邵素菊，王　冰

(河南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院，河南 鄭州 450046)

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·針灸經(jīng)絡(luò)·

針刺背俞穴為主治療更年期綜合征30例*

邵素菊，王冰

(河南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院，河南 鄭州 450046)

目的：觀察針刺背俞穴為主治療更年期綜合征的臨床療效。方法：將60例更年期綜合征患者隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)針刺治療(氣海、肝俞、腎俞、神門、三陰交、太溪等)，治療組給予背俞穴針刺治療(肝俞、腎俞、脾俞、心俞等)。兩組均1 d 1次，10 d為1個療程，每個療程間隔3 d，治療2個療程(20次)后判定療效。結(jié)果：治療組顯效13例，有效15例，無效2例，有效率為93.33%；對照組顯效5例，有效19例，無效6例，有效率為80.00%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針刺背俞穴為主治療更年期綜合征療效確切。

針刺；背俞穴；更年期綜合征/治療；臨床觀察

更年期綜合征又稱絕經(jīng)綜合征，是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀,具體表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或絕止、潮熱、出汗、乏力、失眠、心悸、頭昏、耳鳴、情緒障礙等癥狀。有關(guān)資料顯示：有75%～80%的女性會在絕經(jīng)前后出現(xiàn)各種不同的更年期癥狀，嚴(yán)重影響了女性的生活質(zhì)量[1]。2011年1月—2014年5月，筆者采用針刺背俞穴為主治療更年期綜合征30例，總結(jié)報道如下。

1　一般資料

選擇河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院針灸科門診收治的更年期綜合征患者60例,按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組30例，年齡平均(49.13±2.50)歲；病程平均(22.47±8.13)個月。對照組30例，年齡平均(49.90±2.54)歲；病程平均(24.57±11.13)個月。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中關(guān)于女性更年期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。除月經(jīng)失調(diào)外，烘熱汗出是典型的特異性癥狀，可伴有煩躁易怒、心悸失眠、胸悶頭痛、情志異常、記憶力減退、血壓波動、腰腿酸痛等。

3　試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡在45～55歲。③無針刺禁忌癥，針灸治療期間未接受其他任何治療。

3.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

符合以下任何1條：①原發(fā)性高血壓、原發(fā)性低血壓及慢性貧血者。②卵巢腫瘤、雙側(cè)卵巢切除和卵巢功能早衰者。③年齡在45歲以下或55歲以上。④合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。⑤不符合納入標(biāo)準(zhǔn), 未按規(guī)定治療，無法判斷療效，或資料不全以及中途服用對本研究療效有影響的藥物的患者。

4　治療方法

治療組給予針刺治療，主穴：肝俞、腎俞、脾俞、心俞、關(guān)元、三陰交。配穴：腎陰虛，配太溪；腎陽虧虛，配命門；腎陰陽兩虛，配太溪、命門；頭痛、頭暈，配大椎、風(fēng)池；多夢、健忘，配大椎、百會；失眠、心悸，配神門、內(nèi)關(guān)；其他隨癥加減。操作：患者采取側(cè)臥位(或先側(cè)臥位，后仰臥位)，常規(guī)消毒后，背俞穴采用長度為25 mm的毫針直刺13～20 mm。因背俞穴內(nèi)應(yīng)肺臟，針刺時一定要掌握好深度，以免刺傷肺臟，形成氣胸。針刺風(fēng)池穴時應(yīng)嚴(yán)格把握針刺角度和深度，向鼻尖方向針刺，以免傷及延髓。其他穴位常規(guī)針刺。每次留針30 min，每隔10 min行針1次，采用平補平瀉法，1 d 1次。對照組給予常規(guī)針刺[3]治療，主穴：氣海、肝俞、腎俞、神門、三陰交、太溪。配穴及操作同治療組。兩組均治療10 d為1個療程，每個療程間隔3 d，治療2個療程(20次)后判定療效。

