下精確地進(jìn)行微創(chuàng)治療的醫(yī)療專業(yè)。介入放射學(xué)在疾病的診斷和治療中起到了極大的作用，但是大部分介入治療是在X射線下進(jìn)行的一系列操作，因此具有近距離操作、操作時(shí)間長(zhǎng)、受照劑量大等特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員不可避免的在術(shù)中受到較大劑量的照射。作者就介入放射學(xué)輻射防護(hù)的特點(diǎn)、存在的問題及防護(hù)措施研究進(jìn)行論述。

介入治療；輻射防護(hù)；對(duì)策

［Abstract］The intervention radiology is a new clinical interdisciplinary subject integrating multi-subject knowledge together and a medical major of accurately conducting the mini-invasive surgical treatment guided by the modern imaging diagnosis equipment，which plays a great role in the diagnosis and treatment of diseases，but most intervention treatments are a series of operations under X-ray，therefore，they have the features of close operation，long operation time and big exposure dose.And the medical personnel inevitably suffer larger-dose exposure in the operation.The paper elaborates the features，issues and prevention measures of intervention radiology radiation protection.

［Key words］Intervention treatment；Radiation protection；Strategy

介入放射學(xué)是集臨床醫(yī)學(xué)、影像診斷學(xué)、微創(chuàng)治療和生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)等多學(xué)科知識(shí)為一體的新興臨床邊緣學(xué)科，是在現(xiàn)代影像診斷設(shè)備導(dǎo)向下精確地進(jìn)行微創(chuàng)治療的醫(yī)療專業(yè)，已成為外科、內(nèi)科之外的第三大學(xué)科［1］。介入放射學(xué)在疾病的診斷和治療中起到了極大的作用，但是大部分介入治療是在X射線下進(jìn)行的一系列操作，因此具有近距離操作、操作時(shí)間長(zhǎng)、受照劑量大等特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中受到較大劑量的照射是不可避免的，因此國(guó)家將介入放射學(xué)、傳統(tǒng)X射線影像診斷、核醫(yī)學(xué)和放射治療學(xué)在新頒布的《放射診療管理規(guī)定》中明確規(guī)定進(jìn)行專項(xiàng)管理。但由于介入治療在我國(guó)起步較晚，沒有足夠重視介入治療的防護(hù)，所以在實(shí)際操作過程中存在著嚴(yán)重的放射防護(hù)問題。

1　介入治療輻射防護(hù)的特點(diǎn)

1.1近距離操作

介入治療屬于床邊操作，不同于普通的X射線隔室操作，即介入操作者在X射線機(jī)下的診療床邊操作，第一術(shù)者身體基本上完全暴露于床邊輻射區(qū)不到0.5 m范圍之內(nèi)。

1.2操作時(shí)間長(zhǎng)在手術(shù)過程中不同疾病病種，存在不同的復(fù)雜程度，因此累計(jì)曝光時(shí)間也在每臺(tái)手術(shù)中存在著顯著差異，由最短的3 min左右至最長(zhǎng)的幾小時(shí)不等，平均在20～30 min左右。

表1　我國(guó)介入操作者體表累積監(jiān)測(cè)結(jié)果平均值及范圍（μGy/h）［2-3］

1.3防護(hù)困難

由于射線防護(hù)裝置及設(shè)施本身就少，在介入治療操作進(jìn)行時(shí)，術(shù)者必須穿著笨重的鉛衣、鉛帽、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛裙等防護(hù)用品進(jìn)行，長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，對(duì)術(shù)者的體能也是個(gè)挑戰(zhàn)。

1.4受照劑量大

我要去找那個(gè)狗日的煤老板去。那個(gè)胖乎乎的家伙，此前他一整天都去泡桑拿玩小姐，他揮霍的那可是我們這些下窯工的血汗啊。我要去找他討債，血債，命債！媽的，我既然有了鬼的能耐，我就得發(fā)揮我的能力，去做我樂意做的事情?，F(xiàn)在，既然我這人已經(jīng)不是人了，死都死了，死了的人是不再懼怕死的了。我他媽的，我連死都不再怕了，我還怕什么？

由于介入治療比傳統(tǒng)X射線診斷復(fù)雜多變，難度系數(shù)較大，介入治療術(shù)者所接受的輻射劑量高于傳統(tǒng)的X射線工作者接受的輻射劑量［2］。表1為不同工作條件下介入操作者典型劑量測(cè)定值［2-3］。表2為輻射所致各組織器官非隨機(jī)效應(yīng)的劑量閾值。

表2　輻射所致各組織器官非隨機(jī)效應(yīng)的劑量閾值

2　介入治療防護(hù)中存在的問題

2.1缺乏性能優(yōu)良的防護(hù)用品

盡管國(guó)內(nèi)一些介入放射學(xué)防護(hù)裝置在近幾年進(jìn)行了開發(fā)研制［4-7］，但是，總的來看基本上沿用了傳統(tǒng)X射線時(shí)使用的品種，所以介入防護(hù)裝置防護(hù)效果并不十分理想。防護(hù)裝置笨重，術(shù)者操作不方便，甚至可能對(duì)手術(shù)實(shí)施造成一定影響。而且，研究開發(fā)理想的介入放射學(xué)防護(hù)裝置還處在初步階段，還未達(dá)到量產(chǎn)規(guī)模。

