徐曉飛，孟令霞

1.淄博市精神衛(wèi)生中心張店心理門診，山東淄博255000；2.淄博市精神衛(wèi)生中心女二病區(qū)，山東淄博255100

情境式交往訓練結(jié)合健康教育對雙相抑郁障礙患者功能失調(diào)性狀況及生活質(zhì)量的影響

徐曉飛，孟令霞

1.淄博市精神衛(wèi)生中心張店心理門診，山東淄博255000；2.淄博市精神衛(wèi)生中心女二病區(qū)，山東淄博255100

目的探討情境式交往訓練結(jié)合健康教育對雙相抑郁障礙患者功能失調(diào)性狀況及生活質(zhì)量的影響。方法隨機將該院精神心理康復中心收治的雙相抑郁障礙緩解期患者84例分為兩組，每組各42例。對照組給予精神科常規(guī)健康教育，觀察組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上應(yīng)用情境式交往訓練。干預(yù)時間為8周，比較兩組患者的抑郁及生存質(zhì)量得分。結(jié)果干預(yù)8周后，觀察組HAMD評分（9.08±3.07）顯著低于對照組（12.54±3.69），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組生活領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域評分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論情境式交往訓練結(jié)合健康教育可減輕雙相抑郁障礙患者不良心理狀況，提高其生存質(zhì)量。

情境式交往訓練；健康教育；雙相抑郁障礙；功能失調(diào)性狀況；生活質(zhì)量

［Abstract］Objective To study the effect of situation communication training combined with health education on the dysfunctional attitudes and quality of life in patients with bipolar depressive disorder.Methods 84 cases of patients in bipolar depressive disorder pain-relieving period admitted and treated in the acupuncture and moxibustion rehabilitation center in our hospital were randomly divided into two groups with 42 cases in each，the control group adopted the routine health education in the department of psychiatry，the observation group applied the situation communication training on the basis of the control group，and the intervention time was 8 weeks，and the depression and survival quality scores were compared between the two groups.Results The HAMD score in the observation group was obviously lower than that in the control group after 8-week intervention，and the difference had statistical significance，P＜0.05；the scores in the life field，mental field，independence field and social relationship field in the observation group were higher than those in the control group，P＜0.05.Conclusion The situation communication training combined with health education can relieve the adverse mental condition of patients with bipolar depressive disorder and improve their survival qualities.

［Key words］Situation communication training；Health education；Bipolar depressive disorder；Dysfunctional attitudes；Quality of life

雙相情感障礙發(fā)作期和緩解期患者均存在不同程度的認知功能損害，導致患者日常生活和社會功能受損，嚴重影響患者及家屬的生存質(zhì)量［1］。藥物治療可以減輕患者認知功能障礙，卻不能消除其認知功能損害。情境式交往訓練是一種心理溝通干預(yù)形式，指通過視頻播放、理論講解、內(nèi)心獨白、情景表演、角色扮演等形式再現(xiàn)生活溝通場景［2］，有目的地指導患者進行人際交往。本院在健康教育的基礎(chǔ)上采用情境式交往訓練干預(yù)雙向抑郁障礙患者，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