5　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中改良的Kupperman指數(shù)(MI)評分法，對癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行量化評定。將更年期綜合征的主要癥狀潮熱出汗、感覺障礙、失眠、易激動、抑郁疑心、眩暈、頭痛、心悸、疲乏、骨關(guān)節(jié)痛、皮膚蟻走感、性生活減少和泌尿系感染等，按其病情嚴(yán)重程度劃分為無、輕、中、重4個等級，即程度因子依次為0，1，2，3分。以上每種癥狀對應(yīng)的指數(shù)與其程度因子的乘積即為該癥狀的癥狀評分，所有癥狀的癥狀評分之和即Kupperman指數(shù)。測定治療前后的MI，得出MI比。MI比=治療后的MI/治療前的MI。根據(jù)MI比將療效劃分為3個類別。顯效：MI 比<25%。有效：25%≤MI比≤80%。無效：MI比>80%。MI值越高表明癥狀越嚴(yán)重。

6　統(tǒng)計學(xué)方法

7　結(jié)　果

7.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.43，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1兩組療效對比

組 別例數(shù)顯效有效無效有效率/%治療組301315293.33對照組30519680.00

7.2兩組治療前后Kupperman指數(shù)對比

見表2。

組 別例數(shù)時間Kupperman指數(shù)治療組30治療前27.90±9.05治療后13.90±9.97**對照組30治療前25.87±9.04治療后18.23±10.21**

注：與同組治療前對比，**P<0.01。

8　病案舉例

患者，女，50歲，2011年6月8日初診。主訴：煩躁易怒，伴烘熱汗出3個月，加重1周。現(xiàn)癥見：面色紅，煩躁易怒，烘熱汗出，偶有胸悶心悸，納差，入睡困難，易早醒，月經(jīng)先后不定期，量少、色暗，大便1 d 1次，小便稍黃，舌尖紅，邊有齒痕，苔薄白少，脈弦細(xì)稍數(shù)。西醫(yī)診斷：更年期綜合征。中醫(yī)診斷：絕經(jīng)前后諸癥，證屬腎陰虛證。治宜滋陰潛陽。給予針刺治療，取雙側(cè)肝俞、腎俞、脾俞、胃俞、心俞、關(guān)元、神門、內(nèi)關(guān)、太沖、風(fēng)池、三陰交。先側(cè)臥針刺背俞穴、風(fēng)池，再采取仰臥位刺其他穴位，1 d 1次。連續(xù)治療1個療程后，烘熱汗出癥狀減輕，情緒較前穩(wěn)定。休息3 d，只取主穴繼續(xù)治療1個療程，諸癥基本消失。囑其調(diào)暢情志，適當(dāng)鍛煉，清淡飲食。隨訪3個月，病無復(fù)發(fā)。

9　討　論

更年期綜合征中醫(yī)學(xué)稱之為絕經(jīng)前后諸癥，歸屬于“郁證”“臟躁”“百合病”等范疇?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚涊d：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！边@是古人對女性正常生理變化規(guī)律的認(rèn)識。婦女至絕經(jīng)前后，腎氣衰減，全身臟腑功能減退，精血津液等物質(zhì)生成不足。若復(fù)因平日飲食不當(dāng)，勞神過度，陰血耗傷；或情志不調(diào)，氣血運行不暢；或先天稟賦不足，后天勞欲太過等，眾多因素都會導(dǎo)致更年期婦女陰陽失衡，氣血不調(diào)，臟腑功能紊亂，沖任虧虛而發(fā)生本病。

腎為“先天之本”，腎陰腎陽為五臟陰陽之本，“五臟之陽氣，非此不能發(fā)；五臟之陰氣，非此不能滋”。若腎陽不足，火不暖土，脾失健運，則出現(xiàn)便溏、腹脹等癥狀；若脾腎陽虛，失于溫養(yǎng)，則出現(xiàn)腰膝冷痛、惡寒等癥狀；若腎陰虧虛，水不涵木，虛陽上越，則出現(xiàn)頭暈、耳鳴等癥狀；若腎陰不足，心腎不交，心火擾神，則出現(xiàn)心悸、情志異常等癥狀。由此可知，腎中陰陽虧虛是更年期綜合征的基本病機，同時與心、肝、脾3臟關(guān)系密切。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為更年期綜合征主要是由于卵巢功能衰退，雌激素分泌減少，使下丘腦-垂體-卵巢軸功能亢進(jìn)，以致促性腺激素分泌過多所致。治療時多采取對癥處理或激素療法；但激素對人體的副作用大，對其使用還有很多的禁忌癥。