2.2缺乏專用配套設(shè)備及設(shè)施

在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)下，在射線裝置和防護(hù)設(shè)施還不完善的情況下一些單位就匆匆開展介入治療手術(shù)。文獻(xiàn)資料顯示，采用普通胃腸機(jī)等影像設(shè)備進(jìn)行介入診療操作，而沒有任何防護(hù)措施，可使工作人員體部劑量率高達(dá)600μGy/h［8］。一些單位防護(hù)用品及設(shè)施過于陳舊，或者沒有準(zhǔn)備足夠的防護(hù)用品及設(shè)施，實(shí)際上是工作人員將健康犧牲做為代價(jià)換取經(jīng)濟(jì)利益。

2.3重視經(jīng)濟(jì)效益輕防護(hù)

輕放射防護(hù)重經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)在醫(yī)療單位中普遍存在。不少單位的領(lǐng)導(dǎo)只強(qiáng)調(diào)他們使用的介入設(shè)備比較貴，比較先進(jìn)，應(yīng)該得到更多的效益，卻忽視了介入放射學(xué)工作者的受照劑量比較高及對(duì)身體的危害性。有的單位不愿投入資金在介入放射學(xué)的防護(hù)裝置上面，所以放射防護(hù)出現(xiàn)了嚴(yán)重卻滯后。

2.4人員專業(yè)技能培訓(xùn)的缺乏

3　完善介入診療防護(hù)的對(duì)策

3.1貫徹落實(shí)相關(guān)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)

各級(jí)衛(wèi)生行政部門在日常衛(wèi)生管理工作中應(yīng)將介入診療的放射防護(hù)工作納入，應(yīng)定期給予各醫(yī)院管理人員和介入診療人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。通過有針對(duì)性的培訓(xùn)，使他們了解介入放射診療的原理和特點(diǎn)、放射防護(hù)的必要性和緊迫性、放射防護(hù)工作的程序和技術(shù)等，確保本單位的介入診療工作的科學(xué)操作和規(guī)范化管理［9-12］。

3.2加大監(jiān)督管理力度

加強(qiáng)貫徹宣傳介入放射學(xué)領(lǐng)域中的放射法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。按國(guó)家的有關(guān)規(guī)定對(duì)他們實(shí)行健康監(jiān)護(hù)、防護(hù)知識(shí)和法規(guī)培訓(xùn)及個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)等措施［13-15］。減少受照劑量，保護(hù)身體健康。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)的宣傳工作，讓他們對(duì)介入放射學(xué)中存在的放射防護(hù)問題深刻認(rèn)識(shí)。

3.3加速研制防護(hù)用品

應(yīng)盡快組織科研力量，研制具有放射防護(hù)性能好、防護(hù)效率高、使用方便、價(jià)格適宜的介入放射學(xué)中使用的防護(hù)裝置和個(gè)人防護(hù)用品。

3.4職業(yè)歸類與安全培訓(xùn)

介入工作者的放射防護(hù)的培訓(xùn)和體格檢查應(yīng)在上崗前進(jìn)行，建立完善的健康檔案和劑量檔案，從事該項(xiàng)工作必須經(jīng)過考核取得《放射性工作人員證》。由于介入放射學(xué)技術(shù)的操作熟練程度可造成術(shù)者的照射劑量相差幾十到上百倍［16-18］，因此，介入治療醫(yī)師必須提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，使自己在達(dá)到診治目的前提下盡可能地縮短曝光時(shí)間、優(yōu)化曝光條件［19-21］。

3.5綜合劑量控制技術(shù)

即利用X線機(jī)及輔助裝置提供的降低輻射的技術(shù)和運(yùn)用X線基本理論采取的降低輻射的技術(shù)。主要包括：①數(shù)字脈沖透視（DPF）；②調(diào)節(jié)影像增強(qiáng)器大小；③調(diào)節(jié)球管和影像增強(qiáng)器的距離；④末幀影像自動(dòng)凍結(jié)（LIH）；⑤調(diào)節(jié)遮光器；⑥照射野之外肢體部分的防護(hù)；⑦動(dòng)態(tài)8s存儲(chǔ)透視圖像；⑧懸吊式防護(hù)屏和床旁防護(hù)簾；⑨鉛衣、鉛圍裙、鉛帽、鉛脖和鉛眼鏡。大幅降低患者和工作人員的輻射劑量取決于正確選擇和合理應(yīng)用這些綜合劑量控制技術(shù)。

綜合上述，輻射防護(hù)在介入放射操作中是一個(gè)重要問題，因此應(yīng)該盡快制定介入放射操作的輻射防護(hù)法規(guī)及其有關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，從業(yè)人員的培訓(xùn)和資格制度盡快建立，惟有當(dāng)醫(yī)護(hù)人員上崗前，具備有關(guān)的輻射防護(hù)知識(shí)，并考核合格，把介入操作醫(yī)務(wù)人員的輻射危害降低到最低限度，使介入放射學(xué)健康發(fā)展，更好地造福人類。

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Radiation Protection Issue and Strategy of Medical Staff in the Intervention Treatment

JIN Chang，WU Chang-sheng，YANG Guang-xiang，MU Yong-xu，YAN Rui-qiang
Intervention Treatment Department，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Inner Mongolia University of Science and Technology，Baotou，Inner Mongolia，014010 China

R142

A

1672-5654（2016）09（b）-0056-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.056

2016-06-19）

金昌（1986.10-），男，蒙古族，內(nèi)蒙古包頭人，本科，住院醫(yī)師，主要從事介入治療。