選取2014年1月—2015年12月在該院精神心理康復中心收治的84例雙相抑郁障礙患者納入研究。入選者均符合《國際疾病分類第10版（ICD-10）》雙相情感障礙的診斷標準，漢密爾頓抑郁量表17項≤15分，經(jīng)藥物治療后病情穩(wěn)定，自知力基本恢復。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各42例。其中觀察組男22例，女20例；年齡17～52歲，平均（33.47± 9.18）歲；病程1～14年，平均（6.48±2.39）年；受教育年限7～15年，平均（10.26±2.41）年；對照組男23例，女19例；年齡18～52歲，平均（34.36±9.23）歲；病程1～15年，平均（6.39±2.41）年；受教育年限9～16年，平均（10.32± 2.39）年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，排除疾病發(fā)作期、腦器質(zhì)性精神障礙及存在語言溝通障礙者。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組給予精神科常規(guī)健康教育，講解雙相抑郁障礙的臨床特點，指導患者識別癥狀復發(fā)的先兆、避免誘發(fā)因素；說明藥物控制疾病進展的重要性及不良反應(yīng)，提高患者服藥依從性，預(yù)防復發(fā)；實施安全護理，嚴密觀察，重點巡查有自傷、傷人、自殺傾向者。觀察組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上采取情境式交往訓練。（1）收集患者的臨床資料，全面了解其身心狀況和存在的問題，制定可行性訓練方案。首次訓練時向患者講解雙相情感障礙疾病特點，強調(diào)人際關(guān)系、生活事件在該病復發(fā)所起的作用。護理人員耐心進行護患溝通，多用正面語言激勵患者，鼓勵患者養(yǎng)成積極的應(yīng)對方式。（2）生活情景實例訓練。①自我介紹，鼓勵患者分享既往經(jīng)歷中自認為最成功的事件，完成正向、積極情感體驗。②設(shè)計與親人、朋友、同學會面及離別情景，通過角色扮演學會見面時互相問好，臨別時互相祝福。讓患者明白見面和離別是人生中的常見現(xiàn)象，正確看待離別，鍛煉負性情緒控制能力。③設(shè)計矛盾處理的溝通情景。設(shè)計同學之間鬧矛盾、家庭成員之間鬧矛盾及同事之間鬧矛盾等多個場景，根據(jù)患者個體經(jīng)歷不同、抑郁障礙產(chǎn)生的根源，讓醫(yī)護人員扮演導致其矛盾的主角，引導患者適當表達、釋放積極的情緒和負性情緒；引導患者主動傾聽，學會換位思考，要求患者把對方的措詞及表達的含義復述一遍，治療師及時糾正患者理解上的偏差，引導患者辨別和認識到其不恰當?shù)纳缃环绞?，形成積極思考的慣性，最終改善抑郁癥狀。情境交往訓練干預(yù)時間每次30 min，隔天訓練1次，每周訓練3次，連續(xù)訓練8周。

1.3觀察指標

分別與干預(yù)前及干預(yù)8周末，采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）和世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHO Qualitv of Life Scale，WHOQOL）評估患者的抑郁程度及生存質(zhì)量［3］。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，抑郁及生活質(zhì)量評分均用計量資料（±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表2　兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較［（±s）（分）］

表2　兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較［（±s）（分）］

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)4 2 4 2生活領(lǐng)域心理領(lǐng)域獨立3 7 . 7 1 ± 4 . 6 3 3 1 . 4 8 ± 3 . 5 2 6 . 9 4 2＜0 . 0 5 6 8 . 2 4 ± 1 2 . 7 3 5 5 . 2 1 ± 1 0 . 4 6 5 . 1 2 5＜0 . 0 5 5 2 . 0 1 ± 6 . 4 8 4 3 . 6 8 ± 5 . 3 9 6 . 4 0 5＜0 . 0 5社會關(guān)系環(huán)境領(lǐng)域3 6 . 5 0 ± 5 . 2 3 2 9 . 2 4 ± 4 . 9 6 6 . 5 2 8＜0 . 0 5 8 5 . 0 9 ± 1 3 . 2 2 8 2 . 7 6 ± 1 3 . 2 8 0 . 8 0 6＞0 . 0 5

2　結(jié)果

2.1干預(yù)前后抑郁評分的比較

干預(yù)前，兩組患者HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)8周后，兩組抑郁狀態(tài)均明顯改善（P＜0.05），且觀察組HAMD評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.671，P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者干預(yù)前后抑郁狀態(tài)評分比較［（±s），分］

表1　兩組患者干預(yù)前后抑郁狀態(tài)評分比較［（±s），分］

組別例數(shù)干預(yù)前（分）干預(yù)8周后（分）t值P值觀察組對照組4 2 4 2 9 . 7 3 0 2 . 5 2 8＜0 . 0 5＜0 . 0 5 t值P值1 4 . 5 6 ± 4 . 3 1 1 4 . 1 9 ± 4 . 6 2 0 . 3 8 0＞0 . 0 5 9 . 0 8 ± 3 . 0 7 1 2 . 5 4 ± 3 . 6 9 4 . 6 7 1＜0 . 0 5