筆者在長期的臨床工作中，采用針刺背俞穴為主治療本病。背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的特定穴，《素問·長刺節(jié)論》曰：“迫藏刺背,背俞也?！睆埥橘e謂：“五臟居于腹中,其脈氣俱出于足太陽經(jīng),是為五臟之俞?！北秤嵫▽εK腑功能有著特殊的調(diào)理作用和重要的治療作用?，F(xiàn)代研究認(rèn)為：背俞穴的分布規(guī)律與脊神經(jīng)節(jié)段性分布特點大致吻合，內(nèi)臟疾病的體表反應(yīng)區(qū)常是相應(yīng)穴位所在[5]。對體表的各種良性刺激不僅緩解了肌肉的疲勞、痙攣，改善了局部組織代謝，減輕了神經(jīng)血管的受壓，消除或減輕了軀體因素對內(nèi)臟神經(jīng)的影響，同時治療的良性刺激作用于軀體感覺神經(jīng)末梢及交感神經(jīng)末梢，通過神經(jīng)的軸突反射、節(jié)段反射途徑作用于脊髓相應(yīng)節(jié)段的植物神經(jīng)中樞，調(diào)整了內(nèi)臟功能。良性的刺激可激發(fā)高級神經(jīng)中樞的整合、調(diào)整功能，產(chǎn)生一系列神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，調(diào)動自身潛在的抗病能力，協(xié)同達(dá)到恢復(fù)生理平衡、消除病理過程、抵御疾病的目的[6]。關(guān)元是任脈與足三陰經(jīng)之交會穴，可益腎固本，調(diào)理沖任；三陰交為脾經(jīng)穴，是肝、脾、腎3經(jīng)之交會穴，足三陰之脈起于足，交會于三陰交，復(fù)從三陰交分別循行，入毛中，過陰器，交任脈，三陰交既可調(diào)脾胃，理肝腎，又可調(diào)沖任，理胞宮。諸穴相配，以收補腎固本、疏肝健脾、養(yǎng)心安神、調(diào)理沖任之效。本研究表明：針刺背俞穴為主治療女性更年期綜合征療效優(yōu)于常規(guī)針刺組(P<0.05)，其機制可能是針刺背俞穴為主的治法對患者起到了整體的調(diào)節(jié)，通過改善臟腑功能，使卵巢功能增強，促進(jìn)雌激素分泌，使下丘腦-垂體-性腺軸得到良性調(diào)節(jié)，從而保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，最終達(dá)到治療婦女更年期綜合征的目的。

在采用針灸治療更年期綜合征的同時，應(yīng)對患者加強衛(wèi)生宣傳教育，使其了解圍絕經(jīng)期正常的生理過程，消除其顧慮和精神負(fù)擔(dān)，避免憂郁、焦慮、急躁情緒，保持樂觀豁達(dá)心態(tài)，注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，防止早衰。

10　參考文獻(xiàn)

[1]MacLennan AH.Evidence-based review of therapiesat the menopause[J].International Journal of Evidence-Based Healthcare,2009,7(2):112-123.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：322-324.

[3]石學(xué)敏.針灸學(xué) [M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：264-265.

[4]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：2573.

[5]崔承斌,王京京.從背俞穴與夾脊穴的關(guān)系論背俞功能帶[J].中國針灸，2005，25(7)：483.

[6]張維.針刺背俞穴治療慢性疲勞綜合征系統(tǒng)評價及臨床研究[D].北京：中國中醫(yī)科學(xué)院,2010.

(編輯田晨輝)

1001-6910(2016)02-0051-04

R271.11+6

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.26

邵素菊(1959-)，女(漢族)，河南鄭州人，大學(xué)學(xué)歷，河南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院教授，主要從事中醫(yī)針灸臨床、教學(xué)與科研工作。

國家中醫(yī)藥管理局首批中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項目(國中醫(yī)藥人教函〔2012〕228號)

2015-09-16；

2015-10-22