2.2干預(yù)前后生存質(zhì)量評分的比較

干預(yù)8周后，觀察組生活領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域評分均高于對照組（t=5.125～6.942，P＜0.05），見表2。

3　討論

雙相情感障礙是心境障礙的一種，其發(fā)病率、致殘率、復發(fā)率長期處于較高水平。隨著人們學習、生活、工作壓力的加大，雙相情感障礙的發(fā)病率呈明顯增高趨勢。雙相情感障礙包括抑郁障礙和躁狂障礙，藥物治療是維持疾病穩(wěn)定、改善患者癥狀的主要方法。但長期、單一藥物治療療效較差，功能失調(diào)性精神殘疾癥狀明顯，還可能導致藥物性肝損，部分患者甚至因次產(chǎn)生自殺、自傷傾向及行為［4］，導致患者無法順利回歸家庭和社會，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。

有研究認為，當有雙相情感障礙遺傳易感性的個體在遭遇應(yīng)激性人際關(guān)系事件時，觸發(fā)了情感癥狀的發(fā)作，產(chǎn)生強烈的抑郁癥狀［5］。溝通交往訓練是一種心理干預(yù)形式，可以幫助患者主動傾聽、情感表達及彼此行為的相互適應(yīng)等，提高患者對應(yīng)激性人際關(guān)系事件的應(yīng)對能力，減少觸發(fā)因素，降低抑郁程度，減少抑郁發(fā)作或延長發(fā)作間歇。本結(jié)果中，干預(yù)8周后，觀察組HAMD評分顯著低于對照組（P＜0.05）。

認知功能受損是雙相情感障礙患者在緩解期仍然無法恢復社會功能的重要原因。交往訓練是一種心理社會治療方法，通過設(shè)計及模擬人際交往場景，讓患者參與其中進行角色互換，通過人際互助改善心理狀態(tài)和不良行為，使患者適應(yīng)人際和社會節(jié)律，改變病態(tài)行為，養(yǎng)成積極的應(yīng)對方式［6］，提高人際交往適應(yīng)能力，從而減輕情感功能障礙導致的社會功能缺陷，恢復并維持社會功能，改善其生活質(zhì)量。本結(jié)果顯示，干預(yù)8周后觀察組生存質(zhì)量中生活、心理等領(lǐng)域評分高于對照組（P＜0.05）。由此可知，情境式交往訓練結(jié)合健康教育可減輕雙相抑郁障礙患者不良心理狀況，提高其生存質(zhì)量。

［1］沈漁邨.精神病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

［2］張立新，趙楠，楚愛潔，等.提高手術(shù)室護士共情能力的心理護理情景式查房［J］.護理學報，2012，19（9）：66-68.

［3］張作記.行為醫(yī)學量表手冊［M］.北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，2005.

［4］黃仕善，陶建青.雙相情感障礙緩解期患者情境式交往訓練的效果觀察［J］.護理學報，2016，23（9）：68-71.

［5］劉文娟，季建林.雙相情感障礙的心理社會治療［J］.國際精神病學雜志，2007，34（3）：175-178.

［6］夏志春，林建葵，梁云海，等.精神科護士應(yīng)對方式和護患溝通方式及其相關(guān)性分析［J］.護理學報，2012，19（9）：64-66.

Effect of Situation Communication Training Combined with Health Education on the Dysfunctional Attitudes and Quality of Life in Patients with Bipolar Depressive Disorder

XU Xiao-fei1，MENG Ling-xia2
1.Zhangdian Psychological Clinic，Zibo Mental Health Center，Zibo，Shandong Province，255000 China；2.Second Female Ward，Zibo Mental Health Center，Zibo，Shandong Province，255000 China

R7

A

1672-5654（2016）09（b）-0038-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.038

2016-06-21）

徐曉飛（1983.8-），女，山東淄博人，本科，主管護師，研究方向：抑郁癥。

孟令霞（1982.3-），女，山東淄博人，本科，護師，研究方向：抑郁癥、精神分裂癥。